卵巢癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，在三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后差于宫颈癌，也差于子宫内膜癌，其五年生存率常低于50%。卵巢癌按FIGO分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期为早期卵巢癌，Ⅰ期卵巢癌的五年生存率能达到90%，Ⅱ期卵巢癌的五年生存率可以达到70%-80％，Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的五年生存率常小于50%。\n卵巢癌号称沉默的杀手，主要原因是卵巢癌发现时通常已经是Ⅲ期或者Ⅳ期。Ⅲ-Ⅳ期卵巢癌经过手术和化疗之后，不可避免的在3-5年内会发生复发和转移等情况，故卵巢癌的五年生存率在50%左右。

讲解医师：赵芳  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院妇产科
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤，原发于输卵管或腹膜恶性肿瘤，因为临床特征和治疗模式与卵巢癌相似，故目前也统称为卵巢癌。卵巢癌可以发生在任何年龄，组织学类型多种多样，但主要是上皮来源，也叫上皮性肿瘤。卵巢癌根据不同组织来源，分为多个不同类别，有上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。\n卵巢癌目前病因尚未明确，可能与遗传、激素，以及妇科一些炎性疾病、辅助生育技术，还有环境和生活因素等多方面有关。发病相关因素没有完全确定，但有一些危险因素，如遗传因素。还有生育因素，因为发现终生未生育女性，患卵巢上皮癌风险是已生育女人两倍，不孕症也是发生卵巢上皮癌的一些高危因素。除此之外，还有子宫内膜异位症，子宫内膜异位症可能和透明细胞癌、子宫内膜样癌等疾病高发风险有关。还有吸烟、高脂饮食、肥胖、不孕、不排卵等因素，可能与卵巢癌发生都有关。也可能是上述因素里边两种或两种以上因素共同作用，导致了卵巢癌发生。

讲解医师：郑德燕  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院妇产科
卵巢癌可发生在任何年龄段，不同组织学类型的肿瘤好发年龄段不同。如生殖细胞肿瘤，常见于20岁以下的女性，交界性肿瘤好发于30-40岁女性。 总体而言，卵巢癌绝大多数发生在50岁以上的女性，在我国卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第3位，约占所有女性生殖道肿瘤的23%，且呈逐年上升的趋势。 我国每年死于卵巢癌的女性约为2.5万，居妇科恶性肿瘤之首。建议每年能够进行妇科检查，多数的卵巢肿瘤都是通过妇科彩超发现，一旦发现卵巢上有肿物建议尽早手术。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌的治疗建议以手术为主，卵巢癌的规范化治疗包括规范化手术和术后化疗，化疗选择紫杉醇加卡铂方案进行化疗。卵巢癌的规范化手术治疗，需要根据卵巢癌的分期不同而有所不同。早期卵巢癌也就是一期或者二期卵巢癌，更多的选择是卵巢全面分期手术，卵巢癌全面分期手术包括子宫、卵巢、输卵管、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结的全面性的切除。卵巢癌三期、四期选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括子宫切除、输卵管切除、卵巢切除和盆腔、腹腔内转移灶的切除。\n卵巢癌减灭术的目的是尽可能的切除肉眼可见的肿瘤组织，但是很难达到完全切除的目的。因为卵巢癌一旦发生转移，手术难度明显增加，尤其是术中卵巢癌组织渗血、出血明显。所以建议大家做卵巢癌减灭术的时候，尽量达到肿瘤肉眼不可见或者残余的肿瘤大小<0.5个cm。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌的五年存活率与卵巢癌的病理类型，还有期别早晚有关系。以最常见的卵巢上皮性恶性肿瘤为例，Ⅰ期五年存活率是90%，Ⅱ期是70%，Ⅲ期是40%，Ⅳ期下降为17%。\n卵巢性索间质细胞肿瘤，Ⅰ期的五年存活率是95%，Ⅱ期是78%，Ⅲ期是65%、Ⅳ期是35%。卵巢生殖细胞肿瘤，Ⅰ期五年存活率是98%，Ⅱ期是94%，Ⅲ期是87%，Ⅳ期是69%。卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤的预后好于上皮性肿瘤，期别越早，预后越好。

