反流性食管炎

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
反流性食管炎患者，日常饮食注意事项如下：首先，日常饮食护理中要尽量保持清淡为主，避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性物质。因为以上类型食物进入消化道组织后，不仅会增加人体胃肠道组织功能负担，甚至会加剧患者胃疼、反酸、恶心等不适症状反应。其次，饮食习惯上，要坚持少吃多餐的原则。因为对于此类病症患者过度进食的情况下，会对胃部植物神经组织产生刺激影响，并诱发患者出现条件性反流现象，不利于病症加速恢复。最后，在饮食结构搭配上，可以多选择高维生素、高矿物质、高蛋白类食物，如酸奶、蛋白、鸡肉等。这对于加速患者病情恢复，缩短治疗时长具有积极性影响。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
反流性食管炎一般不严重，主要是指胃酸等胃内容物反流入食管引起的烧心、反酸等不适症状。少部分患者可能还会出现胸痛、上腹部不适、嗳气、打嗝、咳嗽、哮喘、咽喉炎等。平时注意改变生活方式如抬高床头15-20cm，减轻体重，避免高脂肪饮食，戒烟、戒酒，减少巧克力、浓茶、咖啡等食物，不穿紧身衣裤，保持心情愉快，心态平和不动肝火，都可以使上述症状得到较好的改善。也可以使用药物治疗，一般常用的是抑酸药和促进胃肠动力的药物。不过也有少部分患者表现为较严重的反酸、烧心症状，需给予药物治疗的时间至少8周，为了避免停药复发，也需要视具体的情况进行长期的治疗。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
反流性食管炎患者建议常规服用药物两个月的时间，服用两个月以后，患者的基本症状就可以消除。如果后期患者仍然出现了反酸、烧心症状，可以根据症状选择按需治疗，也就是患者出现反酸、烧心的时候，及时给予抑酸、促动力药物，症状缓解以后可以停用药物，也可以根据患者的症状来选择最低剂量的药物服用。反流性食管炎患者除了服用药物治疗，平时注意调整生活方式是非常重要的，反流性食管炎患者主要是由于食管下端的括约肌松弛，容易引起反流，并且和目前生活习惯较差有关系，尤其是夜间进食比较多的患者，是非常容易出现反流的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管炎一般的疗程是八周，主要包括促动力药以及抑酸药的治疗。促动力药多包括多潘立酮或者莫沙必利，抑酸药一般用质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、奥美拉唑，或者兰索拉唑等。质子泵抑制剂在治反流性食管炎的时候，往往推荐上下午各一次，才能很好的控制症状。\n一般八周的情况下，糜烂、红斑，或者溃疡反流性食管炎的症状都有很好的改善，但是反流性食管炎患者如果不注意饮食或者诱因并没有去除，比如腹压过高、饮食不当、贲门松弛，有可能导致食管炎的复发。所以有些患者一旦停药，有可能症状再次出现，在这种情况下规律治疗以后还可以按需治疗，比如有症状的时候可以服药，症状明确好转后可以停药，也可通过逐渐停药的方式来治疗。对于难治性的反流性食管炎，如果停药后再次出现，可以缓慢减少用药，逐渐停药。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
反流性食管炎患者常常表现为反酸、烧心、嗳气等不适，但上述消化道症状往往没有特异性，很多消化道疾病都可以有类似表现，比如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡甚至胃癌都可以有类似的表现，需要做胃镜检查进一步明确诊断。\n如果反流性食管炎的患者没有消化道的症状，仅仅表现为消化道以外的症状，则鉴别诊断相对困难，比如有的反流性食管炎患者仅表现为单纯性胸痛，则需要与心源性胸痛，如冠脉综合征等相鉴别，需要看心内科医生，做相应的辅助检查进一步明确诊断，也有的反流性食管炎患者表现为顽固性咳嗽、哮喘等症状，则需要与呼吸系统的疾病相鉴别，比如哮喘、慢性支气管炎等疾病。还有的反流性食管炎患者表现为顽固性的龋齿，反复到口腔科治疗龋齿，因此遇到顽固性龋齿的病人，也需要考虑到反流性食管炎的可能性。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是十二指肠液、胃液或者是胆汁反流入食管，引起食管黏膜的炎症，把它称之为反流性食管炎。在胃镜下可以看到食管黏膜充血、糜烂、溃疡，多以食管下段病变明显。根据食管炎的严重程度，国际上有不同的分法，目前常用的是美国洛杉矶的分法，将食管炎的严重程度分为A、B、C、D四个等级。B级属于比较轻的，黏膜的损害长径超过5mm，有一个以上的病灶，不相连接，说明病灶比较小，只是单发病灶，没有形成多个病灶的融合，病变的程度相对比较轻，不是特别严重。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
反流性食管炎主要是胆汁或者是胃酸反流到食道内，对食道黏膜的刺激损伤，引起食道黏膜的糜烂溃疡出血。对于这一类的情况，首先饮食上给予适当的注意，不要吃辛辣、刺激性的食物，加重食管黏膜损伤。同时，养成三餐定时定量，餐后适当运动锻炼的好习惯。如果在这些生活习惯改变的情况下，食管炎的症状没有得到好转，这时候就需要口服药物，比如艾美拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等等。家用莫沙必利或者是吗丁啉来促进胃肠道的蠕动，减少胃酸或者是胆汁反流的发生，对于食管炎的治疗比较确切。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
反流性食管炎A级，合并慢性浅表性胃炎，应该进行抗栓的治疗，最常用的药物可能有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，像小苏达碱性的试剂，比如碳酸氢钠、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶以及盖胃平等药物都可以抑制胃酸的分泌。如果出现疼痛可以用一些解痉止痛的药物，比如颠茄片、阿托品、6542，减少反流性的胃酸的分泌，来缓解腹痛的症状。可以用助消化的药物，比如胰酶、酵母片、乳酶生、消胀片等，如果出现了反酸的现象，就可以用这些药物进行治疗。另外日常生活中一定要减少不良的饮食的习惯，避免对胃有刺激的饮食的摄入，慢慢的调理。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎需要戒烟、戒酒。由于烟草中含尼古丁，可以降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，也是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂饮食可减少进食后反流症状的频率，相反高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内反流，加重反流性食管炎的症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，就寝时床头宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是很好的办法。尽量减少增加腹内压力的活动，如过度弯腰、穿紧身的衣裤、扎紧腰带等.应该在医生的指导下用药，避免乱服药物产生副作用，反而加重病情。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
引起反流性食管炎打嗝主要的原因是有一些患者平时爱喝酒、吸烟，吸烟容易引起反流性食管炎，烟中含有尼古丁，它会让食管下端括约肌属于松弛的状态，因此出现呃逆、打嗝的症状。一餐吃得过多，或者平时喜好吃高脂肪的食物也容易导致反流性食管炎打嗝。因为高脂肪的食物会使小肠黏膜释放胆囊收缩素，会导致胃肠里食物反流。而饮食过饱、容易吃得太快或者吃饭边说话边吃饭也会导致打嗝，因为吃的太快或说话，会吃进去一些空气，而这些空气从胃部经过咽喉出来，因此产生了打嗝；此外，反流性食管炎引起的膈肌痉挛也是导致打嗝的原因之一。针对这些症状，可以一方面通过调整生活方式，以及饮食作息习惯；另一方面可以应用止吐的如甲氧氯普胺类 药物、胃复安，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑，雷贝拉唑，能够一定程度的缓解症状。