卵巢癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌，在宫颈癌和子宫内膜癌、卵巢癌三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后最不好，卵巢癌的五年生存期最短，比例最低。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中一期是局限在卵巢的癌，也就是单侧卵巢是ⅠA期，双侧卵巢是ⅠB期。无论是ⅠA还是ⅠB，如果出现卵巢肿瘤的自发性破裂，或者人为破裂，或者腹腔冲洗液是阳性，都考虑是ⅠC期。Ⅱ期是从卵巢扩散出来到输卵管、子宫、盆腔的其他的腹膜，这就是ⅡA和ⅡB期。\nⅢA期考虑已经有盆腔的淋巴结的转移，ⅢB期考虑有腹腔的大网膜和肠管表面的转移，但是直径小于2cm，ⅢC期考虑是直径大于2cm腹腔大网膜和肠管表面的转移，所以ⅢC期也就是出现腹水的级别。卵巢癌ⅢC期实是平时临床上初次诊断卵巢癌时最多期别，就是ⅢC期，ⅢC期的五年生存期常常是超不过50%，预后要稍微差。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌在早期的时候没有明显的临床表现，晚期卵巢癌常常是因为出现腹水，出现腹胀才会被发现。所以，卵巢癌在发现的时候多数已经是中晚期，只出现广泛性的盆腔和腹腔播散转移的中晚期卵巢癌。卵巢癌到中晚期阶段，它会从卵巢癌组织扩管出去，播散到盆腔或者腹腔，比如播散到输卵管、播散到盆腔腹膜表面、播散到腹腔的肠管表面、播散肝脏表面、脾脏表面、播散到大网膜表面。\n这个时候由于癌组织的这种侵袭性，在播散的地方会发生侵袭性生长，会产出渗出、渗液，这个时候就可能造成肠管之间的粘连，可能造成大网膜和肠管的粘连。所以，卵巢癌在中晚期，手术的时候发现是广泛性的、转移的癌灶和广泛性的肠管和腹膜之间的粘连，肠管和子宫之间的粘连，肠管和大网膜之间的粘连以及大网膜和子宫之间的粘连。这种粘连有广泛性，但这种粘连疏松，通过锐性或者对钝性分离可以把它分离开。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌属于卵巢的恶性肿瘤，大家常说谈癌色变，其实有的癌症预后比较好，比如妇科恶性肿瘤中，宫颈癌和子宫内膜癌的预后就相对好，但是卵巢癌的预后就特别不令人满意。有的人会问可以通过什么方法去发现卵巢癌，这里面就会提到B超和抽血查肿瘤标志物CA12-5。\n今天来谈一谈卵巢癌在B超上的表现，B超发现卵巢有肿物或者肿瘤存在两种可能，一种是良性，另一种是恶性。恶性又叫卵巢癌，卵巢癌在B超上的表现主要是卵巢出现了囊实性肿瘤，而且实性部分回声不均匀，或者卵巢出现实性肿瘤，且实性部分回声不均匀。同时，提示卵巢囊实性肿瘤或者实性肿瘤中实性部分血流丰富，血流阻力非常低，再结合肿瘤标志物的检查，就基本上可以确定是卵巢癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌又叫卵巢恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌的预后都相对较好，唯独卵巢癌的预后不好。卵巢癌发现的时候经常就是中晚期，经过了手术治疗、化疗之后，卵巢癌多数都会在3-5年内复发，除非是极早期的卵巢癌，早期卵巢癌患者做了卵巢分期手术、化疗后，五年生存率会很高，基本不会复发。\n中晚期卵巢癌患者经过了卵巢肿瘤细胞减灭术，经过了6-8成的紫杉醇、卡铂化疗后，仍是有较高的复发率，多数在3-5年之内复发。卵巢癌的复发常常表现为阴道残端出现肿块、盆腔出现实性包块，同时肿瘤标志物CA12-5出现明显的升高，这个时候就高度提示卵巢癌复发。必要的时候可以通过查派特CT，进一步诊断卵巢癌的复发。卵巢癌的复发之后，可以采取再次手术或者再次化疗来进行治疗。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
卵巢癌是容易复发的疾病，不管是早期的卵巢癌，还是晚期的卵巢癌，在手术之后都需要进行全身的化疗，这样才能够杀灭体内的癌细胞，避免卵巢癌再次出现。\n卵巢癌是比较恶性的肿瘤，发现症状的时候患者都属于晚期，可以选择手术治疗或者在手术治疗之前选择化疗，这样可以减少肿瘤的体积，为手术创造机会。在卵巢癌手术之后，一定要给予化疗，并且要定期进行复查，出现任何不适的情况都要及时进行治疗，所以女性定期的检查非常重要，定期检查发现异常，要及时进行处理。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
早期的卵巢癌没有任何症状，因为它在盆腔的深部，也不会觉得痛，也不会有出血。大部分的患者来就诊的时候都是晚期，可能的症状都是自己摸盆腔的包块，或者腹水、觉得腹胀，这些非常不典型的症状。大部分卵巢癌的患者都是晚期的时候才会来就诊，很难得到早期的诊断。所以这是目前卵巢癌比较棘手的一个问题。