讲解医师：余晓芳  （主治医师）
就职单位：九江市妇幼保健院妇科
卵巢癌的症状和前兆，包括不明原因的下腹隐痛、胀痛、不规则阴道流血、经量减少、异常闭经等，还会出现消化道方面的症状，比如恶心、呕吐、腹胀等，如果出现以上症状，建议及时到医院进行就诊，通过完善相关的检查来明确诊断，然后及时进行治。早期卵巢癌可以通过手术进行治疗，术后2-3年内每3个月复查1次，3年之后要每6个月复查1次，5年之后每12个月复查1次，期间如果出现腹痛、阴道流血等情况，要随时到医院就诊。

讲解医师：毛旭东  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院妇产科
卵巢癌是一种妇科恶性肿瘤，很容易出现复发的情况。一般复发的征兆主要表现为：出现腹痛、阴道流血的情况，如果出现邻近器官的转移，可以出现转移病灶。比如转移到泌尿系，可以出现尿频、尿急，有的会出现尿血的症状。 如果转移到胃肠道，可能会出现消化系统的症状，比如腹泻、腹痛。所以卵巢癌术后医生一般会交代要定期的进行复查，但是如果没有到复查的时间，出现异常的症状，要怀疑是否是因为卵巢癌转移而出现的，需要及早的到医院进行检查，对症进行治疗。因为以现在的医疗条件，卵巢癌很难达到治愈的目的，但是可以通过积极的治疗，控制癌细胞的转移。

讲解医师：毛旭东  （副主任医师）
就职单位：解放军第一五二中心医院妇产科
卵巢癌是恶性程度比较高的妇科肿瘤之一，对女性的危害比较大。卵巢癌可以行超声检查，B超检查是最常见的方法之一。女性的卵巢在绝经前是3cm左右，发现卵巢的大小不正常，说明卵巢出现了病变，需要进行进一步的检查。行妇科检查，特别是三合诊的检查，可以判断卵巢包块是囊性或是实性包块，以及与盆腔周围组织的情况。卵巢活组织的检查，取出卵巢的病变组织送到实验室进一步检查，可以明确诊断。另外，可以行X线的检查、CT的检查或者核磁共振的检查，能判断卵巢癌的分期和复发的病灶。卵巢癌需要尽早的发现，尽早的治疗，可以提高卵巢癌患者的生存率。

卵巢癌的治疗方法如下： 1、手术治疗：是治疗卵巢癌的重要手段，以卵巢癌细胞减灭术为主要手术方式； 2、化疗：卵巢癌术后应坚持6-8周的规范化疗，部分患者甚至需要化疗12周，同时给予中药、针灸等扶正治疗。对于临床分期较晚、不能直接手术切除的患者，应首先进行2-3个疗程的化疗，以缩小肿瘤，再进行卵巢癌细胞减灭术。

卵巢癌4期主要的治疗方法包括手术、化疗以及维持治疗。卵巢癌4期是指卵巢癌有远处的转移，指转移到实质器官，包括远处肺转移、脑转移、肝实质转移。如果有胸水的存在，并且在胸水中发现了肿瘤细胞，在临床上就会诊断为卵巢癌4期。诊断卵巢癌4期有远处转移存在时，一般在盆腔、腹腔的局部也有比较多的卵巢癌病灶，此时直接做手术，一般不能彻底切净，手术效果也会比较差。根据实际情况，医生会先选择先期的化疗，即新辅助化疗。经过一段时间的化疗以后达到手术条件，再进行手术，手术尽量做到完全切除，或者满意的肿瘤细胞减灭术。手术后继续给予化疗，化疗以后加用PARP抑制剂，或者在化疗的同时和化疗以后，加用抗血管生成药物进行维持治疗，即化疗加手术，加PARP抑制剂，如奥拉帕利、尼拉帕利，再加抗血管生成药物，如贝伐珠单抗等，进行综合性治疗。在整个治疗过程中要严密监测病情变化，比如肿瘤的消长、肿瘤标记物，以及肿瘤是否出现进一步发展、有无相应并发症等问题。