偏头痛

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
欧力停又叫苯甲酸利扎曲普坦片，适用于成人有或不伴有先兆偏头痛发作的急性期治疗，临床上治疗效果良好，但它不适用于预防性偏头痛的治疗，也不适用于基底型偏头痛的患者。\n应用欧力停治疗偏头痛有禁忌，比如有缺血性心脏病、心绞痛或者是心肌梗死的患者不可使用，还禁用于有冠状动脉痉挛、变异型狭窄性心脏病，或者其它隐性心血管疾病的患者。这个药还可以升高血压，所以有不易控制的高血压患者应该禁用。\n大多数患者服用欧力停都有很好的耐受性，不良反应比较轻，但是仍然有一些不良反应，比如患者出现疲劳、虚弱、嗜睡、疼痛、眩晕，还可以出现严重的心脏意外，比如心绞痛，或者其它急性心脏缺血性的事件，患者有短暂性心肌缺血、心肌梗死、室性心动过速的风险。因此，应用欧力停治疗偏头痛，一定要在神经科医师指导下使用，不要盲目使用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头痛引起的视力模糊是视觉先兆，先兆性偏头痛是最常见的，视力模糊可以恢复。视觉先兆多表现为眼前有暗点、闪光或者黑蒙，部分患者还会有短暂的单眼盲或者双眼一侧视野偏盲，随后出现头痛。上述先兆症状持续10-20分钟，最后出现明显的搏动性头痛。有先兆的偏头痛是典型的偏头痛，因此偏头痛导致的视力模糊完全可以恢复，其是视觉先兆。如头痛消失以后仍然还有视物模糊，就必须到医院相关科室进行就诊，防止合并有其他疾病的发生。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
在临床上治疗偏头痛，主要是减轻或者是终止头痛的发作、缓解伴发的症状、预防偏头痛的复发，治疗偏头痛的方法主要考虑以下几个方面：\n一、非药物治疗：\n主要包括按摩、理疗、认知行为疗法、针灸等，但是作用有限。\n二、药物治疗：\n1、急性期的药物治疗：主要是快速和持续的镇痛，需要减轻患者伴随的症状，常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，比较特异的治疗药物是曲坦类药物，比如舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等，还可以应用麦角胺类药物，但是这类药物疗效差一些，副作用多，临床上比较少用。\n2、预防性的药物治疗：主要是降低发作频率，减轻发作的程度，临床上常用的药物包括钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪。抗癫痫药也可以起一定预防偏头痛发作的作用，比如托吡酯、丙戊酸钠。另外，还有常用的药物包括β受体阻滞剂，比如普萘洛尔、美托洛尔，以及抗抑郁药，比如文拉法辛、阿米替林，也可以起到一定预防偏头痛发作的作用。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
偏头痛患者不需要通过手术治疗，因为偏头痛是一种原发性的头痛，主要跟因为神经血管功能障碍有关系，可以通过药物的方法进行治疗，随着年龄增大可以治愈。\n对于一些因为病毒感染引起的神经炎引起的神经痛，可以通过毁损的方法，就是局部的神经节毁损，通过物理的方法进行治疗，改善神经炎引起的头痛症状。还有一部分患者可以通过神经阻滞的方法，注射麻醉药物和消炎药物以及营养神经的药物，治疗因为神经节功能、炎症或者刺激、自身免疫因素造成的偏头痛症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
偏头痛是因为血管神经功能紊乱，而造成血管搏动性头痛，急性发作的时候吃麦角胺咖啡因和曲坦类药物有效。布洛芬不是用于治疗偏头痛缓解的药物，所以偏头痛吃了布洛芬效果不佳。\n预防偏头痛的药物有扩张血管的钙离子阻滞剂氟桂利嗪，还有抗癫痫的药物丙戊酸钠、β受体阻滞剂、普萘洛尔，以及用于治疗抑郁症的三环类抑郁药物多虑平。这些都可以改善偏头痛的发作频率，预防发作，所以偏头痛吃布洛芬缓释胶囊不管用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼的患者常常反复发作，发作期可以使用非甾体类的止痛药，如芬必得、扶他林或者去痛粉。如果效果不好可以口服曲普坦类的药物，多能收到明显的效果。对于经常反复发作的偏头痛患者也可以使用预防性的用药。\n预防用的用药包括几大类，如钙离子拮抗剂，像维拉帕米、盐酸氟桂利嗪。还有抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯等药。此外也可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂等抗焦虑抑郁的药物，常用的有帕罗西汀、舍曲林，还可以使用双通道的药物，如度洛西汀、文拉法辛等，都能收到比较好的效果。目前还有新型的治偏头痛等药物，如降钙素原基因相关肽也可以使用。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
老是偏头痛有可能是一种原发性神经血管性头痛，确切的病因不明确，患者可以表现为反复发作的一侧搏动性头痛。多数患者发病前可能会有诱因，包括天气变化、焦虑、抑郁和痛哭。如果食用某些食物或者是水果，比如含洛胺的食物，像是橘子、柚子时均可能会诱使头痛发作。一般是对症治疗，轻症时可以口服布洛芬和吲哚美辛，如果患者偏头痛严重时，可应用麦角胺咖啡因和佐米曲普坦，如果偏头痛经常发作、持续时间较长、症状较重，也可以进行预防性用药，口服阿米替林或者是西比灵等等。另外应排除一下颅内器质性病变，比如脑肿瘤患者也可能会引起，可以检查颅脑核磁以明确诊断。

