倪建芳

血压属于生命活动中不断变化的指标，不是一个固定数值。特别是在兴奋、紧张、运动时患者的血压会升高，休息、安静时候血压相对会低一点，或突然的环境变化也会影响血压。因此，一个人的自身和环境的因素可以影响血压，正常人的血压存在昼夜节律变化，白天血压会高一些，晚上睡觉或休息时血压会适当下降。尤其是清晨起床时因为交感神经兴奋，血压就增高比较多见，这也是早上6-10点这个时段，心血管事件如心绞痛、心肌梗死、中风高发的原因。 如果把24小时血压监测的值连成一条线，就表现为勺型，而不是一条平直的线；另外，有些高血压患者，因为降压药作用时间比较短，降压药起效的时候血压就低，而降压药作用时段过了以后血压就高，所以这些患者也会表现出血压波动。因此，对于高血压患者在治疗时，一般建议使用长效降压药，可以起到平稳、持续的降压作用。同时也建议血压波动比较大的患者，最好是做24小时动态血压监测，这样便于调整服药时间，同时也可以确保血压的平稳降压。一天当中血压会有波动，一年四季血压也会随季节波动。

血压增高时因为血管过度扩张或血管壁压力增高引起头疼。在突发高血压急诊的时候，比如高压大于180mmHg，低压大于120mmHg，患者会有明显头疼，还会出现呕吐、意识障碍，甚至有些患者出现肢体活动障碍，如单侧偏瘫。此时需要警惕高血压脑病或脑出血的可能，及时送医院，医生会根据血压的情况采取一定降压措施，同时还会进一步行头颅CT、磁共振等检查，以明确高血压是否造成急性脑血管疾病或者脑出血、脑梗死等。 如果血压增高仅仅伴有头疼，没有其它不舒服症状，对于这样的患者应该停止活动，注意适当休息，保持安静，避免过度紧张。如果测得的血压比较高，可以含服或口服平时降压药，一般没有特殊情况下可以通过平稳降压，缓解头疼的症状。当然有条件也最好可以到医院去做头颅CT、磁共振检查，以明确是否存在颅内病变，也可以做24小时动态血压，以明确血压波动情况，并根据结果来调整相应降压药种类或质量。 在血压增高明显时，不应急于让医生在短时间内将血压降到正常。其实一般要求在6小时以内把血压逐渐降到160/100mmHg，并在随后的24-48小时内将血压逐渐降到正常。

对于血压低的处理关键根据患者的症状，有些患者血压低，有头晕、乏力、冬天怕冷等表现，多见于比较虚弱型的或消瘦型的患者。有些血压长期偏低的老人无明显症状，说明老人对这样低水平血压可以耐受，不需要特殊处理。如需要调理，调理方式具体如下： 1、通过锻炼可以调节血管的舒缩功能，平时要保持一定锻炼； 2、建议多喝盐水，与高血压患者处理相反； 3、同时加强营养； 4、注意保暖。 还要除外其它原因引起的低血压疾病，特别是内分泌方面疾病，比如低血糖、甲状腺功能异常等。高血压的患者在服用降压药过程当中，因为没有及时根据血压情况来调整血压而出现过度降压，出现血压偏低。此时应该及时调整药物剂量，或改变降压药治疗方案。

老年人是高血压好发人群，但血压偏低的情况也较为多见，原因较多，具体情况如下： 1、虚弱、营养不佳：血管舒缩功能或血管压力感受器敏感性比较低，自身血管调节功能比较差，容易发生体位性低血压，特别见于长期卧床的老人； 2、药物：部分老年人没有根据血压波动的情况、血压测量情况来调整降压药物用量。因此，应注意监测血压，及时调整降压药剂量；老年人往往合并心脏病等，此类患者会服用多种扩血管药物或抗心律失常药物，引起血管的过度扩张或心跳过慢，从而引起低血压；老人因为睡眠不好往往会服用镇静药物，也会影响到血压；糖尿病患者在胰岛素使用过量时，也会出现低血糖的同时存在低血压的现象。老人用药要注意药物之间相互作用，及时调整药物方案； 3、严重的心脏病患者，比如心肌梗死或急性心衰时，因为心脏泵血功能下降后也会引起低血压，即平时所说的循环衰竭，也是生命终末期表现； 4、内分泌方面疾病，需要注意是否存在低血糖或有无甲状腺功能异常等。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。