外阴癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌是原发于外阴的恶性肿瘤，目前认为外阴癌的病因有几种可能，一种可能是人乳头瘤病毒的高危亚型的感染，可以导致外阴鳞状上皮细胞发生癌前病变，发生外阴癌，这是一种可能。另一种可能认为外阴白斑是外阴癌的癌前病变，也就是外阴白斑的原因，是因为长期的囊状外阴的皮肤导致，这种挠抓的习惯继续下来，就可能导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。\n外阴癌现在的治疗就是早期和中期外阴癌能做手术，尽量做手术切除外阴癌灶，以及腹股沟淋巴结浅层深层的清扫。晚期外阴癌，尤其是不能做手术的外阴癌，就要做放射治疗进行治疗。外阴癌的手术，尤其是比较大、面积比较广的外阴癌，其实临床上有的时候不太愿意做这种类型的手术，因为外阴局部皮肤病灶切除了之后，皮肤缺损比较大，这个时候把皮肤缝合上之后这种张力很大，这种张力大就特别不容易愈合。所以患者皮肤有的时候不愈合，只能在医院里进行换药，可能一个外阴癌的手术病人可能要在医院里住上2-3个月的时间，所以这样就严重的影响床位周转率。当然，有的外阴癌手术后如果愈合的好，术后10-14天也就出院了。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%，其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒、疼痛感。肿物可呈乳头状或是菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。外阴癌的发病原因不是很明确，目前认为人乳头状瘤病毒是其发病的主要原因。但是人乳头状瘤病毒阴性的外阴癌与外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣以及其他性传播疾病，如梅毒、淋巴肉芽肿肉芽肿等有一定的联系。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%，其中，以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先，出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒、疼痛感。肿物可呈乳头状或是菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。外阴癌的发病原因不是很明确，目前认为人乳头状瘤病毒是发病的主要原因，但是，人乳头状瘤病毒阴性的外阴癌与外阴白斑、外阴萎缩、外阴尖锐湿疣以及其他性传播疾病，如梅毒、淋巴肉芽肿等有一定的联系。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
外阴癌的早期临床症状，主要有三个方面：第一个是外阴瘙痒，第二个是外阴白斑，第三个是小结节增生。 如果上述三个方面有其中一点，就要积极到医院进行检查。如果上述三项同时存在，外阴癌的可能性就比较大，必须进行筛查癌症的问题。 外阴瘙痒，女性出现的症状比较常见，而且外阴瘙痒的原因很多。如果经普通治疗无效，又查不出原因的严重顽固性外阴奇痒，一定要考虑是否有癌变的可能。 外阴白斑常常是癌前病变的征兆，特别是皮肤皱缩变厚的白斑，最容易导致外阴癌。 另外，小结节增生，摸一摸大阴唇、阴蒂等部位是否有小结节，如果发现有无痛性的小结节，要警惕是否有外阴癌。 总之，外阴癌早期症状要格外重视，积极做好外阴癌防治工作。

怀孕后出现外阴息肉，根据活检后息肉性质，可采用以下处理方法： 1、炎症性息肉：治疗后多数患者不会再发病； 2、性病：如尖锐湿疣类疾病，需积极治疗，首先检查宫颈、阴道是否有病变，根据情况再处理外阴息肉； 3、外阴癌症：根据怀孕时间决定治疗方法，如位置较浅，期别较早，未影响妊娠状况，以局部治疗为主；如期别较晚，妊娠时间较短，根据妊娠与肿瘤情况，决定继续妊娠或处理肿瘤。

一般外阴癌多表现为外阴赘生物，根据赘生物性状特征，大致能分辨肿瘤的良恶性，但也不能完全凭肉眼进行甄别。 一般来讲，如果外阴上长了一个赘生物，像菜花样，或者外面没有包膜，一碰就出血，很有可能就是恶性。如果赘生物外面有一层薄膜，并且很光滑，不痛也不出血，有可能为良性肿瘤。如果患者出现外阴的赘生物，需要到医院就诊，医生会根据情况做出相应的诊断和处理。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌顾名思义就是原发于外阴的恶性肿瘤，外阴癌其实也是属于皮肤癌的一种，因为皮肤是由鳞状上皮构成的，所以外阴癌绝大多数都是外阴鳞状上皮癌，简称外阴鳞癌。因为外阴在平时洗澡时常常会直观的看到或者摸到，所以外阴癌在临床上发现的多数是早期或者中期的，晚期外阴癌很少，但是有一些农村的妇女家庭卫生条件比较差，或者经济条件比较差，可能外阴出现肿物或者出现溃疡时就这么忍着，不去医院做相应的检查，一来二去就导致了晚期的外阴癌。\n外阴癌经过手术或者经过放疗后，也有可能出现转移或者复发。因为毕竟是癌症，所以外阴癌晚期的时候常常也会有远处的淋巴结或者脏器的转移，比如肺转移、肝转移、肠道的转移、淋巴结的转移，甚至锁骨下淋巴结的转移。外阴癌死之前也是死于这些转移，在最后一个阶段，也就叫恶液质或者恶病质，形容起来就是皮包骨头，患者是特别特别瘦，也特别特别痛苦，因为癌到晚期是特别疼的，外阴癌晚期死之前的症状一个是瘦，另一个是疼。