讲解医师：陈瑜  （副主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院神经内科
出现偏头痛临床上可以使用非甾体类抗炎药，例如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等药物进行治疗。布洛芬可以抑制环氧化酶，从而减少前列腺素的合成，起到镇痛抗炎的作用。双氯芬酸可以治疗多种神经痛，切断花生四烯酸代谢中的环氧化酶作用，从而起到镇痛的作用。\n此外也可以使用阿片类制剂，例如哌替啶进行治疗，但不能长期使用。如果患者在出现头痛的同时有血压升高，需要及时使用降压药扩张血管，使血压恢复到正常范围之内。也可以使用钙离子拮抗剂，有助于预防偏头痛，缓解临床症状，可以使用中医中药治疗，在缓解症状之后患者需要及时进行预防。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
左脑偏头痛的患者可以通过服用止痛的药物帮助治疗，可以选择哌替啶、布洛芬缓释胶囊、吗啡等药物缓解疼痛，但是这种药物长期使用不仅会出现依赖性，还会掩盖患者的症状，导致患者延误自己的病情。\n患者在控制好自己的头疼之后，应该及早到医院进行检查，及早的确诊病因之后，采取合适的方法进行治疗。如果是由于鼻窦炎引起的偏头痛，患者可以使用滴鼻剂缓解症状，同时也要注意避免进入到含有刺激性空气的环境中。如果是由于脑部疾病引起的，例如脑肿瘤或者脑梗塞等原因，患者应该及早到医院进行手术，避免病情再次出现加重的情况。

讲解医师：曲延民  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
偏头痛、呕吐的常见原因有以下几种：第一、青光眼、屈光不正等眼部病变时，病人会出现有偏头痛、呕吐的症状，在眼科行眼压及视力检测等检查可以明确诊断。第二、神经官能症的病人在情绪激动、精神紧张、受到惊吓之后会出现偏头痛、呕吐的症状，在心理科行心理评估等检查可以明确诊断。第三、患有重金属等中毒时，病人也会出现偏头痛、呕吐的症状，多见于儿童或在工业生产中接触重金属的工人，行重金属相关化验检测可以明确诊断。第四、颈椎病的病人由于颈椎压迫了血管及神经，病人会有脑供血不足的症状，会表现为偏头痛、呕吐，行颈椎核磁检查可以明确诊断。