垂体瘤

作者：陆佳欢，闫惠颖，金伟，南京鼓楼医院神经外科 鞍区肿瘤钙化常发生于颅咽管瘤、脑膜瘤，垂体瘤伴钙化十分罕见。我科近期收治2例垂体瘤伴钙化患者，均通过神经内镜经鼻蝶

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
脑垂体瘤压迫视神经，主要治疗方法要依赖于手术。有一些垂体瘤患者会出现视野缺损，或者视力下降的表现，这些表现都是肿大的垂体腺瘤对视神经压迫所造成的，因此唯一的解决手段就是使用手术治疗，将体积过大的垂体瘤切除掉或者部分切除，就可以有效缓解视神经的压迫。另外，对于一些侵袭性比较大的垂体瘤，如果已经失去手术完全切除的指征，可以辅助以外照射的方法，也就是给予放疗的方法。某些对放疗敏感的垂体瘤使用放疗的治疗方法，也可以有效的缩小垂体瘤体积，从而缓解视神经受到压迫的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的发病一般认为是多阶段，多致病因素作用的过程，与患者的遗传因素，内分泌和下丘脑因素以及特殊基因的突变有关。一般来说，垂体腺瘤的发生多为单克隆过程，部分ACTH腺瘤为多克隆过程。下丘脑功能调节失常，对于垂体瘤的发生增长、侵袭、内分泌活力、疗效和复发都有一定影响。此外，垂体瘤还与垂体腺细胞异常增生有关，并与内分泌靶腺的功能改变有关。原癌基因的不适当激活以及抑癌基因的失活和细胞生长因子的表达，都与脑垂体腺瘤的发生有关。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤手术之前的护理措施：第一点是二级护理，就是一天应该查两次病房，查看患者的一般状态。第二点就是控制生命体征的稳定，基本每天早晨会测量一遍血压、体温、血糖等相关指标，保持在手术之前的平稳状态。第三点就是指导在床上的相关活动，比如在床上解大小便，因为在手术之后处于全麻状态，并且颅脑手术至少三天不能下地，所以，在很多情况下都要提前在床上训练相关功能的活动。第四点就是锻炼深呼吸、咳嗽反射等，因为长期卧床很容易形成肺炎的情况，这个时候及时锻炼相关功能，有助于术后缓解病情恶化。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤一年没长大肯定是好事情，多考虑是由于垂体瘤目前处于静止阶段，没有发生生长，或者一直在口服药物进行治疗，使垂体瘤症状得到极好的控制。如果没有服药，垂体瘤没有生长，但是也不能放松警惕，需要定期复查头部磁共振，以评估垂体瘤是否生长。如果一直在口服药物进行治疗，那么药物治疗不能中断。如果出现相应临床症状，或者垂体瘤的影像学表现较前加重，需要立即就医，并采取相应的治疗手段。因为垂体瘤治疗主要是以手术治疗为主，同时辅以放射治疗和药物治疗。

讲解医师：吴忠斌  （主任医师）
就职单位：抚顺市中心医院神经外科
垂体瘤手术治疗是比较成熟的手术治疗，分开颅手术和微创手术两种。开颅手术是开颅经额叶垂体瘤切除术，微创手术则是经鼻蝶垂体瘤切除术，后者要求筛窦发育良好。在我国三甲级医院，垂体瘤切除术的手术费用是3861元，如果没有其他的并发症发生，整个手术的术前准备以及术后的治疗、护理，以至于出院总的花销应该在6000元左右即可完成。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
CT扫描垂体瘤费用大约230元左右，不同医院其收费可能会略有差异。CT在诊断垂体瘤方面的意义在于可以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶窦区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系。一般垂体内钙化可以提示肿瘤内出血或者梗死。垂体瘤诊断的首选检查还是垂体磁共振检查。诊断垂体瘤除了影像学检查之外，还需要完善内分泌学检查，以明确是哪种性质的垂体瘤。因为不同类型的垂体瘤，其治疗方案可能会略有差异。但是对于垂体瘤其大的治疗原则主要以手术治疗为主，同时辅以放射治疗和药物治疗。

讲解医师：闫长祥  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
垂体瘤不孕不育需要治疗，根据不同的类型，采取不同的办法进行治疗。对于泌乳素型垂体瘤，不孕不育科或者妇科、内分泌科均建议吃药。如果病人的瘤子很大，对周围的血管和神经都包绕得非常厉害，可以先选择吃药，等瘤子缩到一定程度把周围的血管和神经都缩开，到时候考虑通过外科手段把肿瘤全切。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
目前对于垂体瘤具体产生的原因尚无定论，多数学者认为垂体瘤的发生与发展，与先天性遗传因素和后天因素都有一定的关系。从这个角度来讲垂体瘤具有一定的遗传可能，对于垂体瘤的患者来讲其家族成员中有较高的患病几率，但并不是意味着每个垂体瘤患者的子女都会演变成为垂体瘤患者。后天性因素在垂体瘤的发生与发展过程中也起着相当重要的作用，比如后天性内分泌激素疾病，严重的创伤，中枢神经系统性疾病，包括颅内的感染以及其他疾病，在垂体瘤产生和发展过程中都起着一定的影响因素，多数情况下是先天因素与后天因素共同作用的结果。

垂体瘤是神经外科常见疾病，其手术方式分为开颅手术和经鼻微创手术。经鼻微创手术包括经鼻显微手术、经鼻内镜手术等。其治疗的目的为抑制激素分泌、破坏肿瘤组织、纠正视力、神经方面功能缺陷，恢复和保存垂体促激素功能等。垂体瘤手术适应症为垂体瘤影响到患者内分泌功能。但需注意除外单纯泌乳素型垂体瘤，该类肿瘤若无影响患者视力，可行药物治疗。