先天性心脏病

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
先天性心脏病一般都需要外科手术进行治疗，在手术的年龄上，一般一岁半以上就可以进行外科的手术治疗，要做到早发现、早治疗、早康复。在先天性心脏病的分型上，有简单的先天性心脏病和复杂的先天性心脏病之分。简单的先天性心脏病将房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，可以通过微创介入手术的方式进行治疗。复杂的先天性心脏病比如法洛四联症、完全性大动脉转位、单心室等等，需要分期通过外科手术进行治疗。所以，复杂的先天性心脏病要早发现、早治疗，才能使患者尽快的获得康复。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病如何确定是否手术呢？先天性心脏病的种类很多，临床上根据心脏左右两侧以及大血管之间有无血液分流，分为三大类。\n第一、左向右分流型，最常见的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，如果缺损范围3-5mm的时候，缺损无法自愈，观察两三年以后没有治愈需要进行手术的修补。\n第二、右向左分流型，最常见的是法鲁氏四联症或者是大动脉错位，这种心脏病一般要采取手术治疗。\n第三、无分流型，一般见于肺动脉狭窄和主动脉缩窄。这两种类型的先天性心脏病一般要通过手术来改善孩子的生活情况、质量情况。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病目前最重要的治疗手段仍然是手术治疗。根据不同的心脏畸形，会有不同的手术方式，甚至手术时机也不完全相同。对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，只要孩子不合并有其他状况，比如肺动脉高压、反复发作的肺炎或者明显的发育迟缓等等，一般会等到孩子长大一点，免疫力稍微强一些之后进行手术治疗。手术治疗的方式可以是微创的房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术等等，也可以是体外循环辅助下的房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补。动脉导管未闭在治疗的时候，不需要体外循环辅助，可以做直接结扎术或者切断缝合术。对于复杂的先天性心脏病，经常会有非常严重的症状，比如发绀、发育异常或者反复发作的肺部感染等等，一般需要尽快手术治疗，手术治疗的方式也基本上需要在体外循环辅助下，做畸形的矫治术，有些甚至需要两次，甚至更多次的手术治疗。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
先天性心脏病术后检查的方法主要有：查体、心电图、胸部拍片、心脏彩超等。查体是心脏听诊，手术之后杂音有没有消失，有没有出现新的杂音。心电图检查主要是看心脏手术之后有没有心律失常，比如房性早搏、室性早搏、传导阻滞。胸部拍片主要就是看肺部有没有炎症，有没有胸腔积液，心包有没有积液，心脏大小的情况。超声检查就是明确心脏手术之后畸形矫治的情况，有没有心包积液，有没有残余分流，有没有关闭不全。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果患有先天性心脏病，首先要通过心脏彩超，了解先天性心脏病的畸形程度以及分型。简单的先天性心脏病，分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；复杂的先天性心脏病，有法洛氏三联症、法洛氏四联症、单心室、完全性大动脉转位、三尖瓣下移畸形等。一般的先天性心脏病，都需要外科手术进行积极的治疗和畸形的矫正。在手术的选择方面，有微创介入封堵的手术和开胸直视修补的手术。所以，一旦出现先天性心脏病，要前往医院，通过各种辅助检查，确定治疗的方案。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
成人如果行心脏病的搭桥手术，主要的费用在7-8万元之间，但是根据每个区域的不同收费可能有所偏差，还是要以病人当地三甲医院的收费标准为标准。如果出现心脏需要搭桥的情况，说明冠脉狭窄的严重程度很重，可以通过冠脉的CTA、冠脉造影来明确狭窄的程度。如果出现冠脉多支，或者是每支上面有多处的钙化点或狭窄的情况，就需要进行搭桥的治疗，搭桥一般取桡动脉或者小腿的大隐静脉来给予侧桥，建立新的供血通道。在搭桥术后还要长期服用扩冠抗凝的药物，定期的复查，才能使病人痊愈。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
先天性心脏病患者的寿命，一般与所患先天性心脏病的种类有关。复杂的先心病比如单心室、永存动脉干、大动脉转位、右室双出口等，小孩生下来不到两三岁可能死亡。患法洛四联症的小孩，经常会因为缺氧而出现猝死，一般寿命在十几岁，但是也有活到20多岁的患者。患有房室管畸形、肺静脉异位引流的小孩，很快就会出现肺动脉高压，影响小孩的寿命。简单的先心病如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，临床上成人比较常见，也有房间隔缺损、室间隔缺损活到50多岁的患者，但已经失去了手术的机会，生活质量较差。

讲解医师：张育兵  （副主任医师）
就职单位：西安市第一医院心血管外科
先天性心脏病介入手术是一种微创的手术方式，创伤风险小，恢复快。介入手术的费用因为先心病种类的不同，使用材料的不同，地区医院的不同而有所差别。现在能进行介入治疗的先心病，有动脉导管未闭、一部分的房间隔缺损、一部分的室间隔缺损，还有单纯的肺动脉瓣狭窄。动脉导管未闭介入封堵术的费用大概在1万元左右，房间隔缺损的介入封堵的费用大概在3万元左右，室间隔缺损的介入封堵的费用也大概在3万元左右，单纯肺动脉瓣狭窄介入手术的费用大概在2万元左右。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病紫绀的根本原因是缺氧，要从先天性心脏病的血流动力学说起。正常的心脏分左心和右心，左心是氧合的血，右心是未氧合的血，右心的血需要经过肺脏氧合，然后回到左心，由左心再射到全身，到达全身各个脏器和肢体末端的血液就是氧合过的血液。但是在先天性心脏病的时候，左、右心之间就会有缺损，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等。但是一般简单的先天性心脏病并不会造成紫绀，是因为左心的压力比右心要大，血会从左心流向右心，不会从右心流向左心，从而使射往全身的血是氧合过的血。但是复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病中，因为肺动脉狭窄或者闭塞，使右心向肺动脉射血是受阻的，只好通过缺损的室间隔射到左心，没有氧合过的血通过左心室射入到全身的组织，从外观看小孩就是发紫的，也就是所谓的紫绀。简单的先天性心脏病如果到了晚期肺动脉压力过高，导致左向右的分流过不去，因为右边的压力太高，所以变成了右向左分流，这个时候也会有紫绀。这种状况就是病人非常严重的阶段，有的甚至已经失去手术机会。如果发现小孩出生之后有全身发紫的情况或者指端、嘴唇有发紫的情况，要立即到医院检查，排除心脏疾病。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
先天性心脏病患者是否能生育，取决于先天性心脏病的类型、心脏结构的变化情况以及心功能的程度。如果患者是比较轻微的先天性心脏病，比如房间隔缺损、小的室间隔缺损、动脉导管未闭等，在心脏结构和功能没有发生明确异常时，患者是可以生育的。对于较为严重的先天性心脏病，比如大的房间隔缺损、严重的室间隔缺损，已经导致心室扩大、心功能下降，甚至有些患者可能有心内膜炎。还有一些患者的心脏结构异常更为严重，比如法洛四联征等，这样的患者生育风险就较大，一般建议先纠正其先天性心脏病，医生再根据具体情况判断是否可以生育。