先天性心脏病

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
婴儿先天性心脏病往往会因为疾病的原因，出现身体发育的不正常，主要表现为身体比较瘦小，营养不良，发育迟缓。还会出现频繁发绀，有的时候看到颈静脉怒张，肝脏肿大，红细胞增多，手指、脚趾比较大，周围组织水肿，有的时候会出现活动之后就跑不动了，会蹲在地上。小的孩子会出现吃奶吃一段时间停一下，哭声很低，哭一段时间要停很久，脸憋的通红，严重的会出现心衰症状。当宝宝的身体出现肺循环、体循环充血，心输出量减少之后就会出现心衰的问题，孩子会表现为面色苍白、憋气、呼吸困难、心动过速，快的时候会达到每分钟160次甚至200次左右，这时患者的血压偏低。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
很多新生儿出生以后完善心脏彩超的检查，都会有房间隔的缺损。要针对缺损的大小、分流量的大小，才能决定怎么处理。如果缺损比较小，分流量不大，心脏彩超提示心脏的功能正常，心脏的各房室腔都是正常的，没有肺动脉高压，可以观察，定期3-6个月随访心脏彩超。当出现心脏扩大、心功能下降或者有疑似肺动脉高压前期的时候，需要及时到心外科就诊，听医生的意见是否需要进行手术或者是介入治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的手术费用，跟先天性心脏病的类型和疾病严重程度有关。如果是普通类型的先心病，比较多发的，比如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，而缺损和导管又不是很大，可以通过介入治疗的办法来进行封堵术，费用大约需要3万左右。如果缺损稍微大一些，需要在胸外科做开胸手术，费用大约在3-4万左右。如果是复杂性先心病，合并畸形比较多，比如法洛氏四联症，会有四种先天性畸形，还有完全性大动脉转位或者特别严重的先天性心脏病，病情已经比较危重的时候，需要的手术费用往往就会高一些，大多数在5-8万，应该在10万以内。如果需要做先心病，去国内比较大的医院的心胸外科，往往会有一些针对先天性心脏病减免费用的基金或者政策，可以到这些医院进行咨询。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病跟母体的因素、遗传的因素和环境的因素有关。母体的因素主要是母亲在怀孕的早期，尤其是在心脏形成的阶段，受到外界环境的刺激导致出现心脏发育畸形。这些环境的刺激主要包括首先是病毒感染，一般的病毒，比如流行性感冒、普通的病毒感冒、风疹病毒、腮腺炎病毒或者柯萨奇病毒感染，都可以导致心脏发育畸形而出现先天性心脏病。其次，因为母亲在孕早期的时候服用药物，比如抗癫痫药物或者抗癌药物，也可以导致先天性心脏病出现畸形。再次，因为母体缺乏叶酸也会出现心脏的畸形。最后，射线暴露也会导致心脏的发育畸形。遗传的因素主要包括基因和染色体的异常引起的综合征，比如21三体综合征、18三体综合征，这样的孩子往往会合并有先天性心脏病。除了先天性心脏病以外，还有其他器官的畸形和异常。以上主要是先天心脏病发病的原因包括母体的因素和遗传的因素。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿先天性心脏病如何治疗，根据类型和严重程度不同。如果是比较小的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，可以不急于处理，要定期复查心脏彩超，小的缺损在数年之内会有自愈的可能。如果是比较大的缺损，建议监测心脏功能，复查心脏彩超。如果缺损比较大，等孩子的体重长到相应的程度时，建议到心外科和外科医生协商手术的情况，是采用介入的方法还是开胸的方法，要与医生进行商讨。另外，比较严重的先天性心脏病是需要急诊手术的，比如完全性大动脉转位、完全性的肺静脉异位引流等。会严重影响婴儿的健康，一经发现，一部分病人需要急诊进行手术，才能挽救婴儿的生命。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
孩子先天性心脏病的治疗方案，是由先天性心脏病的类型来决定的，绝大部分先天性心脏病需要手术治疗，但不同类型有不同的手术方案、不同的手术时机、不同的手术成功率。如果是单纯的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，很多时候可以通过微创经皮先心病介入封堵术来治疗。有的先天性心脏病需要开胸体外循环下手术治疗，比如大动脉转位、法洛氏四联征、肺动脉闭锁、单心房、单心室。有的先天性心脏病即使做了手术预后也很差，生活质量不高，所以先天性心脏病如何治疗，需要根据先天性心脏病的类型来决定。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
儿童先天性心脏病的种类很多，不同的先天性心脏病预后，结局完全不同，有小部分先天性心脏病不需要干预；有部分先天性心脏病可以随访、择期手术；还有一部分先天性心脏病，一经发现应尽早手术治疗。先天性心脏病可以引起肺炎的反复发作，可以导致肺动脉高压、呼吸急促；先天性心脏病还可以引起心功能的减低、心脏扩大，严重者可以导致心力衰竭、死亡。所以孩子究竟是哪一种先天性心脏病至关重要，建议尽早明确心脏彩超。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病一般以介入或外科手术治疗为主，药物治疗只能缓解症状，并不能治愈先心病，一般的治疗分为休息、减少体力活动、减少心脏对外周器官的供血。如果孩子出现缺氧的状况，可以吸氧。\n对于先天性心脏病药物治疗只能缓解一些症状，减轻病程的发展进程，并不能治愈先心病。如果发生心衰，可以用利尿剂和强心剂，可以用血管扩张剂。还有手术治疗，传统的手术治疗是心脏外科手术治疗，根据病情及孩子的年龄可选择正中切口和腋下小切口，术后可能出现胸疼、胸骨畸形、切口感染等并发症。还有姑息手术治疗，对无法一次性根治手术的严重复杂的先心病，或者患儿年龄过小、体质太差、病情严重，根据进行根治手术病例死亡率及发病率高，可倾向于先进行减症手术，就是姑息手术，姑息手术治疗的目的在于改善心肾功能，待条件成熟后再行根治手术。\n目前开展胸腔镜手术，胸腔镜手术一般1993年已经开始了。还有介入的治疗，介入疗法现在应用的也比较多。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
如果小儿患有先天性心脏病，睡姿没有特殊的要求，不过最好还是选择仰卧位或者右侧卧位比较好。一旦确诊孩子患有先天性心脏病，要及时去医院进行检查，检查是什么样的先天性心脏病。因为先天性心脏病分有很多类型，有紫绀型、非紫绀型还有潜在紫绀型。要在医生的检查指导下做出相应的治疗，有的先天性心脏病根据年龄的增长比如说小的卵圆孔未闭、室间隔缺损随着年龄的增长会逐渐的增长，孩子的缺损会逐渐的愈合。有的先天性心脏病需要做手术，所以要及时去医院做检查，明确孩子先天性心脏病的病因和孩子先天性心脏病的类型，在医生的指导下做出相应的诊疗安排。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
胎儿先天性心脏病如何治疗，需要根据心脏彩超、胎儿先天性心脏病的类型来决定。如果心脏彩超提示为特别复杂的先天性心脏病，建议尽早终止妊娠，因为这些复杂的先天性心脏病手术难度很大、手术风险很高，而且即使做了手术也不能达到完全根治，生活质量较差。如果心脏彩超提示为简单的先天性心脏病，如单纯的房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，可以等到出生后进行手术，这些手术相对效果较好，可以达到根治。目前为止在经过宫腔再进行胎儿的先天性心脏病手术，很多医院尚未开展，手术不成熟。