讲解医师：张书勤  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科
卵巢癌出血有两方面的原因，一、肿瘤自身的出血，就是肿瘤自己破裂以后出血，多因为卵巢肿瘤长到一定时候肿瘤组织自己血管会坏死，坏死血管引起的出血。二、就是卵巢肿瘤对周围的组织进行侵犯了以后引起的出血，所以出血是两方面的：第一是肿瘤本身的，另一个是肿瘤侵犯引起的。

讲解医师：杜双  （主治医师）
就职单位：大连市妇女儿童医疗中心妇产科
现在的研究证明卵巢癌目前并没有明确的原因，最新的假说是有可能考虑卵巢持续排卵，卵巢表面的上皮细胞不断地损伤、修复，然后在修复的过程中卵巢表面以及内部的囊肿上皮细胞可能会发生基因突变、细胞分裂异常，从而诱发卵巢癌的出现。 还有10%左右的可能是有家族病史，或者有遗传的基因导致，绝大部分的遗传性卵巢癌可能跟一些特殊的基因突变相关。 同时还和遗传性、肠息肉性的结直肠癌综合征有可能会相关，比如林奇综合征之类的疾病，所以一般出现卵巢癌之后是找不到确切病因的，因为可能跟很多因素都有关系。

讲解医师：闻强  （副主任医师）
就职单位：中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤科
目前卵巢癌的分期主要采用的是世界卫生组织，也就是FIGO的2014年版本的分期法，主要是根据手术以后的病理报告，结合CT、磁共振、PET-CT等一些影像学的资料。如果肿瘤局限在卵巢上面，都称之为Ⅰ期，也就是早期。当侵犯到盆腔内的一些脏器的时候，比如子宫、输卵管就是到了Ⅱ期。如果进一步发展转移到盆腔以外，到了腹腔，比如转移到了大网膜、膈肌或者肝脏和脾脏的表面，或者肠系膜表面的时候，就分到了Ⅲ期，Ⅲ期已经就是晚期了。大部分的患者在诊断的时候都是Ⅲ期。也有些病人出现远处的转移，比如锁骨上窝淋巴结的转移，或者肺、胸腔，甚至有些病人出现肝、脾实质的转移，这时候分期就到了Ⅳ期，也就是最晚期。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌的预后，我们常用的指标是五年存活率，以Ⅱ期肿瘤为例，存活率是跟卵巢癌的病理类型是相关的。以上皮细胞肿瘤为例，Ⅱ期的五年存活率总体能在70%左右，Ⅱa五年存活率能到78%，Ⅱb期的五年存活率大概在73%。\n性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤的预后，要好于卵巢上皮性肿瘤。Ⅱ期性索间质细胞肿瘤，五年存活率在78%-80%以上，生殖细胞肿瘤的五年存活率在94%以上，所以卵巢癌Ⅱ期上皮性肿瘤的预后要差于性索间质细胞肿瘤和生殖细胞肿瘤。