十二指肠溃疡

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
十二指肠的溃疡一定要进行积极的治疗，如果治疗不及时，往往会发生出血、梗阻、穿孔这些病变。诊断的时候要进行胃镜的检查，治疗的时候要吃一些抗溃疡的药物，如奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾、铋制剂这些混合起来，吃6-8周，才能进行溃疡的治疗。如果溃疡进而演变为出血、梗阻、穿孔这些并发症的时候，一定要进行积极的手术治疗，有可能穿孔的时候，化学性的液体渗入腹腔，对腹腔内刺激非常大，所以一定要及时的手术进行溃疡的修补，来治疗十二指肠溃疡。

讲解医师：武鹏飞  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
十二指肠溃疡应该特别的注意饮食，一定要规律的饮食，溃疡的活动期一定要注意少量多餐，次数可以多一些，但是每次的量一定要少，三餐一定要规律。少量多餐主要是避免过饱或者过饥，因为有时候进食可以暂时缓解溃疡的疼痛，但是少食多餐会不断刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整日的处于活跃状态，对溃疡不利。十二指肠应该吃点什么？应该吃点易消化的食物，然后就是选用含纤维少的瓜果蔬菜，比如嫩黄瓜、茄子、白菜叶、西红柿、冬瓜，或者水果，苹果、梨之类的。一定不能吃强烈刺激胃液分泌的食物，比如喝浓茶、吃巧克力、喝各种汤。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡指在十二指肠的位置出现病变，凹陷性的病变，有疼痛，也有可能会出血、穿孔。对于十二指肠溃疡的患者饮食要求进流食半流食或者软食，不能过硬或者过热。如果吃生冷、过硬的食物，有可能会损伤溃疡病灶，导致创面有划伤有出血。如果吃过热、过烫的食物，也有可能会导致溃疡面出血，甚至有可能会导致溃疡穿孔，患者会出现急性弥漫性腹膜炎，疼痛症状非常明显，需要急诊手术，采用微创的治疗将溃疡修补，并且腹腔要放置引流。十二指肠溃疡通常需要内科保守治疗就可以，口服药比如奥美拉唑、克拉霉素，同时要使用胃黏膜保护剂，比如铝镁加混悬液，通常要治疗一个月左右。

讲解医师：张建先  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡的病因包括：1、胃酸分泌过多，胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素，当胃酸分泌过多时，容易诱发十二指肠溃疡。2、十二指肠黏膜防御机制减弱，患者胃排空加速，抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害，导致十二指肠溃疡的形成。3、幽门螺杆菌感染，这一机制有待进一步证实。4、遗传因素，遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡主要是由于胃酸的反复刺激导致的，或者是黏膜屏障功能的减退，从病理学的角度可以发现病变容易累及到黏膜以及黏膜下层，病情严重的情况下也会向肌层扩展。因为十二指肠溃疡常发生于十二指肠上段，并且如果是位于前壁的溃疡很容易出现穿孔，也是由于溃疡以及胃酸的反复腐蚀导致胃壁黏膜的破损或者穿孔。另外后壁的溃疡容易累及到局部的血管，会导致大出血的发生。大部分病人会表现为明显的上腹疼痛、恶心以及呕吐，会有呕血的发生，平时也会表现为黑便，柏油样的大便。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡有可能会引起患者后背疼痛，主要根据溃疡的位置来决定。如果溃疡位置发生在十二指肠球部前壁，一般不会出现后背疼痛，大多数患者出现上腹部疼痛，也就是在腹部前方疼痛比较明显，同时有可能会出现剑突下疼痛等，一般在饥饿状态下或夜间疼痛比较明显，患者进食以后疼痛有可能会稍微缓解。当然如果在十二指肠后壁出现溃疡，比如在十二直肠球部后壁或十二指肠降部后壁出现溃疡，患者就有可能会出现背部疼痛，主要原因是十二指肠后方有很多神经，如果溃疡病变侵犯到神经或导致神经有牵涉性疼痛，就可能会出现后背疼痛。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡患者大便颜色主要根据溃疡表面是否有出血或出血量多少决定的。患者溃疡没有出血，大便黄色的、正常的大便。如果溃疡表面有破溃、出血，出血量较少，比如50mL左右，患者出现黑便，也就是大便颜色发黑。如果出血量继续增加，患者出血量非常多，导致患者大便颜色非常黑，比如柏油样等。如果患者出血量增大且出血速度加快，患者会有呕血，开始会呕出咖啡色液体，后来出血量进一步增加，会呕吐血性液体，甚至可能会含有血凝块。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡是青年男性常见的疾病，其主要发病原因是幽门螺杆菌感染，因此十二指肠溃疡的治疗最首要的是根除幽门螺杆菌，建议四联疗法，14天的疗程，要选择一种质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，再加上一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，再选用两种抗生素。在结束幽门螺杆菌的治疗疗程以后，建议再继续口服一个月的质子泵抑制剂抑制胃酸，以促进溃疡的愈合。完成了总疗程，建议停药两周以后复查幽门螺杆菌，可以选择碳13或碳14呼气试验来进行检测，只有幽门螺杆菌成功根除以后才能降低将来十二指肠溃疡的复发率。

讲解医师：王永强  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡的典型临床表现是上腹部节律性疼痛，患者主要表现为饥饿痛和夜间痛，进食后腹痛的症状能明显缓解。同时，患者会伴有食欲不振、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐等其他症状。\n十二指肠溃疡的病人有些可以出现消化道出血，表现为呕血或者黑便。慢性十二指肠溃疡患者往往合并幽门梗阻，表现为进食后腹胀、呕吐，呕吐物往往是隔夜的宿食。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
十二指肠溃疡患者如果没有出现并发症，在饮食上可以适量吃半流饮食以及各类软质的易于消化食物。如蔬菜类，可以吃南瓜、冬瓜、黄瓜，尽量少吃带根茎的绿色蔬菜，也可以吃山药、木瓜等。在主食方面主要是吃米饭，尽量不要吃粗粮，荤菜类可以吃瘦肉或者煲汤类的食物，上述食物一定要清淡口味。也需要配合医生正规用药治疗，一般是给予抑酸药联合胃黏膜保护剂。如果同时存在幽门螺杆菌感染，需要配合使用四联疗法根除幽门螺杆菌治疗。