休克

ARDS可由肺部直接损伤和全身炎症反应引起，常见病因如下： 1、肺部本身原因：肺炎包括细菌性、病毒性或真菌性肺炎，都可以引起肺本身改变；老年人将胃内容物误吸入肺；有毒物质；车祸中患者肺部冲击伤即肺挫伤； 2、肺部之外原因：其它部位严重感染，如胆囊炎、胆管炎形成全身性感染甚至休克，可导致ARDS；重症胰腺炎、大量输血、非肺部创伤如多发性骨折也可导致ARDS。

高空坠落伤导致截瘫的治疗分为院前急救及院后处理，院前急救需注意若患者发生脊柱损伤，搬运过程中，应避免造成二次损伤；入院后，需行CT或MR检查，给予相应简单处理。休克期过后，应及时进行手术处理，以修复神经损伤，随后给予康复治疗。此外，患者是否由于高空坠落发生截瘫，需由专业医生进行判断，观察患者是否清醒，若清醒，则可询问患者手或脚部能否自主活动，若无法活动，则应询问落地时的外伤部位，进而判断是否存在脊柱损伤。

宫外孕是引起孕产妇死亡常见的原因之一，在短期内可以引起腹腔内大量出血、失血性休克，危及孕产妇生命。每年我国有相当部分孕产妇，因为宫外孕死亡，对于妊娠女性，宫外孕可以造成严重威胁。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外的部位，不能发育成正常胎儿，或多或少会发生宫外孕流产或破裂。宫外孕破裂后引起腹腔内严重出血，如果不及时治疗，则会出现持续出血，直到孕妇死亡为止。而且治疗窗口期短暂，由于宫外孕破裂部位的出血汹涌，如果在短时间内尽快手术，患者就可以达到治愈，如果延误治疗时机，就会导致生命流失。

产后出血一旦发生休克很危险，可能危及生命，护理和治疗同样重要，具体护理措施如下： 1、需注意观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸； 2、注意子宫复旧及阴道流血、尿量排出情况； 3、注意保持全身皮肤清洁以及外阴卫生； 4、避免长时间卧床，适当下床活动，以促进血液循环及防血栓形成； 5、注意加强营养，多饮水，食用清淡、富含维生素及高蛋白的食物，发生肠出血时，避免红糖、红枣等活血食物的摄入。

荨麻疹是由于某种原因过敏，导致全身皮肤黏膜出现水肿性斑或者风团性损害，皮肤损害感觉比较瘙痒，皮肤损害在24小时之内可以自行消退，但反复出现。荨麻疹的过敏反应可以累及呼吸道、消化道黏膜而表现相应的临床症状，也可以出现喉头水肿、过敏性休克。因为荨麻疹涉及的Ⅰ型变态反应，即肥大细胞释放组胺、慢反应物质等引起的过敏性疾病，因此治疗首选抗组胺药，可以使用一种抗组胺药，也可以两种抗组胺药联合应用，对于不同类型的荨麻疹，选择不同的抗组胺药物，具体情况如下：1、急性荨麻疹：通常荨麻疹6周内为急性荨麻疹，急性荨麻疹或伴有消化道、呼吸道症状的荨麻疹，可给予糖皮质类固醇激素治疗；2、慢性荨麻疹：如果荨麻疹反复发作持续长达3个月以上，称为慢性荨麻疹，慢性荨麻疹的治疗比较困难，女性多见。慢性荨麻疹或各种治疗方法效果不理想的荨麻疹，可以配合免疫抑制剂治疗，例如环孢素等，也可配合葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠等治疗，综合治疗可取得较好疗效；3、感染性荨麻疹：配合抗菌素治疗。

席汉氏综合征在临床上尤其是女性患者相当多见，经常是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，导致垂体前叶组织缺氧、变性、坏死、纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的一种综合征。其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右，也就是1/4。近几年研究显示，席汉氏综合征的发生仅与垂体前叶功能减退有关。有报道部分患者有垂体前叶功能减退综合征，其中50%显示垂体后叶功能有不同程度的异常。

日光性皮炎通常称为日晒伤、晒斑，是正常皮肤过度接受紫外线照射后出现的一种急性炎症反应，多见于春末夏初季节。日光性皮炎通常表现为日光照射数小时或十余小时后，在暴露、曝光部位出现鲜红色、水肿性红斑，甚至水泡，泡壁破了以后出现糜烂。 随着时间延长颜色逐渐变暗、脱屑，可出现色素沉着或者色素减退，部分患者可能还会出现急性结膜炎改变、眼睑水肿。大面积日晒，如日光浴，接受日光照射面积比较大时，可能还会出现全身反应，如恶心、呕吐、畏寒、发热，甚至出现休克表现。

心源性休克是心衰最严重的阶段，它们的病因也有所不同，心衰主要是由于收缩功能或者心脏的舒张功能出现障碍，引起整个肺循环跟体循环的功能障碍，出现相应症状。心源性休克是由于心脏功能极度下降，心脏泵血功能衰竭，导致的急剧泵血功能衰竭，出现循环衰竭的表现。 心源性休克可以理解为心衰最危重的一种状态，所有心脏病患者疾病发展到一定程度，均会出现心力衰竭，只是程度轻重而已。一般轻度心衰患者可能无过多症状，但如果不及时治疗，随着病情进一步进展，到心衰终末期就会出现心源性休克，不是所有的心衰均会发展为心源性休克。

对于重症感染的病人提倡早期营养支持，对于不能早期肠内营养支持的病人，则需要进行静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养支持。早期肠内营养支持采取低热量营养，随后医生会根据病人耐受情况，逐渐增加肠内营养支持量。对于喂养不耐受或者存在反流高风险的患者，需要监测胃的残余量。部分患者需要留置鼻空肠管进行喂养。对于消化道疾病没有办法进行进食或者休克导致肠道功能衰竭不能进食的患者，需要进行静脉营养支持。静脉营养通过胃肠外途径为患者提供所需营养素，大多数需要留置深静脉导管进行静脉输注，静脉营养主要包括葡萄糖、脂肪乳以及氨基酸三大营养素。

临床中患者因感染性休克使血管发生扩张,大量血液丢失在第三间隙,导致有效血容量不足,故扩容治疗是抗休克的基本手段。但应随时评估补液量，防止补液过快加重肺部负担，引发急性肺水肿。同时，可采集患者血样，分离判断病原体。在未明确病原菌前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力、抗菌谱广的抗生素进行治疗。另外，还需给予患者营养支持，通过免疫调节增强机体抵抗力。