卵巢癌

更年期患者不建议补充维生素E。维生素E主要作用为抗衰老和增强人体免疫功能，也具有缓解更年期症状的作用，但并不建议更年期患者服用维生素E，由于维生素E可增加雌激素，而卵巢癌、乳腺癌发生均与雌激素过剩有关，如果更年期出现症状时服用此类药物，可能诱发恶性肿瘤的发生，因此建议患者在服药前，请专业医生诊断是否需要用药，切不可自行用药。

卵巢癌患者常出现月经紊乱、下腹部的坠胀、疼痛等症状，若在此期间，出现腹水即腹腔积液以及盆腔压迫的症状，包括排便困难、小便困难时，均提示卵巢癌可能出现局部复发。临床中，也可定期的对肿瘤标志物CA125进行监测，当它异常升高时，高度怀疑卵巢癌出现复发。还可定期对盆腔及腹腔进行B超检查，随访监测卵巢癌的复发。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
卵巢癌的治疗手段是手术跟化疗。我们最重要的一个治疗手段是手术，而且要尽量的把肿瘤切干净，要做满意的肿瘤细胞减灭术。因为只有把所有的肿瘤尽量的切干净、后面再做化疗，才能达到比较好的治疗效果。已经有研究表明，如果肿瘤能全部切干净，它的预后要远远好过可能残留有1-2cm的这部分患者。所以手术治疗是强烈推荐的，而且要尽量把所有的肿瘤切干净。化疗也是非常重要的治疗手段，因为卵巢癌对化疗是非常敏感的，它的效果非常好。所以部分患者在其它医院接受治疗的时候化疗一直打到六个疗程，因为她觉得效果非常好，觉得不用手术、就一直打化疗。但是化疗不可能把所有的肿瘤细胞全部杀灭，我们建议手术和化疗相结合，这种结合的方式是由我们医生来决定。因为有时候可能需要先做手术，手术完之后把肿瘤切干净，再做全身静脉化疗，这样可以达到最好的控制肿瘤的目的。有一部分评估如果第一次手术并不能把握肿瘤完全切干净，可能会先做化疗，但是化疗不是无限制的打下去，打几个疗程、肿瘤退缩的差不多之后，就会做手术，手术尽量把所有肿瘤切干净之后、再做化疗，通过这种方式来达到最好的肿瘤控制的目的。有人会问：到底是先手术还是先化疗？到底是应该怎么做，需要我们专业的医生来判断，根据病情，所有的肿瘤指标，包括盆腔、腹腔肿瘤的情况来决定到底是手术还是化疗，这需要非常专业的妇科肿瘤医生才能拿得出这个决定。但是总体来讲，手术和化疗的结合，包括现在新的靶向治疗相结合，可以比较好地达到控制肿瘤的目的。晚期的卵巢癌患者，其实在之前预后是很差的，可能五年的生存率只有20%-30%。但是目前随着手术技术的提高，包括一些新的、效果好的化疗药，现在五年的生存率能够提高到60%左右，所以治疗其实一直在进步。但是总体上，晚期的卵巢癌患者预后还是比较差的。而且治疗可能会是一个反复的过程，就是通过手术和化疗控制好了之后，可能很多人都会在1-2年之内复发。但是复发之后我们也并不是就没有治疗手段了，复发之后还可以继续再化疗，有部分患者还能再接受手术，达到控制肿瘤的目的。第一次复发控制好之后，有可能它还会再面临着第二次、第三次复发，多次的复发仍然可以通过化疗、手术、靶向治疗各个治疗方式相结合，来达到控制肿瘤的目的，所以是一个长期战斗的过程。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌这三者比较，卵巢癌的预后最差。卵巢癌发现的时候多数都已经是中晚期，所以卵巢癌又有沉默的杀手的称号。\n卵巢癌的分期是手术病理分期，Ⅰ期卵巢癌就是肿瘤局限在卵巢，单侧卵巢或者双侧卵巢。Ⅱ期卵巢癌就是肿瘤从卵巢出来了，可以侵及输卵管、子宫、盆腔、其他的腹膜。Ⅲ期卵巢癌就是卵巢癌累及到了腹腔，甚至腹膜后淋巴结，累及到膈肌表面或者肝脏、脾脏表面，这些都属于Ⅲ期卵巢。Ⅳ期卵巢癌就是有远处的脏器的实质的转移，比如肝脏内部或者肺脏内部或者心包里面查到肿瘤细胞，心包积液中有卵巢的恶性肿瘤细胞，这是Ⅳ期卵巢癌，所以卵巢癌转移到肝内是属于Ⅳ期卵巢癌。

