反流性食管炎

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级从以下方面进行治疗，促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药，对小肠的推进运动有促进作用。目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利该药对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用。其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前药物在增强防反流机制方面还不够，因此减少胃酸的分泌是非常必要的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎是指胃跟十二指肠内容物反流入食管，引起的食管黏膜的受损，出现糜烂，甚至溃疡，它的症状主要就是反酸、烧心。反流性食管炎主要就是各种原因导致的食管跟胃动力的障碍，并且存在酸或其他有害物质，如胆汁、胰酶等食管的反流所引起的。\n动力障碍往往可能是食管抗反流的一种屏障，比如存在食管裂孔疝，食管下括约肌功能的异常都可能导致胃食管反流，同样，胃酸分泌过多也可以导致这种症状发生。除了反流性食管炎以外，其他的一些原因，比如误服了强酸、强碱类的物质，或者是进食过烫，或者是药物的特殊情况，潴留在食管对食管黏膜的一种损伤，都有可能引起食管炎。在一些特殊的人群中，比如对某些食物不耐受或者过敏，还可能导致嗜酸粒细胞性食管炎，所以根据不同的原因导致的食管炎类型不同，但是最常见的还是反流性食管炎。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎，在饮食上必须要少食多餐，禁忌机械性、化学性刺激的食物和生冷的食物。凡是胃酸过多者，应禁食浓鸡汤等浓缩鲜汤、酸性食物、大量蛋白质等，避免引起胃酸分泌增多。一、进食豆奶、菜泥、粥类的，注意少吃甜食，蜂蜜水有一定的去火效果。不过由于比较甜，故尽量少喝。二、少吃巧克力、奶油等甜食，少吃太油腻的食物，容易刺激胃酸的分泌，可能会加重病情。不要一次吃得过饱，可以考虑少食多餐，饭后不要立即躺卧，保持心情愉快，这一点不容忽视。再就是对症治疗，可以吃促进胃动力的药和抑制胃酸的药物和保护胃黏膜的药物。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎，根据其不同的分型，用药方案有所不同。肝气犯胃型主要表现为反酸、胸骨后即及胃脘部灼烧、不适、胀满作痛，中成药可选用气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮；四逆散每次1袋，每日2次口服，开水冲饮；柴胡疏肝丸每次9克，每日2次口服。肝胃郁热型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧、不适、疼痛，痛势急迫，易烦、易怒、反酸、嘈杂，中成药可选用左金丸，每次9克，每日2次口服；三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服；丹栀逍遥丸每次9克，每日2次口服。瘀血停滞型主要表现为胸骨即胃脘部灼烧、不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服；三七片，每日3次，每次3粒口服；元胡止痛片每次5粒，每日3次口服；中华跌打丸每次1丸，每日2次口服。脾胃虚寒型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧、不适、疼痛隐隐、吐清水、喜暖、喜暗、纳食减少、神疲乏力，中成药可选用暖胃舒乐片，每次4片，每日3次口服；小建中颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲饮。黄芪精颗粒，每次10克，每日2次，温开水冲饮；脾胃阴虚型主要表现为胸骨后即胃脘部灼烧不适、隐隐疼痛、口干咽燥或口渴、大便干燥、舌红少津，中成药可选用生脉胶囊每次3粒，每日3次口服；生脉口服液，每次1支，每日2次口服；养胃舒颗粒每次1-2袋，每日2次，开水冲服。

讲解医师：郑炜炜  （住院医师）
就职单位：南安市医院消化内科