外阴癌是可以预防，发病原因较明确，主要原因有HPV感染，如高危型HPV16、18、31感染，外阴长期慢性感染，外阴营养不良。外阴在人体最外侧，较容易发现，如发现外阴不适，及时就医，平时注意外阴卫生，参加两癌筛查，每年宫颈癌普查或筛查时，外阴是常规检查项目，会降低外阴癌发病率。外阴癌发现明显癌变，甚至晚期时，常与自身疏忽，或感觉羞于见人，不能及时到医院就医，耽误最佳就医时间有关。

初期的外阴癌临床上只要及时就诊是能检查出来的，具体如下： 1、首先详细询问病史：最常见的症状是持续的外阴刺痛伴有分泌物的增多，要了解它症状出现时间、部位及它伴随症状； 2、做详细的全身体格检查：体表的淋巴结有无肿大； 3、妇科检查：明确外阴肿块的部位、距身体中线的最大距离、肿物的大小、形态、有没有菜花结节或溃疡、浸润深度等，肿瘤是否侵犯尿道口、阴道、肛门、直肠，检查外阴皮肤有无增厚、色素改变及溃疡； 4、组织病理学改变是确诊外阴癌的金标准：外阴癌主要是伴有外阴瘙痒还有外阴白斑和经久不治的糜烂，当出现外阴结节乳头状瘤、尖锐湿疣和溃疡时要在这些可疑部位及时的活检，在阴道镜下面活检时更加精确，肿瘤的病理分级、浸润的深度、有无淋巴脉管间隙、手术切缘和肿瘤基底是否接近、淋巴结转移的部位、数目及是否扩展到包膜外等可以确定肿瘤的级别； 5、常见辅助检查：如血常规、尿常规、肿瘤标志物、鳞癌细胞抗原。可以做影像学方面的检查，如胸部的X线、CT、排除肺转移、腹股沟肿大、淋巴结和盆腔肿大淋巴结、肿瘤的远处转移及外阴肿瘤与周围气管的关系等，采用的CT、磁共振和PET-CT等影像学检查有助于阳性发现。超声引导下的穿刺可以确诊淋巴结转移是一个非常灵敏的检查方法。

外阴癌主要症状是外阴的结节，常伴有疼痛和瘙痒，多数患者长期外阴瘙痒，多年后局部出现丘疹、外阴的结节、小溃疡、经久不孕，有些患者伴有外阴白斑。当肿瘤邻近或侵犯尿道时可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。晚期患者表现为溃疡或不规则的乳头状、菜花状肿块，病变部位常有脓性、血性分泌物，病灶可扩散到肛门、直肠、膀胱，一侧或双侧腹股沟可摸到质硬而固定不活动的肿大淋巴结。 外阴癌具有转移早、发展快的特点，转移途径以直接浸润淋巴转移为主，血运转移常发生在晚期，具体如下： 1、它直接的浸润癌灶逐渐扩大，沿皮肤黏膜向内侵犯阴道和尿道，晚期可达到膀胱直肠和肛门； 2、淋巴转移，癌灶多向同侧淋巴结转移，最初转移到腹股沟前淋巴结，再至腹股沟深淋巴结并由此进入盆腔淋巴结，最后转移到腹主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结；浅淋巴结灶侵犯后才转移到深淋巴结；外阴后部及阴道下段癌可直接转移至盆腔淋巴结，阴蒂部的癌灶可向两侧累及并可绕过腹股沟浅淋巴结直接到腹深淋巴结； 3、血行播散，晚期可血行播散至肺、骨等。