休克

多器官功能衰竭即在机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，出现两个及以上的脏器功能性衰竭，包括呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、神经系统衰竭，以及消化系统、凝血系统等多脏器功能出现衰竭的状态。常见的病因如下： 1、感染是导致脏器功能衰竭最为重要的也是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌以及支原体等重症感染皆可引起，包括败血症、脓毒血症以及急性坏死性胰腺炎，也可引起多脏器功能损害； 2、严重创伤、休克、缺血、再灌注损伤，以及外科手术后也可以出现多脏器功能损害； 3、急性或慢性中毒； 4、快速输液或者输入大量血液及液体、不恰当的药物等都可以导致脏器功能不全以及脏器功能衰竭。

牙齿发生外伤以后即使患牙无明显任何症状，建议外伤以后6-8周做口腔科牙髓活力检测，或通过拍X光片辅助诊断牙髓状况。牙齿发生外伤以后，牙髓会处于休克状态，6-8周以内无法判断牙神经是否坏死。牙齿外伤以后需判断外伤程度、外伤力度，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。 如果出现牙髓炎症，如叩痛、冷热刺激痛，或根尖红肿、牙齿松动，可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响牙齿周围牙周韧带以及牙龈结缔组织，一般可追问出外伤史，如摔跤、咬啤酒瓶盖。如果当时牙齿已裂，或者缺失，牙髓露出，不及时治疗会发生牙髓坏死现象。

牙外伤是指牙齿受机械外力的作用所引起的牙体硬组织、牙髓和牙周组织的损伤。 对于牙外伤，牙髓的反应就是知觉丧失，在各种类型的牙外伤当中，牙髓直觉的丧失时间不一样，也不是所有的病例都一定会出现知觉的丧失。在临床上医生会有各种各样的方法对牙髓的状态进行检查，比如冷热测、电活力测，这些方法可以帮助医生对牙髓的状态进行判断。但医生并不会仅仅根据检查的结果就断定牙髓的状态，更重要的还需要结合其他的临床表现，比如患者自己的主观感受、X线片、牙齿的颜色等进行综合的判断。因为本身牙外伤是综合的概念，从最简单的牙齿震荡到最严重的牙齿完全脱出，每种情况下牙髓的反应都不一样，所以很难给出确定的，对于所有牙外伤都适应的牙髓休克时间。

牙齿受到外伤并没有出现症状的时候，损伤的程度可能并不是很重，但是并不代表没有问题产生，建议出现外伤以后，到医院进行拍片、排除牙齿根折的可能性，做到万无一失。如果牙根、牙冠完整并未出现根折，需要定期来医院进行牙髓活力测定。有时候牙齿在外伤以后的1月以内，会处于一种休克状态，在测试牙髓活力的时候不敏感，但不代表牙髓出现坏死。在外伤后的1、3、6和12个月的时候进行牙髓活力测定，如果出现牙髓活力下降坏死，或者牙齿颜色的改变，通常会选择根管治疗，防止牙髓坏死等一系列的不良后果产生。如果观察1年后牙髓活力正常，颜色也没有改变，外伤牙齿功能基本趋于正常，可以正常使用。

口腔颌面部间隙感染是口咽、面颈部化脓性炎症的总称，一般为急性化脓性感染。全身症状有发冷、发热、食欲不振、周身不适，并发败血症，海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、中毒性休克等。颌面部间隙感染按病程的不同，有相应治疗原则和治疗方案也不同。急性浆液期化脓性感染主要有以下治疗过程： 1、早期以消炎为原则，除全身对症治疗以外，用抗菌素、磺胺、止痛药等消炎止痛； 2、外敷金黄散、鱼石脂软膏等； 3、采用理疗、紫外线、红外线等； 4、急性化脓期应及时切开引流。如果延迟自破后，面部会遗留明显瘢痕，容易造成间隙扩散，病程恶化。炎症消退后，要拔除病灶牙，积极开展牙龈，龋齿的防治工作，拔除病灶牙。 对于急性腺源组织的炎症和面、颌面部的疖、痈及外伤感染应该及时治疗。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
低血容量性休克是由于各种原因引起循环容量不够，导致有效循环血量下降，心脏的输出量减少，全身的组织、器官供氧灌注不足，会引起细胞代谢紊乱、功能受损，以上是低血容量休克的过程，外伤性、失血性休克是低血容量性休克最常见的原因。\n低血容量性休克早期主要表现为病人神志清楚，会出现烦躁不安、焦虑或激动，表现为皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫，病人会出冷汗、肢体湿冷、心跳快、脉搏有力、收缩压正常或偏低、舒张压升高，会导致脉压差变小，还会尿量减少。到了休克的中晚期，病人就会出现昏迷，血压下降到80mmHg以下，甚至测不出来，最终会出现急性肾功能衰竭、心功能不全等等，甚至多脏器衰竭而导致死亡。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
感染中毒性休克时没有什么首选药，感染中毒性休克的治疗是综合治疗，不是单一用药。所谓首选的药物，要根据患者的病情来选择敏感的抗生素。在没有培养出敏感的细菌以前，可以经验的应用强效广谱抗生素，针对休克一定要积极的补充血容量，可以应用胶体、晶体，以及各种液体的组合，另外要及时纠正酸中毒，补充碳酸氢钠，主要起到治标的作用。如果患者的血容量不足，单纯缓冲碱的效能难以发挥作用。纠正酸中毒可以改善心肌收缩力，恢复血管对血管活性药的反应。另外，需要应用血管活性药物纠正休克、维持血压。\n一般需要应用的血管活性药物主要有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，维护重要脏器的功能，需要应用强心药物，维持呼吸功能，防止成人呼吸窘迫综合征。肾功能的保护、脑水肿的防治，对于其他辅助性的治疗措施，比如无创呼吸机，另外，可以进行血液滤过透析。所以，治疗感染中毒性休克是综合性的治疗，不能单独应用某种药物进行治疗。

作者：王晓伟，平度市中医医院麻醉科；姜吉明，平度市皮肤病防治站；荆天玉，青岛大学附属医院麻醉科 1.临床资料 患者男性，56岁，因电气焊致不明气体燃爆， 烧伤 头面颈、躯干

作者：谭丽丽，王磊，胡山山，甘肃省妇幼保健院；汪惠文，殷裕雄，联勤保障部队第九四O医院麻醉科 急诊老年 肠梗阻 脓毒性休克 患者日益增多，其中绞窄性小肠梗阻常因误诊漏诊

前列腺电切术、前列腺穿刺活检术后并发前列腺脓肿出现重症 脓毒性休克 的病例罕见，脓毒性休克一旦发生，病死率高，需引起临床医生重视。 1.病史简介 患者，男性，69岁，因进行性