反流性的食管炎的症状跟临床表现的表现不一，主要还是看自身的表现情况如何。食管炎它主要是由食管症状跟食管外症状，食管症状又分为典型症状，比如烧心跟反流。非典型症状就有时会表现为胸痛，食管外症状主要还是由反流物刺激跟损伤食管引起组织或器官如咽喉炎、慢性咳嗽跟哮喘。它有一些并发症比如上消化道出血，就食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血及黑便，患者有不同程度的缺铁性贫血，还可能会出现食管狭窄，食管炎反复发作致纤维组织增生，就会导致瘢痕狭窄。当然还有Barrett食管，Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，所以按个体来讲，反流性食管炎的症状暂时还不是很严重。如果出现并发症就是很严重，按正常人来说反酸、烧心、胸痛的症状，有时还是很难以忍受的。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
反流性食管炎可以服用蒲元和胃胶囊、消癌平胶囊、复康新液治疗。蒲元和胃胶囊适用于浅表性慢性胃炎、十二指肠溃疡、反流性食管炎等。对病症引起的反酸、恶心、胃脘、胀痛、食欲不振，具有改善治疗作用。消癌平胶囊对食管癌、胃癌、胰腺癌等，具有预防以及治疗性作用，对慢性支气管炎、支气管哮喘也会有治疗效果。复康新液可以治疗消化道溃疡性疾病外，具有活血生肌、通络止疼的功效，对加速溃疡损伤处的组织修复起着辅助性治疗的效果。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎复发后需要从以下几个方面进行治疗：促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空、增强食管的清空和下端括约肌的压力，新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好；抑酸药，抑酸药抑制胃酸的分泌也是预防复发的重要环节。因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌显得至关重要。质子泵抑制剂是抑酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等；保护食管黏膜药物保护食管黏膜使之避免进一步损伤或帮助其修复，也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
可以考虑使用促进食管和胃排空的药物，代表药物有多巴胺拮抗剂，此类药物能促进食管、胃的排空，增加食管下端括约肌的张力，包括甲氧氯普胺和多潘立酮，睡前和餐前服用。前者如果剂量过大或长期服用可导致椎体外系神经症状，故老年患者慎用。后者长期服用亦可导致高催乳素血症，产生乳腺增生、闭经等不良反应。西沙必利通过肠肌丛结后神经释放乙酰胆碱，促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流；拟胆碱能药乌拉胆碱能增加食管下端括约肌的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性物质的排空，以改善症状，能刺激胃酸分泌，长期服用需要慎重；降低胃酸的药物制酸剂可以中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少胃内酸性内容物对食管黏膜的损伤；碱性药物本身还具有增加食管下端括约肌的张力的作用，氢氧化铝凝胶及氧化镁为代表药物，可以阻止胃内容物的反流；H2受体拮抗剂代表药物有法莫替丁，该类药物能强烈的抑制胃酸分泌，而改善胃食管的反酸症状；质子泵抑制剂，该类药物能阻断壁细胞的H，K-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床；联合用药，促使食管胃排空和制酸制剂联合应用，有协同作用，能够促进食管炎的愈合。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
反流性食管炎的也可以吃一些中药的，比如胃乐新，配一些中药吃三九胃泰，食管炎也得吃一些胃部的药物，有上腹部不适、反酸、打嗝气这些症状，可以做食道镜或者胃镜能明确诊断有没有炎症，比较快一些的可以吃抑酸药物奥美拉唑、达喜。饮食调理是最关键的，避免吃那些辣的、凉的、硬的、烫的这些东西，否则会加重病情的。所以一般积极对症治疗，按时吃药，饮食注意，慢慢就会好的。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎和咽炎的症状，一部分咽炎的症状，其实就是由反流性食管炎引起的，胃酸的反流造成的咽部的刺激。所以长期的咽炎，其实就是胃食管反流引起的症状。食管炎的症状一般得以缓解以后，咽部的症状也会得以明显的改善。反流性食管炎主要症状包括咽部的症状，比如咽部不适，甚至咽部疼痛，同时伴有反酸、胸骨后的疼痛以及吞咽的困难等等症状。另外，如果反流性食管炎严重，同时伴有上消化道出血的症状，这个就是相对重了一点。咽炎的症状一般仅表现咽部的刺激症状，慢性咽炎主要表现咽部的不适或者吞咽的时候总感觉咽喉部有异物刺激症状。