先天性心脏病

心脏彩超检查没问题，并不代表没有心脏病。心脏彩超主要检查心脏的结构和功能，可以检查出较多类型病变，如先天性心脏病，包括房缺(房间隔缺损)、室间隔缺损，以及瓣膜退行性病变、风湿性瓣膜疾病等瓣膜疾病，还有心肌增厚、肥厚、梗阻或限制性心肌病等心肌疾病，还包括心包疾病。此外，心脏功能异常如收缩和舒张功能，均可以通过心脏超声检查出来。而某些病变通过心脏超声难以检查出，如心律失常，需通过24小时动态心电图捕捉发生心律失常的时机，而心脏超声检查并不能捕捉或不能明确显示具体部位。另外，冠状动脉疾病也不能通过心脏彩超检查确认，若没有严重到发生心肌梗死或心脏明显结构异常，如心脏扩大或室壁瘤形成、阶段性室壁功能异常等，可能没有任何改变，这类疾病需进行冠脉CT(冠状动脉CT)或冠脉造影等检查。

通常需进行支架植入的疾病如下： 1、冠心病：心脏支架植入指针对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，冠状动脉出现狭窄、心肌缺血，出现胸痛且药物无法控制的情况下，患者可植入冠状动脉支架，保持冠状动脉通畅； 2、其他先天性心脏病：如对于左右心室流出道狭窄、肺动脉及其分支狭窄，以及部分动脉导管依赖性先天性心脏病，需要长期保持动脉导管开放的疾病，患者也可以通过植入支架进行治疗。

孩子稍微活动一下就气喘需注意以下情况： 1、肺部异常：主要见于先天性气管狭窄，部分孩子还会伴先心病，如肺动脉吊带、主动脉双弓畸形，会压迫气管形成狭窄，因此患儿活动以后常有气喘表现。部分孩子存在先天性肺发育不良、肺功能受损、运动性的哮喘等情况，一活动即可出现气道高反应、炎性渗出、充血水肿； 2、先天性心脏病：存在左向右分流，因此患者常表现为肺动脉高压和心脏肥大，对正常肺组织产生压迫，导致患者运动时肺活量减少，一运动就会气喘。另外，冠状动脉瘘、左冠起源异常等先心病或左心梗阻性疾病也会导致左心功能不全。此外，紫绀的先心病患儿氧分压较低，活动后也会有气喘的表现； 3、缺乏运动、身体肥胖。

继发性红细胞增多分生理性和病理性，生理状态下，如高原的人是一个生理状态下，对病人没有特别不良的预后。病理状态继发于某些疾病，与继发于原发病是相关的。如继发于先天性心脏病，如果通过手术手段，或者治疗手段，能够改善先天性心脏病，那么乏氧状态，分流状态，红细胞增多症就可以治愈。如继发于呼吸系统乏氧的状态，诱发红细胞增多，改善乏氧状态，把支气管炎、哮喘状态控制了，不乏氧了，红细胞数量就会相对回落。所以继发红细胞增多症，预后跟继发病因是明显相关的。

红细胞增多的原因里，除真红外，即自身骨髓基因突变外，还有一个是其它疾病导致的红细胞增多。比如最简单的，患者有长期慢性心肺疾病，比如先天性心脏病，全身总是处于慢性缺氧状态，红细胞是携带氧气的器官，如果身体老缺血、缺氧，红细胞就会代偿性增加，所以会增高。增高并不是骨髓有疾病，而是骨髓加班工作满足躯体的需求，是代偿性增高，生理性增高。 这时治疗不是治疗骨髓，不是去压代偿性增多的红细胞，而是治疗原发病，改善低氧状态，可能做手术，把先天性心脏病修复，就没事了。这只是举个例子，当然还有其它原因，肺部疾病、肺心病或者有其它缺氧性疾病，比如夜间鼾症，夜间打呼噜，睡眠暂停等情况也会引起红细胞增多。同样道理，就这样的情况下，要治疗原发疾病，自然红细胞会降下来。

如果为单纯的肺动脉瓣狭窄则手术效果较好，术后基本接近正常儿童。如合并右室流出道狭窄则手术效果相对较差一些，单纯以肺动脉瓣球囊扩张不能解决问题，可能需要外科手术治疗。多数家长关心肺动脉瓣狭窄术后小儿会否有其他心脏杂音，因多数先天性心脏病为通过心脏杂音发现病情，无论肺动脉瓣狭窄采用球囊扩张或外科手术方式，术后仍然能听见心脏杂音。

轻度肺动脉瓣狭窄属于先天性心脏病，在生长发育中适应正常生活能力即可，但还是建议每年要定期复查，检查狭窄程度是否加重，以及是否影响到正常生长发育。如果病人出现耐力下降、疲乏，尤其是活动后心悸、气短等症状，说明心功能受限，即出现了心功能下降的情况。这时唯一办法就是外科手术治疗以及介入治疗，把肺动脉瓣连接受限的地方扩开或者切开，让血流不再受限。 肺动脉瓣狭窄指肺动脉瓣开放受限，导致右心室收缩时血液阻力增加，从右室流向肺动脉时出现障碍。在成年人中，此类情况比较少见，往往是先天性的缺陷，通常没有明显的症状，也不需要特殊的治疗。

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。

妊娠初期高血糖对胎儿可产生以下影响： 1、易引发胎儿稽留流产，因血管内皮损伤引发血栓，使胚胎停止发育； 2、血糖升高不利于胎儿发育，可引发心血管发育畸形、先天性心脏病、巨大胎儿及糖尿病； 3、高糖环境导致胎盘血管局部梗阻，引起胎盘梗死，胎儿缺血缺氧，从而引发新生儿窒息； 4、高糖环境可影响肺部表面活性物质，从而影响胎儿肺部发育。

28周早产儿的存活率波动在50%-80%，存在波动性的原因如下：1、救治水平：如果就诊于三甲医院，特别是有NICU(新生儿重症监护病房)的医院，对于管理早产儿比较有经验，28周早产儿的存活率可以达到80%，甚至更高水平；2、宫内发育情况：是否小于胎龄儿，以及是否存在重要的先天畸形，如严重的先天性心脏病会使存活率降低；3、并发症：如果孩子出生时合并重度新生儿窒息、严重缺血缺氧性脑病、遗传代谢性疾病等，都会影响存活率。