哮喘

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
猫毛可以诱发哮喘，临床上容易过敏的物质包括动物的皮毛、花粉，当患者接触猫毛后突然出现阵发性的呼气性呼吸困难 ，而且疾病发作时双肺可闻及广泛的干啰音，考虑为哮喘的急性发作，可通过肺功能、支气管舒张试验进一步明确诊断。确诊为哮喘时，首先应避免接触猫毛，同时根据症状给予速效的支气管舒张剂，例如异丙托溴铵、沙丁胺醇等等，可以口服白三烯调节剂，例如孟鲁司特钠等等。病情好转后需要吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂，例如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，主要发生于过敏体质，比如宝宝曾经湿疹，或者有过敏性的鼻炎，家族也有过敏性疾病，比如家长也有荨麻疹或者鼻炎，甚至有些家长本身就有哮喘，如果这孩子反复喘息>4次以上，又有前面的这些症状，就诊断支气管哮喘。支气管哮喘是发作性的、慢性的疾病，有的也是有季节性的，发作时会有气急、胸闷，会有咳嗽、喘，治疗要长期规范的治疗，哮喘的自我管理也很重要的。目前哮喘以三个月为一个疗程，进行管理评估，再制定方案，用药首选糖皮质激素吸入治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限以及随病程延长，而导致的一系列气道结构的改变。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。\n哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫炎症机制、神经调节机制及其相互作用，目前哮喘是不能治愈的，它是一种慢性疾病，但是通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%，所以中医治疗也是不能治愈哮喘的，过敏性哮喘只是哮喘的一个类型。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘的治疗首选的是糖皮质激素的吸入治疗。吸入治疗有几种：\n第一、是气雾剂，用的比较多的是布地奈德气雾剂和辅舒酮气雾剂。如果小点的孩子可能借助一个储物罐。\n第二、是干粉剂，信必可都保、舒利迭，可能要五岁、六岁以后的孩子来用。\n第三、是雾化溶液，主要就是有一个雾化泵，或者医院里面使用氧气作为动力，进行雾化治疗，所有人群都可以做。尤其是三岁、四岁以下不会主动吸的孩子用雾化更合适，雾化液体的药进行治疗。\n第四、除了激素吸入治疗以外，还有解痉的药，例如信必可、舒利迭都是复方的，有一个长效的LABA。还有像舒喘灵都是可以急性发作的时候用，是解痉的。另外如果做雾化的时候有博利康尼、爱全乐放在雾化溶液里面一起雾化，急性发作的时候是要用上的，维持治疗，如果当缓解的时候就唯一用糖皮质激素吸入治疗就可以。还有一种药可以通过雾化吸入进药是富露丝，比较多用的往往是手术以后的病人，痰比较多又不会咳，或者咳嗽会影响伤口，这时就用雾化去痰。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
先天性哮喘指患者有哮喘的家族史，从小受到遗传的影响开始发病，经常出现发作性的气喘，体检可发现两肺有大量的干细性啰音。一般来说先天性哮喘需要用药物治疗，对药物的依赖程度比较高，不要轻易停药，可以用吸纳给药，副作用比较小，吸纳糖皮质激素，如舒利迭、布地奈德等等药物，这是抗炎的预防药物。如果气喘得比较厉害，要用解痉的药物，如沙丁胺醇气雾剂、福莫特罗粉吸入剂等等，可以解痉平喘治疗。平常一定要避免过敏原，饮食方面清淡一些，不要吃辛辣刺激性的食物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道的慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应、多变的可逆性气流受限以及随病程延长导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。\n支气管哮喘的发病包括宿主因素和环境因素，宿主因素指的是遗传因素、性别等，环境因素指的是外界环境的刺激，比如过敏原，如花粉、蟑螂等，还有一些机械的刺激、物理的刺激，如冷空气等。哮喘的患者在接触刺激环境因素或者接触刺激源、过敏原后，症状就会发作，根据接触的刺激源的强度高低和过敏原浓度的高低，症状会有所不同。有部分患者是对猫过敏的，引起患者过敏的是猫身上的微小蛋白质，它一般会存在于猫咪的唾液、尿液或者脱落的皮屑中，对猫的蛋白质过敏的哮喘患者，接触后就会引起哮喘的发作，所以对猫过敏的哮喘患者是不能养猫的。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
过敏性哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，常常可以引起发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，在夜间发生，多种情况下气道对多种刺激性反应性增高有关。治疗上，首先需要应用长期的抗炎治疗，特别是要首选吸入糖皮质激素，都有缓解急性发作的症状，可以选择β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂等等。对于规律应用吸入糖皮质激素效果控制不理想者，可以加用β受体激动剂或者缓释氨茶碱，或者白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特，必要的时候也可以考虑增加吸入激素的剂量。\n对严重的哮喘患者或长期治疗仍然反复发作，可以做强化的治疗，待症状完全控制，肺功能恢复到最佳水平时，再逐渐减少激素的用量。此外，要注意消除病因及诱发因素，禁食会引起过敏或哮喘的食物。在生活起居方面，要注意保持家具的清洁，避免接触过敏原，避免养些宠物，注意通风。若合并过敏性鼻炎的患者，要积极的防治，也可以用免疫调节治疗，比如应用过敏原的检测进行脱敏治疗。

讲解医师：肖惠珍  （副主任医师）
就职单位：广州市中西医结合医院呼吸内科
支气管哮喘在临床上的表现主要为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，并且患者呼吸时通常伴有哮鸣声，随着病情的发展，严重的患者需要采取端坐状态才能正常呼吸，同时会持续性的干咳，严重影响生活质量。支气管哮喘发病持续时间通常为数小时，在服用支气管舒张剂后，病情可以得到缓解，但容易再次复发。支气管哮喘通常发作时间在凌晨，受到冷空气等环境条件刺激更易发生，所以患者应当注意保暖。支气管哮喘患者应当及时就医，在平时的生活中应当严格遵守医嘱，避免长时间暴露在有大量过敏原的环境中，防止吸入花粉、粉尘等异物，从而引发哮喘。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
哮喘可以引起奇脉的发生，奇脉指吸气时候脉搏突然停止或者触摸不到，这种情况称为奇脉。奇脉发生的病理、生理原因主要是由于左心的射血量下降，或者左心的排出血量下降，使脉搏无法充盈或者搏动。\n在哮喘时往往见于哮喘急性发作的状态，急性发作里按照不同的严重程度分为轻、中、重和危重程度。一般来说，出现奇脉的情况往往提示是危重症哮喘的表现，患者如果不给予及时进行救治，很有可能出现呼吸循环的衰竭。所以，奇脉对于患者病情的预后，以及病情严重程度的评估，是非常重要的一项体征，特别值得医生去掌握和理解。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
硫酸镁治疗支气管哮喘有一定的药理学依据，因为硫酸镁本身可以起到解除平滑肌痉挛的效果，特别是对于支气管黏膜的平滑肌、子宫内膜的平滑肌，以及其他的一些血管上的平滑肌，都能够起到非常好的调节舒张的作用。但是硫酸镁不常规用作解除支气管哮喘急性发作的药物，因为硫酸镁的浓度和剂量会影响硫酸镁的作用，另外副作用也非常大。\n通常使用的硫酸镁注射浓度是25%的硫酸镁，一般的剂量一次静脉输注是1g的剂量。但是要注意由于硫酸镁的舒张平滑肌的功能比较广泛，特别是容易舒张血管的平滑肌，可以使心脏的收缩力下降，使血管的阻力下降，可以使患者出现严重的低血压。所以一定要注意患者有没有低血压的问题，如果有千万不要使用硫酸镁。