郑德燕

讲解医师：郑德燕  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院妇产科
卵巢癌可发生在任何年龄段，不同组织学类型的肿瘤好发年龄段不同。如生殖细胞肿瘤，常见于20岁以下的女性，交界性肿瘤好发于30-40岁女性。 总体而言，卵巢癌绝大多数发生在50岁以上的女性，在我国卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第3位，约占所有女性生殖道肿瘤的23%，且呈逐年上升的趋势。 我国每年死于卵巢癌的女性约为2.5万，居妇科恶性肿瘤之首。建议每年能够进行妇科检查，多数的卵巢肿瘤都是通过妇科彩超发现，一旦发现卵巢上有肿物建议尽早手术。

顺产是经过医学证实人类最基本、最安全的分娩方式；剖腹产是在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常等，不能自然分娩或自然分娩有困难时所采取的“非常手段”。剖腹产可能存在一定的创伤、麻醉意外，术中出血、术中血栓、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂等风险明显增加，同时剖腹产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率较高，其抵抗力远低于阴道分娩的新生儿。因此，如孕妇无剖腹产指征，应鼓励顺产；当孕妇存在剖腹产指征时，应及时进行剖宫产结束妊娠。

剖腹产后恶露不尽的治疗方法如下： 1、组织物残留：由于妊娠月份较大、子宫肌瘤、子宫畸形等原因导致宫腔内的蜕膜组织、胎盘、胎膜未及时排出所致，应及时进行B超检查，明确诊断，必要时给予清宫术； 2、产褥感染：由于产后盆浴、卫生巾不洁、产后不久即行房事、手术操作消毒不严格等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，应及时就医，给予抗感染治疗； 3、产后子宫复旧不良：产后未得到很好休息，或平素身体虚弱，或生产时间过长，致使宫缩乏力，恶露不尽。应给予促进子宫复原和身体康复的药物进行治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

剖腹产后护理措施如下： 1、术后可使用镇痛泵2-3天，以缓解疼痛，尽量不选择口服止痛药； 2、半卧位，减少切口张力，促进切口愈合，有利于恶露排出，修复子宫； 3、术后拔除尿管后应多喝水、多排尿，防止尿潴留和尿路感染的发生； 4、术后应多翻身，尽早下床活动，防止肠粘连、下肢静脉血栓的发生； 5、保持腹部伤口和外阴清洁，禁止盆浴，防止感染； 6、避免进食引起肠胀气的食物； 7、产褥期禁止同房，产后3个月子宫恢复正常后方可同房，应注意避孕； 8、适当进行体育锻炼，帮助盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体。

剖腹产后便秘的解决方法如下： 1、养成定时排便的习惯； 2、均衡饮食，荤素搭配。适当增加蔬菜、水果的摄入，少食过于油腻、上火的食物； 3、适当增加活动量，以促进胃肠道的蠕动和消化，有利于新陈代谢； 4、保持良好的心情，精神要放松； 5、补充足够的水分； 6、通过上述方法便秘不能改善者，应在医生指导下使用药物，如乳果糖、益生菌，避免私自用药。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

剖腹产后拆线与否不能一概而论，与个人体质密切相关。一般来说，可吸收线疤痕较小，可免除拆线的恐惧和疼痛感；对于特殊体质的患者，可吸收线不能被机体吸收而出现排异反应，导致皮肤出现渗液、化脓，应及时进行拆除。对于脂肪较厚、切口张力较大或者出现胎膜早破、羊水污染的患者，应选择可拆除的普通丝线进行皮肤缝合，以利于伤口愈合。

医学上建议最好在剖宫产后3个月开始性生活，因为剖宫产有手术伤口，伤口恢复需要更多时间，必须要在剖宫产伤口愈合后才能同房。大量事实证明，产后2个月以内，女性激素水平未恢复正常，存在性欲低下的表现，若过早同房，容易引起女性产后性冷淡，影响日后夫妻之间的感情。哺乳期女性月经未复潮，但已经恢复排卵，因此同房时应注意避孕，动作不宜过大，以免导致伤口及阴道的损伤及疼痛。

剖腹产后恶露干净时间因人而异，与个人体质、子宫恢复情况、是否哺乳等有关。哺乳可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。一般情况下，产后恶露持续时间不超过42天。对于体质较差、子宫修复欠佳、可能存在胎盘或胎膜残留、子宫切口愈合不良的患者，恶露持续时间相对较长，超过42天，应及时去医院就诊，明确病因，给予子宫收缩剂，必要时进行清宫术。

剖腹产后饮食注意事项如下： 1、术后6小时内禁食水； 2、术后6小时后，未排气可进食少量流质或半流质饮食；排气后可逐渐增加食物摄入量，少量多餐，逐步过渡到普食； 3、出院后饮食结构应与产前一致，多食高蛋白食物，以促进伤口愈合，有利于哺乳； 4、适当增加蔬果的摄入，防止便秘； 5、少食甜食，以免引起胃肠胀气，甚至胃肠痉挛； 6、每日鸡蛋不宜超过3个； 7、产后不建议食用味精，以免影响婴儿大脑发育；不建议食用麦乳精，以免影响乳汁分泌。

临床上剖腹产多采用椎管内麻醉，术后脊椎穿刺点疼痛是由于麻醉操作使组织损伤所致，属于一种正常现象。患者无需过分关注腰部穿刺点，随着时间推移、组织修复而逐渐缓解，直至消失。平时应注意休息，避免长时间弯腰、劳累。若疼痛较重，可给予局部热敷、止痛膏药以缓解症状，必要时口服止痛药，或者进行局部封闭治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。