原发性肝癌

继发性肝癌为其他地方肿瘤转移到肝脏，比如胰腺、胃、结肠转移到肝脏，存在行为特征。特征是相应原发灶特征，如胃癌特征、胰腺癌特征或结肠癌特征，并不会传染。继发性肝癌在国内常见，发生率与原发性肝癌比例可以达到2:1到4:1，西方高达20:1以上。 总体而言，继发性肝癌不会传染，其实原发性肝癌传染概率也较低。所以，无论继发性、原发性肝癌患者，都可以与正常人相同，与朋友聚会、家人团聚。

继发性肝癌的治疗效果比原发性肝癌差，与二者本身的机理有关。原发性肝癌主要为肝动脉供血，常见的继发性肝癌为大肠癌转移到肝脏，并非动脉供血，因此转移性肝癌在动脉期血供不丰富，传统肝动脉途径的介入效果较差。 从病灶分布上，转移性肝癌、继发性肝癌病灶一般分布广泛，有时左右肝都存在，做介入时难精准地进行选择，效果也会打一定折扣。此外，继发性肝癌有较多其他治疗手段，如针对原发性肿瘤的全身药物治疗、放射治疗以及目前新型出现的药物治疗，均可以取得较好效果。

不管是继发性肝癌，还是原发性肝癌，到一定阶段后都会发生腹水。患者表现为肚子胀、肚子变大，这是由于水排不出去引起的。一旦出现腹水以后，小便会减少，这是常见的症状之一，也是腹水常见的问题。 临床检查可见患者有蛙状腹，即平躺时腹部向两边膨胀、很松弛，这是腹水的特征，临床称为腹水征，可听到振水音。如果是转移性肝癌，可能合并肠道转移或盆腔转移，会引起便秘、肠梗阻等常见的问题。

原发性肝癌分为三种：一种是肝细胞癌，有乙肝病史，影像学可见快进快出的表现；一种是胆管细胞癌，局限在肝内，肿块孤立，无乙肝病史；还有一种是混合型肝癌，既有肝细胞癌成分，又有胆管细胞癌成分。 继发性肝癌有原发病灶，影像学表现为病灶是多发，加强CT或核磁可见牛眼征。

肝脏右叶低密度结节分良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤影响较小，恶性肿瘤比较严重。低密度灶是CT上的异常表现，临床很多疾病都可以表现为低密度灶。良性疾病如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿，还有腺瘤及肝局灶性结节样增生、肝硬化结节、脂肪肝，均可以表现低密度阴影。 恶性肿瘤如原发性肝癌、转移性肝癌比较严重，临床可以进一步进行CT增强扫描，结合磁共振、血化验、标志性肿瘤指标AFP，CA199进一步明确，也可以根据肿块阴影边界是否清晰、均匀等，进一步判断肿块性质。最终确诊仍需要靠病理穿刺、病理活检。如果患者有乙肝、肝硬化病史，一旦出现新发的低密度灶，需高度重视，常可能合并肝脏恶性肿瘤，需及时到医院就诊。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
原发性肝癌癌灶的供血90%左右来源于动脉系统，10%左右来源于门脉系统，而正常肝脏的血供20%-25%左右来源于肝动脉系统，70%-75%来源于门脉系统。临床上应用原发性肝癌癌灶供血，不同于正常肝脏的这一特点，可以从影像上对肝癌进行诊断和鉴别诊断，如超声造影，动态平扫加增强CT或磁共振等，可以根据肝癌癌灶血供的特点筛查出早期肝癌。\n肝癌血供的这一特点还可应用于肝癌的治疗，如经导管肝动脉化疗栓塞术，即TACE治疗术，即是在患者股动脉或桡动脉进行穿刺置入导管，将导管送到肝内肿瘤的供血动脉，注入栓塞剂、化疗药物，阻断肿瘤动脉供血，并在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，使肝内肿瘤缺血、缺氧，抑制肿瘤生长的一种治疗方式，是肝癌非手术治疗中最常用、最有效的方法之一。

讲解医师：高鹏骥  （主任医师）
就职单位：北京积水潭医院普通外科
原发性肝癌主要有两方面的涵义：1、指出了肿瘤最初从哪生长出来。2、肿瘤的良恶性行为。首先说这个原发，一般肝脏的肿瘤有两种来源：1、肝脏自己长出来的，比如肝细胞癌、肝内的胆管细胞癌，这些都是从肝脏自身长出来的，在临床上都把它称为原发性肝癌。2、还有少数情况是其他部位的肿瘤转移到肝脏，比如胰腺癌、结直肠癌、胃癌，这些肿瘤都可以转移到肝脏，这些称为转移性肝癌、继发性肝癌。肝癌顾名思义是肝的癌症，也就是肝上长了恶性肿瘤。根据现在定义，称为肝癌主要是指肝细胞、肝内胆管细胞来源的恶性肿瘤，与肝脏的血管瘤是不一样的，明确的给出恶性的意思。所以总体来讲，原发性肝癌是指从肝脏本身长出来的恶性肿瘤。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
原发性肝癌切除术后要进行一个为期时间比较长的随访，术后一个月左右可能要过来看看它之前的肿瘤大小，如果肿瘤相对比较大，或者可能伴有一些血管癌栓这些特殊的情况，可能一个月之后过来要做肝动脉插管化疗栓塞。插管化疗栓塞之后一个月再过来复查，其后就是每三个月的进行一个复查，这样为期一年。一年之后就是半年复查，然后再为期三年，之后就是一年一年复查。术后关键的是要进行定期的随访，因为肝癌是有复发的风险的。

讲解医师：任文良  （副主任医师）
就职单位：章丘市中医医院肿瘤科
老年人原发性肝癌症状：第一、肝区的疼痛，半数以上的老年人肝区出现疼痛为首发的症状，多数是持续性的钝痛、刺痛，主要是由于肿瘤迅速的生长，使肝包膜的张力增加导致。第二、全身和消化道的症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分病人可以伴有恶心、呕吐、发热、腹泻的症状，晚期会出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血病症等。第三、肝脏呈进行性，质地比较坚硬，边缘不规则。就是肝癌转移症状，比如发生在肺、骨、脑的转移，可以产生相应的症状。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
目前对于已经确诊的原发性肝癌，会采用手术为主的治疗办法。手术以后的初期阶段以改善肝脏功能为主，具体的内容包括使用保肝药物、输入白蛋白以提高机体免疫力。患者的肝功能恢复以后，将逐渐过渡到下一阶段的治疗，主要以改善患者的体质为主，避免肿瘤复发，这时中药的作用非常明显。因为大多数患者有乙肝病毒存在，所以这一阶段的抗病毒治疗也很重要。患者身体条件允许，还可以进行肝脏的介入治疗。定期的复查患者的肝功能、乙肝病毒状态，要定期的进行肝脏影像学的检查，及时发现复发的病灶，对于改善患者手术后的预后有提前预判的作用。对于手术后复发的肝脏肿瘤，可以进行微波介入治疗，以及分子靶向药物治疗。