倪建芳

如果高血压患者突然血压升高到180mmHg，首先要明确是否规范测量血压，如果规范则该血压存在参考价值。其次要排除一下引起高血压的诱因，比如是否为情绪激动、运动时量得的血压。 一般要在消除诱因并安静休息10-30分钟以后，再一次测量血压，如果高压还是180mmHg，根据血压分级危险分层评估，患者属于3级高血压，属于高危或极高危患者，即患者出现心血管不良事件的风险比较大。 有可能会出现心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭或脑出血、脑梗死等。特别是有主动脉夹层的患者，要防止主动脉夹层破裂出血的严重后果。 如果血压是突然增高到180mmHg又伴有严重头疼，胸闷等症状，或患者本人也比较紧张，像这样的患者建议去医院降压治疗，必要时还要做心电图、头颅CT等相关检查，以防心血管不良事件的发生。 如果是因为收缩压平时偏高的高龄高血压患者，高压从160mmHg升高到180mmHg，患者又没有任何不舒服的症状，可以通过口含降压药或口服平时降压药，不一定马上去医院，但是要注意血压监测、按时服药。 建议选用1-2种长效的降压药，同时要坚持良好的生活方式，保持正常体重，还需要控制好血脂，保持身心愉快。

目前降压药都是长效降压药，也就是一天吃一次即可，一般需要观察5-7天才能达到相对稳定的程度，2-4周的时候比较稳定。所以开始吃降压药的时候，患者不应急于在吃药以后去测量血压，因为长效药物发挥作用并没有如此迅速。 另外，服药量3天以后如果没有效果，也不应急于去复诊，除非血压很高。在2周以后评估疗效较为合适。对于血压不达标的患者，如4-12周后未达到降压目标，需调整药物。需提醒患者服药目的为控制血压达标，才可更大限度的降低心血管事件发生，比如减少脑出血、心梗、肾脏损害等。

老人头晕多与动脉硬化、脑供血不足有关。引起脑供血不足的原因较多，如果头晕在下午较为明显，可能的原因有以下几点： 1、血压高可致脑血管张力增高，引起脑供血不足，导致头晕； 2、如果高血压的患者未根据血压高峰时间服药，可能出现血压波动。如早上服药以后，上午血压相对比较稳定，下午没有及时调整，血压高可引起头晕； 3、与心脏、脑血管有关，建议可以进一步进行心电图检查，观察心肌供血是否较差，特别是有无心律失常的表现。另外，需要进行脑部头颅CT检查或磁共振检查，观察有无脑缺血灶，特别是脑梗死的表现； 4、同时要注意血糖、血脂等影响动脉粥样硬化的因素检测，因为动脉粥样硬化往往会引起心脑血管的疾病，也可以引起头晕。 所以，老年人头晕除了注意血压以外，还需要注意有无心脑血管其它疾病。

建议高血压患者戒酒，酒精对身体的危害比较大，如果患者血压收缩压已经达到170mmHg，饮酒后危害如下： 1、影响交感神经，血中的儿茶酚胺浓度会上升，心跳加快、血管收缩加重，血压进一步升高； 2、血管的承受压力过大，可能引起心脏负担加重，可以引起心肌缺血、心衰、心绞痛、心梗等； 3、如影响到血管，脑血管过度扩张以后，严重时还可以发生脑出血，直接危及患者生命； 4、长期饮酒酒精会产生对高血压药的抗药性，使血压难以控制； 5、还会进一步的加重高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。

降压药服用次数应根据患者血压水平、时间关系决定。要先看患者服用药物为短效还是中长效降压药，如果不是长效药物，一般一天可以服用两次。往往早上服用药以后，降压药作用消失，需要在下午加服药物。一般在高血压的治疗过程当中，为方便患者服药，建议服用长效降压药，一天中早上服用一次药物即可。并且应避免夜间服药，因为通常晚间休息时血压会偏低。 如果一天内患者血压存在波动，医生要根据24小时的动态血压结果或在家中测量血压的情况，决定药物是否分开服用。一般建议同一种长效的降压药，一天服用一次即可。若血压控制不佳，可以用两种不同机制降压药联合应用。

