吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌这三者比较，卵巢癌的预后最差。卵巢癌发现的时候多数都已经是中晚期，所以卵巢癌又有沉默的杀手的称号。\n卵巢癌的分期是手术病理分期，Ⅰ期卵巢癌就是肿瘤局限在卵巢，单侧卵巢或者双侧卵巢。Ⅱ期卵巢癌就是肿瘤从卵巢出来了，可以侵及输卵管、子宫、盆腔、其他的腹膜。Ⅲ期卵巢癌就是卵巢癌累及到了腹腔，甚至腹膜后淋巴结，累及到膈肌表面或者肝脏、脾脏表面，这些都属于Ⅲ期卵巢。Ⅳ期卵巢癌就是有远处的脏器的实质的转移，比如肝脏内部或者肺脏内部或者心包里面查到肿瘤细胞，心包积液中有卵巢的恶性肿瘤细胞，这是Ⅳ期卵巢癌，所以卵巢癌转移到肝内是属于Ⅳ期卵巢癌。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤。子宫内膜癌的确诊，需要做这些如下的检查：\n第一、要做经阴道的超声检查，经阴道超声检查可以看子宫内膜有没有增厚，有没有息肉样增生，有没有回声不均匀，有没有这种团块状的肿瘤样增生以及增生的团块样部位，有没有血流信号非常丰富，这是第一，超声检查。\n第二、肿瘤标志物检查，也就是CA125的抽血检查，如果CA125出现明显升高则怀疑子宫内膜癌。\n第三、刮宫检查。可以是盲刮，也可以在宫腔镜下进行刮宫，这个时候在宫腔镜下可以直视子宫内膜的形态，有没有团块样增生，有没有糟脆的子宫内膜。刮取的子宫内膜组织送病理检查，看看有没有子宫内膜癌变。\n第四、盆腔核磁的检查。盆腔核磁的目的是看子宫内膜癌组织是否突破了子宫内膜的基底层，或者说是否累及了子宫的浅肌层或者深肌层，或者宫颈是否被累及，以及淋巴结是否受累。\n所以子宫内膜癌的确诊一般就需要上述的这四项检查。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中卵巢癌的预后是最差的，它要远远的差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的治疗，现在主要就是手术治疗加术后的化疗。卵巢癌的手术治疗，随着卵巢癌的分期不同，手术方式是不同的，具体如下：\n第一、早期卵巢癌可以做全面分期手术，切除子宫、输卵管、卵巢，同时做盆腔淋巴结的清扫。\n第二、中晚期卵巢癌做的就是肿瘤细胞减灭术，也是通过切除子宫、输卵管、卵巢，当然还要切除大网膜、阑尾，还要把盆腔的转移病灶完全切除。\n卵巢癌的手术是做微创的腹腔镜手术，还是开腹手术，哪种更好，一般是这样，卵巢癌国内的观点还是做开腹手术，因为腹腔镜手术有可能导致人为的肿瘤播散，所以还是做开腹手术更好一些。总结一下，卵巢癌开刀要比微创好。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，目前认为病因不明，卵巢癌的分期目前采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。卵巢癌癌组织细胞的组织学分类，可以大致分为四种类型的卵巢癌：\n第一种，上皮细胞癌，即卵巢的上皮细胞癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、透明细胞癌、子宫内膜样癌。\n第二种，卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤。\n第三种，卵巢恶性支持细胞瘤，包括颗粒细胞瘤。\n第四种，卵巢的转移癌，常常是因为胃癌或者肠癌转移到卵巢，又叫库肯勃瘤。\n提到卵巢浆液性癌的生存率，实际上浆液性癌属于卵巢上皮性癌的一种，是占比最多的卵巢上皮性癌，是非常普遍的卵巢上皮性癌，认为还是不错的一种癌，因为卵巢浆液性癌不像一些癌那样恶劣。但是生存率还是和分期有关系，比如是早期、中期，还是晚期，具体谈到生存率，还要谈卵巢癌的分期。但是总体来讲，根据问题，卵巢浆液性癌的生存率应该是挺好的。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，其预后要明显地差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的分期，目前仍采用手术病理分期，卵巢癌Ⅰ期是局限在卵巢的恶性肿瘤，Ⅰa期局限在单侧卵巢，Ⅰb期局限在双侧卵巢，Ⅰc期局限在单侧或者双侧卵巢，但是卵巢手术前或者手术中有破裂，卵巢肿瘤的内容物有扩散到盆腔、腹腔的风险，或者腹腔冲洗液查到了肿瘤细胞。\nⅡ期卵巢癌就是从卵巢扩散到输卵管和子宫的卵巢癌，以及扩散到盆腔腹膜上的卵巢癌。Ⅲ期卵巢癌就出现腹腔的转移，出现大网膜和肠管表面的转移，以及肝脏表面的转移。Ⅳ期卵巢癌就是远处脏器的转移。卵巢癌的预后偏差，但是早期卵巢癌的预后还比较好，尤其是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率或者10年生存率大于90%，但是Ⅱ期卵巢癌5-10年的生存率是70%-80%。所以总结一下，卵巢癌Ⅱ期10年生存率是70%-80%。

