克罗恩病

克罗恩病的发病可能与基因、环境、饮食等多种因素相关。克罗恩病有一个特点，就是节段性的肠管累及病变，最主要发生在末端的回肠以及结肠。因此，我们很难通过手术来进行克罗恩病的治疗，即使进行克罗恩病手术，也是切除克罗恩病距肉眼病变上下两段10cm距离的肠管，病变切除5年之后，有将近一半的病人会出现克罗恩病的发生。克罗恩病即使通过药物来控制在静止期，停药之后过一段时间又会进入活动期。因此，克罗恩病是世界上一个比较棘手的问题，很难达到一种根治性的治疗效果，大多数在治疗之后会出现症状的反复，甚至手术之后也会出现复发的情况。

克罗恩能够引起肠道营养吸收的障碍，很容易引起患者贫血、重度营养不良。所以对于克罗恩病的患者，需要提供高营养、易消化、低脂、低纤维的饮食，乳制品则要严格控制。患者平时可以在粥里面，加一些中国传统的预防、保健、治愈作用的中药，比如说黄芪、党参、山药、莲子、白术、枸杞、牡蛎等等，对于蛋白质，要求的是高蛋白、易吸收的。比如说鱼类或者是动物的肝脏、瘦肉以及豆腐等豆制品，以保证病人足够的营养需求。

直肠炎可以和多个疾病相互鉴别，一般与克罗恩病相鉴别。克罗恩病也属于炎症性的肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠，临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现，病情多迁延，反复发作，不容易根治。还要和急性感染性肠炎鉴别，感染性肠炎发病都比较急，大多伴有发热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以表现脓血便，粪便常规或病原学检查可检测出病原体，抗菌药物治疗非常有效。另外要和直肠癌相鉴别，直肠癌大多都发生在直肠中下段，直肠指诊一般可以触及肿块，临床表现大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检，标本病理检查可明确诊断。

消化道出血是否会引起疼痛，主要取决于引起消化道出血的病因，主要内容如下：1、消化性溃疡：如果由于消化性溃疡所致，患者可出现周期性、节律性上腹疼痛，随后会发生出血；2、缺血性肠病：此时患者会出现明显腹痛，且有腹痛症状与体征不相符特点，即患者有剧烈腹痛感，但查体按压腹部无明显压痛点，属于缺血性肠病消化道出血时腹痛特点；3、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起消化道出血，而疾病本身会长期存在慢性腹痛。多数引起消化道出血的疾病会出现慢性长期腹痛，如胃溃疡、炎性肠病、缺血性肠病，消化道出血比腹痛更为典型的临床表现为呕血和黑粪。如果出血量较急且较大，患者会表现为呕吐鲜血后呕吐血凝块，如果血液在胃肠道内停留时间较长，可能会出现呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便。因此，呕血和黑粪属于消化道出血较为典型和突出的临床表现。

慢性肠炎通常无法根治。慢性肠炎主要是炎症性肠病，最常见的是溃疡性结肠炎和克罗恩病。上述两种疾病与免疫系统紊乱有关，可以导致持续性反复发作的严重变化。 慢性肠炎的患者临床表现包括腹痛、腹泻、便秘，甚至出血、严重营养不良，发展到一定程度时可能会导致肠恶性病变，可以出现结肠癌或者肿瘤等。该病在治疗上很有难度，目前属于消化系统疾病中治疗十分困难的疾病，所以需要长时间、规范、系统的治疗。

在医学上，慢性结肠炎不是一个准确的疾病诊断，其实慢性结肠炎包含了多种结肠的炎症性病变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠结核、痢疾、阿米巴痢疾等。 临床上以腹痛和腹泻为主要特征。慢性结肠炎通过结肠镜检查可发现结直肠黏膜充血、水肿、渗出改变，即可明确诊断。

如果讲到食道溃疡如何治疗，首先要明白是什么原因引起的食道溃疡，因为针对不同的病因，治疗方法不一样。当然临床最常见的是胃食管反流病引起的食道溃疡，这类溃疡治疗起来相对比较规范，是抑酸剂加上胃黏膜保护剂，一般疗程3个月左右就可以痊愈。但是还有一类食道溃疡是其它疾病引起的，比如常见的白塞氏病，它是一种自身免疫性疾病。另外还有食管结核，临床表现是胸骨后的疼痛，然后做胃镜检查发现食管有溃疡。还有常见的克罗恩病，也可以表现食管溃疡。如果是这三类疾病引起的溃疡，治疗可能和普通的食管溃疡治疗不一样，可能要用到激素，甚至免疫抑制剂。所以一旦发现食管溃疡，常规是活检，再结合全身病史，先确定是哪一类溃疡，然后再进行针对性的治疗。

溃疡3个月不好不一定是癌，首先要明白溃疡的性质是什么。如果是胃食管反流病引起的溃疡，3个月治疗不好，这时候首先考虑在治疗的过程中，有没有细胞发生异型增生，有异型性的改变。这个时候溃疡愈合是比较慢的，甚至可能不能完全愈合，这个时候在第二次复查的时候，要进行病理活检，甚至有早期癌变的情况下，要进行溃疡早期内镜下的ESD切除。对于另外一些溃疡，比如说像是白塞氏病、克罗恩病、食管结核引起的溃疡，3个月不好的时候要考虑是不是治疗方案不对，或者选择的药物对溃疡本身没有效，要转换治疗方案，这时候肯定不是癌，只是疾病治疗无效。

如果出现肚子疼便血，首先不用过于慌张，但是也不能太过于轻视，而拖延治疗，要到医院寻找专科医生进行积极的检查，首先先明确病因，然后才能采取对应性的治疗措施，那么常见的原因有比如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎都是以腹痛、便血为主要症状。如果诊断为炎症性肠病，我们会采用特异的抗炎药物，甚至采用激素、免疫抑制剂等来进行积极治疗；如果老年人有高血压、糖尿病病史，最常见的原因就是缺血性肠病，这一部分病人，我们会建议病人积极开通静脉通道补液治疗，甚至采取相应的一些特定的抗炎药物治疗。无论如何，出现肚子疼、便血的情况，建议到医院寻找专业医生进行积极咨询和诊断治疗。

溃疡性结肠炎及克罗恩病均属于炎症性肠病。以往炎症性肠病于欧美国家发病率较高。欧美人习惯于早餐食用面包、奶酪、黄油，我国人群的饮食习惯趋西方化，导致部分西方国家的常见疾病于我国境内发病率不断攀升，炎症性肠病为典型代表。部分大规模、大样本的调查研究发现，溃疡性结肠炎患者需尽量避免食用以下食物： 1、酸奶、奶酪、黄油及牛奶； 2、高脂肪、高蛋白饮食； 3、经加工的肉类，如红肠、罐头食品。