倪建芳

建议高血压患者戒酒，酒精对身体的危害比较大，如果患者血压收缩压已经达到170mmHg，饮酒后危害如下： 1、影响交感神经，血中的儿茶酚胺浓度会上升，心跳加快、血管收缩加重，血压进一步升高； 2、血管的承受压力过大，可能引起心脏负担加重，可以引起心肌缺血、心衰、心绞痛、心梗等； 3、如影响到血管，脑血管过度扩张以后，严重时还可以发生脑出血，直接危及患者生命； 4、长期饮酒酒精会产生对高血压药的抗药性，使血压难以控制； 5、还会进一步的加重高血压对心、脑、肾等重要脏器的损害。

运动有助于血压的控制，在一定程度上可以治疗高血压病。但必须是在运动的时候要配合健康的饮食，还要注意戒烟、酒，保持愉悦心情，也就是平时所指的健康生活方式，属于降压治疗的基石。无论是否为服用降压药的患者，一定要保持健康的生活方式。研究表明，长期、规律的中强度运动，可以使收缩压下降4-9mmHg。 对于高血压患者在制定运动方法的时候，往往是从运动强度、运动频次、运动时间以及运动方式考虑。一般情况下会建议中强度运动，患者在锻炼的时候会自我感觉会稍微有一点累，或运动的时候呼吸稍微加快，但是微微有点喘，可以与人交流。第二天的时候自我感觉精力往往比较充沛，不至于感到劳累。有医学知识的人也可以通过靶心率来衡量运动强度，一般中等强度要求不超过靶心率。这个靶心率是根据年龄，就是说年纪轻一点的人，将180减去年龄是靶心率，如果年纪大一点的会改成170减年龄。运动频次一般是每周5-7次，时间要求至少30分钟左右。 运动方式可以根据每个人爱好，年轻人可以跑步、骑自行车，年纪大一点的人可以慢步的走或跳广场舞。运动一定循序渐进，不能突然做一些强度过大的活动，因为突然之间加大运动量，特别是一些无氧运动，往往会引起血压突然升高，可能会引发心血管危险因子。

任何的药物都会有不同程度的副作用，但药物副作用与高血压引起的严重后果相比，降压药副作用微乎其微。临床上常用的降压药有五类，一般会根据每个人的情况选择用药，长期服用降血压的危害具体如下： 1、钙离子拮抗剂：某些高血压患者会出现下肢浮肿； 2、服用血管紧张素转换酶抑制剂后：会出现干咳； 3、有些患者服用利尿剂后，会影响血糖或者电解质等。 上述危害的发生率比较低，医生一般会根据个体情况选择最合适的降压药。如果用药较为合适，长期用药也不会导致严重的副作用。但因机体本身原因，后期可能出现肾功能减退，需要调整用药，但需注意机体损害是不是由于降压药引起。

降压药服用次数应根据患者血压水平、时间关系决定。要先看患者服用药物为短效还是中长效降压药，如果不是长效药物，一般一天可以服用两次。往往早上服用药以后，降压药作用消失，需要在下午加服药物。一般在高血压的治疗过程当中，为方便患者服药，建议服用长效降压药，一天中早上服用一次药物即可。并且应避免夜间服药，因为通常晚间休息时血压会偏低。 如果一天内患者血压存在波动，医生要根据24小时的动态血压结果或在家中测量血压的情况，决定药物是否分开服用。一般建议同一种长效的降压药，一天服用一次即可。若血压控制不佳，可以用两种不同机制降压药联合应用。

老人头晕多与动脉硬化、脑供血不足有关。引起脑供血不足的原因较多，如果头晕在下午较为明显，可能的原因有以下几点： 1、血压高可致脑血管张力增高，引起脑供血不足，导致头晕； 2、如果高血压的患者未根据血压高峰时间服药，可能出现血压波动。如早上服药以后，上午血压相对比较稳定，下午没有及时调整，血压高可引起头晕； 3、与心脏、脑血管有关，建议可以进一步进行心电图检查，观察心肌供血是否较差，特别是有无心律失常的表现。另外，需要进行脑部头颅CT检查或磁共振检查，观察有无脑缺血灶，特别是脑梗死的表现； 4、同时要注意血糖、血脂等影响动脉粥样硬化的因素检测，因为动脉粥样硬化往往会引起心脑血管的疾病，也可以引起头晕。 所以，老年人头晕除了注意血压以外，还需要注意有无心脑血管其它疾病。