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卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科最常见的宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌中预后最差，因为卵巢癌的发现常常是中晚期，而且经过规范化的治疗后，也常常在3-5年之内复发和转移，所以预后特别不好，卵巢癌的转移经常是直接蔓延的转移，因为卵巢位于盆腔和肠管相邻，所以卵巢癌中期晚期就非常容易直接蔓延到肠管的表面，甚至侵到肠壁中，导致肠腔内出现肿瘤。\n所以卵巢癌的患者手术前，都常规做胃镜和肠镜看看有没有卵巢癌组织转移到肠壁或者肠腔内，如果卵巢癌晚期已经转移到肠管表面，可以通过手术把癌组织祛除掉，肠管的完整性可以维持住。如果卵巢癌组织已经转移到肠壁内或者肠腔内，这个时候为了达到完全满意的减瘤手术，需要请外科医生上台，切除一段肠子，把所有肉眼可见的肿瘤细胞、肿瘤组织全部切除。

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卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

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宫颈癌是目前为止唯一确定病因的癌，病因就是HPV病毒感染所导致。HPV病毒就是人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒感染宫颈表面之后会产生宫颈癌的癌前病变，如果继续发展就可能导致宫颈癌，宫颈癌的癌前病变可以经过治疗而痊愈。\n现在宫颈癌的癌前病变分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅱ期，CIN1级也就是最轻的宫颈癌的癌前病变，建议保守治疗，CIN2级、CIN3级建议做宫颈的LEEP刀锥切或者冷刀锥切。如果宫颈癌前病变比较重，比如CIN2级、CIN3级，或者换个说法叫高级别宫颈鳞状上皮内病变，选择的治疗方式是宫颈锥切。宫颈锥切可以选择LEEP刀锥切，在门诊做，也可以选择冷刀锥切住院做，只要把病变完全切除干净，再辅以抗病毒治疗，癌前病变就会得到完全的治愈。

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子宫内膜癌一般是通过刮宫来确诊的，常常是因为有阴道的不规则出血，B超提示子宫内膜不均匀增厚或者团块样增厚，可能就要做刮宫，刮宫的结果常常提示子宫内膜癌。确诊了子宫内膜癌之后需要怎么办？首先明确一点，子宫内膜癌是妇科肿瘤中预后特别好的癌，治疗手段主要就是手术治疗，只要是早期子宫内膜癌手术切净，这个病就可以完全痊愈，不需要后面有对自己生命的担心。子宫内膜癌一旦确诊之后，首先需要做盆腔增强核磁，确定一下子宫内膜癌侵润子宫肌层的深度，以及是否侵润到宫颈，或者盆腔有没有转移，其次要抽血查肿瘤标志物CA125，看一下肿瘤标志物的结果是否增高到很严重的程度，最后就要联系手术医生，做术前准备，手术考虑腹腔镜下做或者开腹做都可以，做全子宫切除和双侧卵巢的切除，必要的时候可以做盆腔淋巴结的清扫术，或者大网膜的切除，或者阑尾的切除，具体问题要具体分析。子宫内膜癌手术后需要根据术后的病理，决定是否加放疗或者化疗，具体的情况需要跟自己的主治医生去商量。

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就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜异位症是正常的子宫内膜异位到盆腔各处所产生的，比如正常的子宫内膜异位到卵巢上，就产生卵巢的子宫内膜异位囊肿，又叫卵巢巧克力囊肿。异位到子宫肌层，就是子宫腺肌症、子宫肌腺瘤。异位到盆腔、腹膜，就是盆腔子宫内膜异位症，所以子宫内膜异位，它是良性疾病，不是癌症。\n但是子宫内膜异位症是有癌变倾向的，临床上认为大于5年的子宫内膜异位症，癌变倾向就会明显升高，所以卵巢的子宫内膜异位囊肿，如果持续观察超过了5年以上，还是建议尽早选择腹腔镜手术把它剔出或者把附件切除。子宫内膜异位属于良性的疾病，它不是癌症，这一点是确定的。但是由于子宫内膜异位有癌变倾向，所以遇到子宫内膜异位症的时候，还是要尽量的积极去处理，而不要消极的去观察，尽量手术切除，防止子宫内膜异位发生癌变。