讲解医师：张朝阳  （主治医师）
就职单位：蒙城县第一人民医院肿瘤科
卵巢癌首先是女性比较常见的肿瘤之一。因为妇科肿瘤有三大肿瘤：乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌。具体卵巢癌化疗一次需要多少钱？这就要看使用的化疗药物。一般来说卵巢癌化疗是紫杉醇类的药物加卡铂为主。在基层医院，紫杉醇加卡铂化疗一次，大概需要2000块钱左右，在三级医院可能价格比较高。具体的要咨询当地的化疗医生。

卵巢癌的治疗方法如下： 1、手术治疗：是治疗卵巢癌的重要手段，以卵巢癌细胞减灭术为主要手术方式； 2、化疗：卵巢癌术后应坚持6-8周的规范化疗，部分患者甚至需要化疗12周，同时给予中药、针灸等扶正治疗。对于临床分期较晚、不能直接手术切除的患者，应首先进行2-3个疗程的化疗，以缩小肿瘤，再进行卵巢癌细胞减灭术。

卵巢癌4期主要的治疗方法包括手术、化疗以及维持治疗。卵巢癌4期是指卵巢癌有远处的转移，指转移到实质器官，包括远处肺转移、脑转移、肝实质转移。如果有胸水的存在，并且在胸水中发现了肿瘤细胞，在临床上就会诊断为卵巢癌4期。诊断卵巢癌4期有远处转移存在时，一般在盆腔、腹腔的局部也有比较多的卵巢癌病灶，此时直接做手术，一般不能彻底切净，手术效果也会比较差。根据实际情况，医生会先选择先期的化疗，即新辅助化疗。经过一段时间的化疗以后达到手术条件，再进行手术，手术尽量做到完全切除，或者满意的肿瘤细胞减灭术。手术后继续给予化疗，化疗以后加用PARP抑制剂，或者在化疗的同时和化疗以后，加用抗血管生成药物进行维持治疗，即化疗加手术，加PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，再加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗等，进行综合性治疗。在整个治疗过程中要严密监测病情变化，比如肿瘤的消长、肿瘤标记物，以及肿瘤是否出现进一步发展、有无相应并发症等问题。

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

卵巢癌根治术的切除范围相当广泛，首先要抽取腹水，或对盆腔、腹腔进行冲洗，留取冲洗液进行脱落细胞学检查。其次对于早期卵巢癌，常规标准术式是切除全子宫、双附件、大网膜、盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴结。如果其他部位还有转移，也要切除网膜、盆腹腔转移病灶，切除受累的肠管、阑尾、膀胱或输尿管。如果患者脾脏或远端的胰体、胰尾部受累，也要切除。还有部分膈肌、胆囊、肝脏、胃等器官只要受累，均需要尽可能切除，也应切除所有受累的腹膜和肠系膜等，还包括膈肌表面的肿瘤。因此对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术，没有明确的手术范围，需要根据肿瘤种植、侵犯的位置决定手术切除范围。如果临床诊断为Ⅱ期或Ⅱ期以下，为准确分期，即使考虑淋巴结没有转移，也需要进行腹膜后淋巴结切除。另外，腹膜后淋巴结明显肿大的患者也需要切除，来尽量减少肿瘤组织、大小，尽最大努力切除所有病灶，使残存病灶最大直径不要超过1cm，争取达到没有肉眼可见的残留病灶，后续再进行维持化疗，使患者生存期明显获益。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，其预后要明显地差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌的分期，目前仍采用手术病理分期，卵巢癌Ⅰ期是局限在卵巢的恶性肿瘤，Ⅰa期局限在单侧卵巢，Ⅰb期局限在双侧卵巢，Ⅰc期局限在单侧或者双侧卵巢，但是卵巢手术前或者手术中有破裂，卵巢肿瘤的内容物有扩散到盆腔、腹腔的风险，或者腹腔冲洗液查到了肿瘤细胞。\nⅡ期卵巢癌就是从卵巢扩散到输卵管和子宫的卵巢癌，以及扩散到盆腔腹膜上的卵巢癌。Ⅲ期卵巢癌就出现腹腔的转移，出现大网膜和肠管表面的转移，以及肝脏表面的转移。Ⅳ期卵巢癌就是远处脏器的转移。卵巢癌的预后偏差，但是早期卵巢癌的预后还比较好，尤其是Ⅰ期卵巢癌，5年生存率或者10年生存率大于90%，但是Ⅱ期卵巢癌5-10年的生存率是70%-80%。所以总结一下，卵巢癌Ⅱ期10年生存率是70%-80%。