先天性心脏病

正常10岁儿童心率通常为80-90次/分，当心率为130次/分时，与一岁儿童的正常心率水平相等，因此患儿的心率相对过快，具体原因如下： 1、内分泌变化：儿童发育过程中，内分泌存在一定变化，比如甲状腺素水平过高，可以使心率增快； 2、垂体瘤； 3、先天性心脏病：先天性心脏病的患儿心腔较小，但需氧量较多，导致心脏快速跳动，从而获得更多的氧； 4、体型过胖：正常情况下10岁儿童体重通常为60-70斤，若儿童体重达到70-80公斤，则心脏不得不过分跳动以供应全身血液。此类患儿应及时减肥，从而降低心率。

先天性心脏病是指在胎儿时期，由于感染或者基因改变，所造成的组织结构和功能异常的疾病。它的分类主要依赖于累及部位，根据具体的结构变化而定，比较常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、法洛式四联征或三联征、动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形、肺动脉瓣狭窄，包括二尖瓣、三尖瓣狭窄、关闭不全或者位置移动，以上是比较常见的结构性心脏病。此外，还可能是累及到心肌组织的先天性心脏病，如肥厚性心脏病，它常常是由于基因编码出现了错误，从而引起来结构改变。也有某些心脏离子通道病，通常也是由于基因突变所造成，主要表现是在某一个时期出现了心律失常，尤其是恶性心律失常，会导致病人猝死，有时候病人貌似健康，在某些诱因，如运动或者情绪激动，甚至毫无诱因的状况下，可能出现恶性心律失常，从而导致病人猝死。

新生儿肺炎的治疗对于临床症状较轻的患儿，如果患儿吃奶、精神反应、面色等一般情况较好，不一定要输液治疗，尤其对于病毒感染的患儿，最主要的治疗是雾化、吸痰、吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持等对症治疗；对于临床症状较重、病情变化较快以及早产儿、低出生体重儿，合并有先天性心脏病、免疫缺陷病、营养不良的患儿，建议最好在疾病早期给予有效、强有力的治疗，以尽快控制感染，避免危及患儿生命。新生儿肺炎的治疗疗程一般为1-2周左右，但患儿肺部感染较重或合并有先天性心脏病、早产、低出生体重等高危因素时，治疗疗程可能更长。

房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的心脏病，而且造成的影响比较小，手术效果非常好。如果孩子在1-2岁左右做心脏手术，可以考虑做右侧腋下的小切口。手术效果可以得到保证，而且还可以有较为美观的切口，对孩子未来心理负担也比较小。目前房间隔缺损手术效果非常好，全国、全世界房间隔缺损死亡率大概在5‰左右。如果孩子度过手术早期风险比较大的阶段，在术后随访过程中没有出现大的问题，这些孩子在未来生长发育过程中会达到正常孩子的水平，不影响孩子上学，也不影响孩子未来工作和生育。这类孩子手术效果都非常好的，即使错过最佳手术时间，在5-6岁甚至十几岁才发现，做手术效果也比较好。

小儿室间隔缺损，为先天性心脏病畸形。可通俗理解为在两个心室间存在未闭合孔洞。主要原因是在胚胎发育的前8周，由于各种原因导致室间隔发育停顿，或者是受到某些因素的影响，造成室间隔没有发育完善，从而在两个心室之间存在室间隔缺损。 小儿室间隔缺损由于存在孔洞，导致左心室处于高压状态，促使血流向右侧心室流动，进而造成右侧心脏负担加重。从此以往可导致患者出现肺动脉高压、右心功能衰竭、左室扩大等心脏结构和功能的改变。

肺门增大为影像学表现，外观或病人主诉不会以肺门增大描述，肺门增大多见影像学异常描述。肺门由肺动静脉、支气管动脉及静脉组织形成，为淋巴管、神经及支气管进入肺的位置。凡是构成肺门阴影的任何器官、组织病变，均可引起肺门阴影增大，常见原因如下： 1、 肺门下心脏疾病引起心脏增大； 2、 冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、心瓣膜病、先天性心脏病等疾病进展严重时出现左心功能衰竭，导致肺门压力增大，表现为肺门增大，主要为心脏异常引起肺内血管回流障碍导致； 3、 肺门自身淋巴结肿大，中央型肺癌病人可出现肺门影增大； 4、 肺门淋巴结增大见于肺癌淋巴结转移、纵隔肿瘤或肺门淋巴结结核。 所以患者若体检或就诊时发现肺门增大，应进一步咨询呼吸科或心胸外科专科医生，了解肺门增大原因，针对病因进行治疗，让损害减至最低。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
新生儿先天性心脏病怎么治疗，主要是由无先天性心脏病的类型所决定。有的先天性心脏病生后需要尽快处理，尽早手术治疗。有的先天性心脏病可以进行随访，还有一部分先天性心脏病可以随着年龄的增长而自己愈合好转。属于哪种先天性心脏病，需要进行心脏彩超进行明确。如果需要手术就尽早手术，尽早干预。如果出现严重的呼吸困难、酸中毒、紫绀、心动过速等等可以尽早手术。

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素： 一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。 二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。 三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。 四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的手术费用跟心脏病类型和病情严重程度相关。如果这个孩子是普通型的先天心脏病，比如常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭且缺损又不是很大，心脏功能没有受到影响，可以选择介入手术治疗，介入手术治疗的费用大约是3万元左右。如果孩子有房缺、室缺、动脉导管未闭，但是缺损都比较大，有可能选择介入手术或者开胸手术治疗，费用也是3万-5万元左右。如果是相对比较重的先天性心脏病合并多种畸形，比如法洛氏四联症和完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等重型复杂先天性心脏病，手术费用可能要到5万-8万元；或者先天性心脏病由于病情比较重，孩子状态比较差，需要的费用相应的也会提高，大约不超过10万元左右。另外，有一些先天性心脏病的治疗中心会对儿童的先天心脏病治疗费用进行减免，可以到相应的医院医务科和心外科进行咨询，如果符合条件，可以进行手术费用的减免。

四维彩超是在二维超声基础上发展起来的一种超声检查方法。目前，四维彩色超声临床应用较少，因其技术发展不成熟，尤其对心脏病的检查较为困难。因心脏不停跳动，四维彩超的软硬件条件均无法较好的显示跳动的心脏，因此一般不用四维彩超来诊断胎儿是否患有先天性心脏病。其常用来显示胎儿颜面，可直观显示有无唇裂、颜面发育异常等。