十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡穿孔术后疼痛主要原因是手术创伤和手术创伤以后产生的炎性物质引起疼痛，这种疼痛一般持续几天，最痛时间是在术后48小时以内，根据疾病严重程度，手术大小以及术后需要恢复功能长短，术后疼痛持续时间不同。 若患者经过规范手术治疗，术后给予正规感染控制，疼痛会尽早缓解。待患者恢复饮食以后，逐渐从流质向半流质乃至于普通饮食过渡。过渡时可能会有腹部胀痛不适，应遵照医嘱合理进食，并常规给予抑酸、保护胃黏膜药物等进行治疗。若腹痛再次加重，要告知主管医师，由医师判断是否为腹腔内残余感染引起腹腔脓肿或穿孔没有愈合导致病情反复。 术后出现穿孔未愈合、消化道瘘，胃液、肠液可经穿孔部位再次流入腹腔，正常腹腔一般是密闭、清洁，而酸性胃液和碱性肠液具有高度腐蚀性，可致化学性腹膜炎，进一步发展合并细菌性腹膜炎，会使患者疼痛剧烈。若患者穿孔术后存在引流不畅，感染未控制，可能发生腹腔脓肿，例如膈下脓肿、盆腔脓肿或肠间隙脓肿。患者可能出现脓肿部分持续性钝痛、深呼吸加重，出现发热，早期可能为驰张热，以后可能发生持续性高热，需引起高度重视。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

讲解医师：薛西林  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
十二指肠溃疡一般青壮年患病率比较高，而胃溃一般是年龄较大的人易患。十二指肠病人反酸比较明显，会出现饥饿性疼痛。为什么饥饿的时候会疼痛呢？因为饥饿的时候，胃里的食物排空，胃酸直接刺激胃黏膜，引起疼痛。所以，它的疼痛一般发生在餐后的2-2.5小时左右。十二指肠溃疡还有一个特点是患者吃东西后，疼痛马上缓解，所以有的病人习惯口袋里面装饼干之类的东西。而且它对制酸剂也非常敏感，运用抑酸剂后，疼痛马上缓解。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
消化性溃疡是一种全球性的常见病，约有10%左右的人在一生中均患有过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。前者的发病高峰一般比后者早十年左右，临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3：1。\n不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，均好发于男性。尽管胃溃疡和十二指肠球部的溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌起主导作用。在临床症状上，胃溃疡往往在进餐后即刻出现不适感，十二指肠球部溃疡在夜间或空腹状态出现不适感。

讲解医师：牟方宏  （主任医师）
就职单位：航天中心医院消化科
十二指肠溃疡的治疗首先要查一查是不是有幽门螺杆菌，有幽门螺杆菌，要进行根除治疗。现在的方案80%以上的都能够获得治愈，治愈幽门螺杆菌也就能够得到根除。除了根除幽门螺杆菌以外，还要注意饮食，你不要喝酒，也不要吃特别刺激性的食物，另外工作不要太劳累，注意休息。加上用胃黏膜保护药和抑制胃酸的药物来治疗，抑制胃酸的种类很多，现在常用的是质子泵抑制剂，大概需要四周，也可以扩展到六周。如果规范用药，根除幽门螺杆菌祛除掉病因，现在十二指肠溃疡已经不是难治性的疾病，绝大部分都能够获得治愈，有一部分可能并发出血、穿孔，需要手术。总的来说，十二指肠溃疡的预后是非常好。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡是否能自愈就看其是什么原因，如果是幽门螺杆菌感染恐怕就比较难，因为一直有病菌的侵袭，严重到一定程度属于器质性疾病，很难自愈，但是可以治愈的，治疗一下的话很快就可以好，比如根除幽门螺杆菌之后，很多患者病因根除了就可以治愈。\n很多疾病有可能自愈，如果是轻型的，很可能在保持心情舒畅、规律生活的情况下就可以自愈，有很多疾病发挥自身的免疫调节功能就可以自愈。

讲解医师：任海亮  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院普外科
十二指肠溃疡，首先确定是否合并幽门螺旋杆菌的感染，所以要做一个C12呼气试验。如果幽门螺旋杆菌感染阳性，就需要用四联药物，主要是一种铋剂类的黏膜保护剂加一种质子泵抑制剂，同时加阿莫西林和克拉霉素，来进行正规的抗幽门螺旋杆菌的治疗。如果幽门螺旋杆菌是阴性，就可以只用一种质子泵抑制剂来进行治疗。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
轻度十二指肠溃疡的患者主要表现为上腹部不适，可有胀痛、饥饿痛等不适，而且是慢性过程病史，可以达数年或者十余年。一般呈周期性发作，发作期可以为数周或者数月，缓解期可以长也可以短，发作一般有季节性，多在秋冬或者冬春之际，部分患者以进食相关，多表现为饥饿痛、凌晨及夜间发作频繁。当然部分的患者没有明显的疼痛，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化道不良症状。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡患者每天吃容易消化、吸收的食物，不能吃辛辣、刺激以及油荤过重或生硬的食物，不能抽烟、饮酒。早晨建议患者喝稀饭或吃面条，也可以吃软的面食，比如包子、馒头，中午建议患者吃软米饭，也可以吃汤类食物，如鱼汤、排骨汤，同时吃新鲜的蔬菜，晚上建议患者吃软的食物，比如包子或软米饭等。软的食物不会对患者十二指肠溃疡造成影响，不会导致表面有划伤或出血，如果患者吃硬的、生冷的食物会导致患者腹部疼痛增加，导致溃疡出血。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡多久能好不一定，按照现在标准的治疗疗程是4-8周，也就是说1-2个月就应该好了，这是一个平均数，要看十二指肠溃疡的深度以及持续的情况，重要的是患者听不听医生话。因为十二指肠溃疡跟着急、生气很有关系，而且现在工作压力大，天天奔忙在一线以及特别紧张、压力则好的时间会加长，如果能好好休养一段时间，去度假或者不做工作，1-2周就差不多好，1个月就完全恢复了，所以跟每个人的状态有关系，对于十二指肠溃疡的治疗得平心静气、不着急、不生气、多休息，这种情况下按照标准治疗就会好起来。