老年人下肢浮肿现象比较普遍，常见原因主要包括以下几点： 1、下肢静脉弹性减退或静脉血栓形成：引起下肢回流障碍，所以浮肿往往是在脚踝或者小腿，午后比较明显，一般在下肢抬高或卧床休息以后浮肿减轻，浮肿程度相对较轻； 2、心功能不全：心衰患者往往因为心脏泵血功能下降，引起全身静脉回流障碍和下肢浮肿，这种患者往往会活动时出现气急； 3、药物因素：如高血压患者，特别是老年高血压患者，在选药时往往以钙离子拮抗剂为主，有些患者在服用钙离子拮抗剂后出现下肢浮肿，一般是在换药以后浮肿的情况就会减轻； 4、肾功能不全：因为体内会引起水钠潴留，也可以导致下肢浮肿； 5、久坐：老年人如果长时间的固定姿势坐久以后，也可以引起下肢浮肿； 6、低蛋白血症：如肝功能不全患者亦会引起下肢浮肿。

建议高血压的患者每人每天食盐的摄入量不超过6g，普通矿泉水的盖子一平盖的食盐量就是12g。啤酒瓶盖中的垫片去除以后，一平盖就是6g食盐，从而便于平时烹饪控制盐。 吃咸的食物后往往感到口干，从而会大量的饮水，增加血容量且不易排出水分。血管压力升高，血压也就增高。盐与血压的关系比较密切，限制钠盐的摄入，有助于高血压患者降压治疗。 建议高血压患者饮食清淡，研究显示减少钠盐的摄入可以使得收缩压下降2-8mmHg，对盐敏感性的患者限盐以后受益更加明显。

目前降压药都是长效降压药，也就是一天吃一次即可，一般需要观察5-7天才能达到相对稳定的程度，2-4周的时候比较稳定。所以开始吃降压药的时候，患者不应急于在吃药以后去测量血压，因为长效药物发挥作用并没有如此迅速。 另外，服药量3天以后如果没有效果，也不应急于去复诊，除非血压很高。在2周以后评估疗效较为合适。对于血压不达标的患者，如4-12周后未达到降压目标，需调整药物。需提醒患者服药目的为控制血压达标，才可更大限度的降低心血管事件发生，比如减少脑出血、心梗、肾脏损害等。

高血压患者是否需要吃药，一方面要取决于血压的升高程度，另一方面还要取决于患者病程的心血管危险因子，或者病程的基础疾病。如果血压测量方法正确，血压到160mmHg，无论患者有没有症状或其它疾病，均需开始进行降压治疗。一开始的时候可以选则单药治疗，观察2-4周，观察血压是否达标。 如果血压没有达标，建议在原有给药的基础上加大剂量或者更换药物，或联合第三种药物，部分高血压患者甚至可以联合应用四种药物。但是无论患者联合使用几种药物，必须长期坚持良好的生活方式，包括限盐、戒烟酒、运动、保持愉快的心情、规律作息，特别是避免熬夜等。

如果高血压患者突然血压升高到180mmHg，首先要明确是否规范测量血压，如果规范则该血压存在参考价值。其次要排除一下引起高血压的诱因，比如是否为情绪激动、运动时量得的血压。 一般要在消除诱因并安静休息10-30分钟以后，再一次测量血压，如果高压还是180mmHg，根据血压分级危险分层评估，患者属于3级高血压，属于高危或极高危患者，即患者出现心血管不良事件的风险比较大。 有可能会出现心绞痛、心肌梗死、急性心力衰竭或脑出血、脑梗死等。特别是有主动脉夹层的患者，要防止主动脉夹层破裂出血的严重后果。 如果血压是突然增高到180mmHg又伴有严重头疼，胸闷等症状，或患者本人也比较紧张，像这样的患者建议去医院降压治疗，必要时还要做心电图、头颅CT等相关检查，以防心血管不良事件的发生。 如果是因为收缩压平时偏高的高龄高血压患者，高压从160mmHg升高到180mmHg，患者又没有任何不舒服的症状，可以通过口含降压药或口服平时降压药，不一定马上去医院，但是要注意血压监测、按时服药。 建议选用1-2种长效的降压药，同时要坚持良好的生活方式，保持正常体重，还需要控制好血脂，保持身心愉快。