老年人下肢浮肿现象比较普遍，常见原因主要包括以下几点： 1、下肢静脉弹性减退或静脉血栓形成：引起下肢回流障碍，所以浮肿往往是在脚踝或者小腿，午后比较明显，一般在下肢抬高或卧床休息以后浮肿减轻，浮肿程度相对较轻； 2、心功能不全：心衰患者往往因为心脏泵血功能下降，引起全身静脉回流障碍和下肢浮肿，这种患者往往会活动时出现气急； 3、药物因素：如高血压患者，特别是老年高血压患者，在选药时往往以钙离子拮抗剂为主，有些患者在服用钙离子拮抗剂后出现下肢浮肿，一般是在换药以后浮肿的情况就会减轻； 4、肾功能不全：因为体内会引起水钠潴留，也可以导致下肢浮肿； 5、久坐：老年人如果长时间的固定姿势坐久以后，也可以引起下肢浮肿； 6、低蛋白血症：如肝功能不全患者亦会引起下肢浮肿。

任何的药物都会有不同程度的副作用，但药物副作用与高血压引起的严重后果相比，降压药副作用微乎其微。临床上常用的降压药有五类，一般会根据每个人的情况选择用药，长期服用降血压的危害具体如下： 1、钙离子拮抗剂：某些高血压患者会出现下肢浮肿； 2、服用血管紧张素转换酶抑制剂后：会出现干咳； 3、有些患者服用利尿剂后，会影响血糖或者电解质等。 上述危害的发生率比较低，医生一般会根据个体情况选择最合适的降压药。如果用药较为合适，长期用药也不会导致严重的副作用。但因机体本身原因，后期可能出现肾功能减退，需要调整用药，但需注意机体损害是不是由于降压药引起。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

一般根据血压增高程度将高血压分为三级。3级高血压指收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。如果患者血压高压已经到200mmHg，无论低压有多少高，即属于3级高血压，对于心血管风险来说属于高危或者极高危患者。也就是心血管事件的发生相当高，特别是如果血压在短时间内突然升高，比如这个患者原来血压只是偏高，但是在短时间内突然高压到200mmHg，这时患者也会出现剧烈头晕、头疼、恶心、烦躁不安或意识模糊，或有些患者还会出现胸闷、胸痛、气短等心脑肾等靶器官受损系列症状，也就是平时的高血压急症，可以导致心力衰竭、心肌梗死、脑出血、急性肾功能衰竭等或主动脉夹层，直接威胁到患者生命，应该及时到医院就诊，立即给予静脉降压治疗。 但是如果是慢性长期血压增高的老年患者，平时血压比如是在150-160mmHg，现在血压升高到200mmHg，患者不一定有上述这些严重症状，往往可以通过调整高血压的降压药的剂量或种类，将血压慢慢降到正常范围。但对于老年人降压速度不能过急过快，一般是在6小时内将血压降到160/100mmHg，然后再慢慢在24-48小时内将血压降到正常范围。如果血压降得过快往往会引起心、脑等灌注不足，出现重要脏器供血不足。

正常人血压存在昼夜节律变化，白天时候活动血压就会比较高，到晚上休息或入睡后血压就相对较低。一般白天有两个血压高峰值，时间多半出现在上午6-10点或下午4-8点，特别是清晨起床的时候由于交感神经过度兴奋，血压高峰会出现得更明显一点。这也是心血管事件，比如心肌梗死、脑梗死、脑出血，好发于早晨的原因。 血压是随着生命活动不断变化的指标，在兴奋紧张时或运动时血压就高，休息安静的时候相对较低，比如有些人下午打麻将发现血压特别高。除了正常人血压有昼夜节律以外，一天中血压的高峰与活动也有关系。 了解血压高峰值，对于高血压的患者而言，更有利于降压药的安排时间，比如会在血压高峰出现前让患者服用降压药，一般会推荐高血压的患者在清晨服用降压药。当然如果患者血压的高峰时间出现在傍晚，也可以将降压药选择在下午服用。