关节炎

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎锻炼要循序渐进，在类风湿活动期的时候，尽量在床上锻炼，少去户外运动。当病人病情在稳定期时，要加强户外运动，如适当的散步，做八段锦、五禽戏、太极拳都可以，一定要循序渐进，锻炼的时候一定要先热身，不要一开始就局部加强这种锻炼。锻炼要一步一个台阶，逐步的把关节拉开。

讲解医师：张宝红  （副主任医师）
就职单位：张家川第二人民医院中医内科
类风湿性关节炎，一旦确诊，最好的治疗方法要做到：一，早期诊断，早期治疗，早期联合用药的原则。类风湿性关节炎的常用的治疗方法包括：一，应用解热镇痛药，比如福特林洛索洛芬，塞来昔布；二，应用慢作用的药物，如氟米特，柳氮，磺比静等；三，应用生物制剂，如一拉溪浦，强客，两米罗等；四，应用小分子药物，如艾拉莫德等；五，根据中医辨证论治原则，使用中医中药的方法进行合理治疗。六，中医的其他方法，如胸针，蜡疗，按摩，针灸等。具体治疗及用药，请结合临床，由医生指导为主。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
类风湿关节炎可能和自身免疫、遗传因素等有关系，目前还没有办法彻底治愈，但是积极治疗可以明显的控制病情发展，有以下几种方法：\n1、可以通过类风湿因子测试判断病情，需要长期口服药物控制病情进展，定期随访肝功、肾功能等，可以使用洛芬待因缓释片、艾瑞昔布片等药物缓解疼痛；\n2、可以使用改变病情的抗风湿药，比如甲氨蝶呤控制病情进展，如果是急性期存在明显的关节肿胀、疼痛，可以选择甲泼尼龙等激素药物短期治疗；\n3、除了药物控制之外，坚持手指等关节屈伸功能锻炼，有助于减轻关节僵硬等症状。如果是后期出现严重的髋膝关节等变形，可以选择关节置换手术来改善功能。

讲解医师：任静静  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院风湿肾病科
一般情况下，类风湿关节炎主要表现为关节疼痛，所以主要是早诊断，早治疗，预防关节变形。可以口服抗炎止痛的药物，包括双氯芬酸钠缓释片、赛来昔布，但是这些药物建议只应用一种即可，如果联合用药，不仅不增加药物的疗效，还会加重药物的副作用；同时还需要加用慢作用抗风湿药，比如来氟米特、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，但是这类药物副作用比较大，要根据患者的一般情况选择用药。此外还可以加用生物制剂，比如赛来昔布、云克等。还有一些新型的药物，比如艾拉莫德，它是一种小分子的生物制剂，应用后效果比较好。综上，应根据患者的个体状况综合采用治疗办法。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗目前以口服药物为主，比如可以选择非甾体类的药物配合免疫抑制剂进行治疗。常用的非甾体类药物有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸钠等，常用的免疫抑制剂有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。除此之外还可以选择使用生物制剂进行治疗，可以根据患者具体的病情以及辅助检查结果来选择合适的药物。大部分患者都是选择2-3种免疫抑制剂，加上1种非甾体类药物就可以达到比较好的效果。　　但是在一些急性期可能使用非甾体类药物无法快速的缓解疼痛，此时可以选择激素类的药物配合免疫抑制剂来进行治疗。当急性期疼痛缓解后，可以逐渐减少激素的用量。需要注意的是非甾体类药物一般不和激素类的药物联合使用，有可能会增加消化道不适症状的风险，还有一些糖尿病的患者和感染性疾病的患者也要慎用激素类的药物。在治疗的过程中应注意补钙，预防骨质疏松的情况。还要定期复查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等指标，以此来评价治疗的效果。

讲解医师：舒晓明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院风湿免疫科
类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：1、骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。2、要鉴别的是银屑病关节炎，有些病人有银屑病病史，慢慢会出现手指关节、脚趾关节受累，这也是一种，需要去鉴别。3、除了这两个以外当然也要注意除外有一些反应性关节炎，什么是反应性关节炎？就是有些病人在感染以后过了1-2周，甚至1个月以后出现了膝盖、踝关节肿痛，这个也需要去鉴别。4、要去鉴别风湿病，比如红斑狼疮、干燥综合征等等多种疾病，也可以以各类关节炎症为首发表现，去表现出关节炎、风湿病的疾病。这都是需要去鉴别，当然这些鉴别都需要医生来帮助病人判断。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
颞颌关节炎是下颌与耳朵连接处的关节出现的病症，一般为常见的疼痛源。颞颌关节炎出现的症状还是很常见的，患者将手指分别放在两边的耳道前，张大嘴巴，此时可以听到类似于骨头裂开的声音，这便是颞颌关节炎的特点。一般颞下颌关节炎的疼痛，包括耳部疼痛、头痛，局部关节疼痛，噪声环境中和咀嚼时疼痛，而且可伴随各种肌肉的疼痛，患者能张开嘴，大小程度有限，有时可出现吞食食物困难。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
一旦患有关节炎之后，一定要特殊注意在日常生活中减少或者避免对该关节的负重运动。常见患有关节炎的部位有膝关节和肘关节，发现患有关节炎之后尽量减少对此关节的运动，尤其是负重运动。当然，不负重的运动值得推荐的，比如膝关节炎推荐游泳。如果症状较重，可以做对症治疗，比如疼痛，可以使用非甾体抗炎药物，还可以日常应用关节软骨保护剂，比如口服硫酸氨基葡萄糖。但是，一旦患有关节炎之后很难逆转，大多数只能通过治疗尽量延缓疾病，最终还需要做关节镜等进一步治疗才能使病情减轻。

讲解医师：殷立东  （主治医师）
就职单位：解放军203医院骨科
关节炎患者如果出现疼痛，可以用非甾体类的抗炎药，具有镇痛、抗炎的作用，是缓解关节炎症状的常用药，但一般维持时间短，且无法治愈疾病，常用的药物有塞来昔布、依托考昔片、布洛芬、吲哚美辛等，对乙酰氨基酚疗效有限，不良反应多，已经不推荐作为骨性关节炎的首选药物。还可以用一些软骨保护剂来促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，常用的药物有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。还有治疗类风湿关节炎的药物，比如甲氨蝶呤，是治疗类风湿性关节炎的首选药物，也是联合治疗的基本用药。除此之外，用来氟米特、氯喹、柳氮磺吡啶等药物都可以改善病情，必要时还可以联合糖皮质激素进行治疗，还有一些植物药剂，比如雷公藤多甙等，对缓解关节疼痛也能起到较好的作用。\n感染性疾病引起的关节炎，有时某些细菌，还有病原体感染也会出现关节炎的症状，可根据感染的病原体选择合适的药物进行治疗，如细菌感染，可根据情况选择头孢菌素、万古霉素等抗生素进行治疗，如果是结核杆菌感染，可用链霉素、异烟肼等进行治疗。

讲解医师：杜双庆  （主任医师）
就职单位：河北省中医院骨伤科
冰敷膝盖一般不会导致关节炎。冰敷的作用在于促进血管收缩，降低局部新陈代谢，减少炎症因子的释放，减缓神经传导的速度，从而起到止血消肿、减轻疼痛、使受损的组织尽早恢复的作用。一般冰敷是在扭伤后的一种重要的治疗手段，而关节炎医学上认为都是因为自身免疫系统或者病毒所引起的一种严重，只不过炎症的软组织表现为对低温或者气压敏感，所以导致不少人把关节炎和冰敷弄混，其实关节炎和冰敷之间并没有太大的联系。