垂体瘤

化疗对脑部肿瘤有一定效果，但对不同类型肿瘤的效果不同。脑部有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，一般脑部良性肿瘤采取手术治疗，只要不涉及到重要功能部位或特别的位置，一般都能得到较好治疗。而化疗一般针对脑部恶性肿瘤，但恶性肿瘤也有特殊类型，包括脑胶质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤。总体上，对于胶质瘤，一般采取综合治疗策略，胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级的患者手术后需做放化疗，一般在手术尽可能切除病灶后，于肿瘤科继续行放化疗。根据目前研究，放化疗对生命的延长期可能只有3-6个月不等，并没有延长较多时间。

垂体瘤占脑肿瘤10%左右，好发年龄是30-60岁左右。垂体瘤分为微腺瘤和大腺瘤，微腺瘤是指其直径≤1cm，＞1cm以上称为大腺瘤,其CT表现可以分为以下两种： 1、微腺瘤：微腺瘤在CT检查中不容易发现，要发现微腺瘤，CT常规采用薄层增强进行检查，在薄层增强时微腺瘤可以看到低密度小结节，这是直接征象，间接征象可以表现为垂体高度≥8mm，还可以表现为垂体柄偏移、垂体凹陷； 2、垂体大腺瘤：在CT上会表现为垂体蝶鞍扩大，表现垂体内有等密度或者稍高密度肿块影。同时还可以看到其向周围侵犯，如向上可以突破鞍上池，向两侧可以侵犯海绵窦，侵犯视交叉结构，增强表现为均匀或者不均匀，或者环形强化。

讲解医师：仇冠中  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经外科
脑垂体瘤90%都属于良性肿瘤，另外10%左右属于侵袭性垂体瘤偏恶性。脑垂体瘤很少会造成患者死亡，因此总体而言脑垂体瘤的严重程度相对比较轻。脑垂体瘤主要分为两种，一种是有功能性垂体瘤，另一种是无功能性垂体瘤。无功能性垂体瘤只要没有明显的头痛、头晕、视力障碍以及下丘脑的症状，一般可以随访观察。如果是有功能性垂体瘤，要看它是分泌什么激素而定。如果分泌泌乳素，可能会引起女性患者闭经、泌乳以及男性病人性功能减退。如果分泌生长激素或者促肾上腺皮质激素，相应也会引起比如巨人症、肢端肥大、皮肤色素沉着以及肥胖等症状。另外如果肿瘤压迫到视交叉甚至下丘脑，可能会引起视力减退、视野缺损以及下丘脑的水电解质紊乱、尿崩症，甚至意识减退等并发症。但是总体而言，这些问题也可以通过手术解决。

垂体瘤无法自愈，与目前临床上所有肿瘤相似，发病机制均尚未明确，目前医疗条件下还不能达到自愈。但垂体具有内分泌功能，根据分泌激素不同，可以分为激素分泌性垂体瘤、无功能性垂体腺瘤。对于70%以上无功能性的肿瘤，如果没有出现压迫症状，可以不进行干预，即无所谓能否自愈概念。但如果出现压迫周围组织症状，或者引起内分泌功能障碍，即需进行临床干预，包括手术治疗、药物治疗。 如果垂体瘤手术治疗可以100%切除，则复发几率较低。因为垂体瘤良性肿瘤可能性大，可以达到临床症状缓解。但垂体瘤手术有一定副作用，包括内分泌功能障碍、脑脊液漏等，处理比较棘手。但目前没有特别药物，如泌乳素的垂体腺瘤，可以用溴隐亭等对症治疗，减轻内分泌功能障碍，但较少达到治愈状态案例。

颅内肿瘤手术后恢复期，不同肿瘤恢复也不同，如垂体瘤，可能1-2天恢复较好，但对于多数颅内肿瘤病人，通常恢复都需1周左右，有些病人甚至更长。通常做完手术后，当天晚上最危险，一般都在神经外科监护室，密切监护患者生命体征、神志、瞳孔等。如果当天晚上病人术后没有过多功能障碍，第二天转到普通病房，在普通病房时还需恢复期。恢复期就是脑水肿高峰期，脑水肿高峰期通常是1周左右。 一般1周是颅内肿瘤恢复期，在这期间伤口也可以拆线。当然出现功能障碍，比如偏瘫或出现不会说话，出现伤口感染，恢复期会适当延长。在延长住院期间，又需治疗不同疾病，比如偏瘫患者进行康复，感染患者进行抗感染治疗。

视神经水肿及视盘水肿怎么办？一旦在临床中发现了这类疾病，首先要排除引起视盘水肿和视神经乳头水肿的原因。原因查找很重要，往往在临床上有好多患者可能只注意到眼睛，而忽略了全身病变，眼科医生就会通过眼睛检查，让患者做头颅部相关检查。一般患者都会发生颅内肿瘤，比方脑膜瘤、垂体瘤，压迫以后引起视盘、视乳头水肿。明确原因以后，下一步的治疗方案就是联合神经外科，在切除肿瘤的基础上，给予营养神经药物治疗。眼科需密切观察视乳头水肿消退的情况，及定期复查头颅部磁共振，了解肿瘤有没有复发的情况。另外，视乳头、视盘水肿的患者，一定要定期随访。临床上有水肿减退以后，过两年再次复发的迹象，有可能肿瘤再次生长，所以定期复诊很重要，并非切除肿瘤以后就一劳永逸。

垂体瘤经单鼻孔入路术后注意事项如下： 1、注意鼻腔流液或咽部有咸水下流，判断是否有脑脊液漏，如证实有脑脊液漏，建议卧床1-2周，同时做腰穿将脑脊液引出； 2、观察尿量，因术后可能出现尿崩，如每天尿量大于5000ml，应口服药物或肌肉注射药物减少尿量； 3、密切监测血生化的变化，即血液生化检查，因术后有可能出现电解质紊乱，需进行血液化验检查，及时调节水电解质的平衡。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
生长激素垂体瘤复发率大约0%-13%左右，其复发的标准主要为术后6个月常规复查生长激素及垂体磁共振检查。如果术后内分泌恢复正常，6个月后又增高则考虑存在复发，复发的症状主要表现为头晕、头痛、视力、视野缺损、周围的压迫症状和内分泌紊乱症状。对于复发垂体瘤在情况允许的条件下，还是主张早期手术治疗。为了使病情得到有效治疗，需要在手术后常规1个月、3个月、半年、1年以后，每年进行随访。随访的目的主要是可以早期发现存在的病变，早期治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤患者的护理，一般分为两种：一个是术前的护理；一个是术后的护理。术前护理相对比较简单，主要是为了手术做准备，比如三天之内没有上呼吸道感染的症状，以及在手术前一天修剪鼻毛。手术之后的护理则是更加重要的方面：1、观察病情变化，每两个小时巡视一次病房，主要是观察血压的波动，要将血压控制在相对平稳的状态，减少术后出血的发生。如果患者出现头痛、恶心、呕吐，伴随着视力的下降，这个时候一定要及时进行头部CT检查，排除再出血的可能。2、锻炼患者在床上大小便、深呼吸等等一系列的情况，及早进行下床活动，减少并发症的发生。3、指导患者在三天以内千万不要擤鼻涕或者有擦鼻涕的危险动作，有可能会将鼻腔内的膨胀海绵给擤出，而造成不利影响。

讲解医师：闫长祥  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
很多病人是因为不能生育才去找医生的，最后一查是泌乳素型垂体瘤。所以如果不治疗可能就很难怀孕，将泌乳素降下来，才能增加怀孕的机会。所以有两种措施，一个是通过药物让泌乳素下降到正常范围，月经恢复正常排卵，可能怀孕。另一个就是手术把瘤子切掉，切掉以后内分泌就恢复正常了，也可能正常怀孕。