任黎刚

关于血尿临床发现许多人血尿1次即可痊愈，而且只是小便发黄、淡红色，患者通常不会在意。也有患者小便红半天、1天，一般血尿1-2天大多数都会自行消失，和人体正常局部凝血功能有关。也有部分人出血多，需要止血药物，只要肿瘤持续在膀胱里，都有可能复发血尿，肿瘤大起来可能再次出血。只要没有明显的尿中血块和贫血，一般不需要应用止血药物，多喝水、多吃水果就可以。对于出血多的人，需要导尿管冲洗膀胱，必要时采取止血手术进行治疗。 部分患者本身凝血功能不佳，不容易止血，如心血管疾病，吃抗凝药物或者抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、华法令等患者不容易止血。首先需要停抗凝药至少1周，输注凝血因子和纤维蛋白原，甚至需要输血抢救，至少要维持正常的生命体征，有的需要输血和输血浆。对于华法令可以采用维生素K1进行对抗，所以医院手术前都会建议阿司匹林、华法令停1周，然后才做容易出血手术和操作。所以也要求医生在住院时候，仔细询问病人病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等，这和手术安全有关系。 只有手术把肿瘤消灭掉才能止血。目前主要是通过微创经尿道电切割或者激光切除膀胱癌，中晚期患者，部分需要采用膀胱全切和淋巴结清扫，甚至可以用自己的小肠再造一个新膀胱。

膀胱癌术后很多人会出现尿急、尿痛。多数情况是因为手术以后导尿管局部刺激引起，导尿管拔了之后可以恢复。也有部分患者是因为伤口还没有愈合，局部有炎症反应，导致局部尿频、尿急的症状，一般0.5-1个月可自然恢复。还有很多患者是因为创面没有长好，同时又有尿路感染，尿急、尿痛往往持续时间比较长，所以需要手术以后及时复查尿常规，看看有没有感染迹象，甚至做尿培养。如果有，及时针对性的吃点抗生素，还有一些对症治疗药物，比如托特罗定、尿感宁、热淋清。 也有一部分老年人是因为前列腺增生，即前列腺肥大引起排尿不顺畅，排尿的问题会更加明显。极少数人是因为手术不彻底，尿急、尿痛可能会持续时间会特别长，需要更早的复查，更早的重新进行干预。

膀胱癌是一种以血尿为主的膀胱肿瘤，血尿只是一种表现，由肿块引起血尿。不尿血只是表明暂时症状缓解，血管没有破或血管又愈合了，事实上肿瘤本身还没有治疗好，除了尿血以外还有尿频、尿急的症状，所以不能单单说不尿血了就不要治疗。因为根本病因还没治，治病一定要治根，所以更需要积极的治疗，不至于拖到晚期。 现在在充分的诊断之后，常用微创治疗，微创治疗是一种很好的方法，可以大大减少病人的痛苦，具有恢复快、出血少，而且治愈率与传统手术基本相同，甚至还更有优势。根据现在加速康复外科的理念，比如小的膀胱肿瘤，2-3cm的进行电切手术，4-5天之后即可出院，患者手术后第2天可以下床走路、行走，在这种前提下，及时治疗是最好的选择。

偶尔一次无痛尿血并非一定是膀胱癌。无痛尿血也可以发生在感染、结核、前列腺增生、结石等肿瘤以外的情况，具体如下： 1、泌尿系感染：往往伴随有尿频、尿急、尿痛，而且化验提示尿白细胞、脓细胞，并非每个泌尿系感染的患者全部有尿痛，比如慢性感染就没有，慢性感染可以有血尿，但同时往往发现尿里面有白细胞； 2、膀胱结核：属于泌尿系结核的一种，往往都有肺结核、肾结核病史，以尿频、尿急症状为主，可以有血尿，诊断依靠显微镜下查找结核杆菌，或者PCR的方法寻找结核DNA。腹部CT也可以发现肾脏畸形和钙化的问题，血的检查可以发现结核抗体，膀胱镜检查可以发现膀胱溃疡，活检发现有结核肉芽肿形成； 3、前列腺增生：也可以表现为无痛血尿，往往有排尿费力，夜尿次数增多，体检超声发现前列腺有肥大，尿流速检测提示尿流速变得很慢； 4、结石：是泌尿系的常见病，往往有腰腹痛、血尿，部分患者不痛，仅有小便红症状。结石诊断不复杂，只要做超声和CT，基本上可以完全诊断。有一种情况需要特别注意，膀胱结石如果时间久了，也会刺激黏膜，引起膀胱癌，这种特例不要忽视。 出现血尿一定要重视，做好体检才能早期发现问题，有了这种意识，才能让每一个人健康平安。

关于血尿的持续时间，临床发现很多血尿1次即可停止，而且尿色发黄、淡红色，患者一般不会在意，也有过数周或者过数月才好，也有小便红，0.5-2天即可痊愈。多数是1-2天自行会消失，和人体正常的局部凝血功能有关系，也有一部分人血尿比较多，需要止血药，只要肿瘤持续存在膀胱里，都有可能复发血尿，有可能肿瘤大起来再次出血。 膀胱癌出现血尿的原因，主要是因为膀胱肿瘤侵犯血管，导致血管破裂，这种情况可以变得很严重，也可以比较危急。建议及早到医院就诊，比方通过查血常规可以知道有没有贫血，化验尿常规观察有没有血尿，做泌尿系彩超和CT，观察有没有膀胱肿块或者肾脏有没有积水，如果有大量血尿，尿液中出现不少血块，可能需要导尿冲洗膀胱，必要的时候甚至采取止血的手术治疗。 还有部分患者，本身凝血功能不太好，更不容易止血。当前心血管系统疾病比较多，不少人服用抗凝血药，比如阿司匹林、华法林，这些患者不容易止血，甚至有时候需要输血抢救，这时候治疗是输血和输血浆。医院里手术前有规定，阿司匹林这类药需要停药1周才能实施容易出血的手术和操作，所以也要求医生在住院的时候，仔细询问病人的病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等药物，这些都和手术安全性有关系。总之，只要膀胱癌没有治愈，时刻都有可能反复出现血尿。

部分生理性原因可以引起小便黄，比如经过一个晚上的睡觉没喝水，尿液浓缩，早晨的尿比较黄。有些人喝水本来比较少，再加上出汗比较多，也容易导致尿比较黄。还有的人在吃了特殊的药物和食物之后也出现小便黄，比如吃了维生素B，特别是维生素B2。患有一些疾病的时候，尿液也可以变得特别黄，比方肝炎的时候黄疸，可以通过尿液排出大量的尿胆原、尿胆红素，需要注意排除肝炎。 如果只是小便发黄，并没有其它，如疼痛、刺激产生分泌物的症状，可能只是喝水少，增加饮水量观察有没有缓解，想一想身体最近是不是有发热、多汗、呕吐、腹泻等症状。因为这些导致水分会随着汗、粪便排出，使得尿液减少，尿变黄。 从中医的角度上而言，小便变黄是内火旺盛的表现，包括肝火、肾火。日常生活中注意不要熬夜，因为熬夜伤肝，应早睡早起，做到作息规律，饮食清淡，不要过分追求辛辣、油腻的饮食，可以多吃清热解毒，有降火功效的食物，比如白萝卜、苦瓜、冬瓜、西瓜、柚子、雪梨、绿豆汤，还有菊花茶。如果颜色过于浓了，比如浓茶色，有可能是身体某个部分病变信号，比如肝脏、胆囊，要及时重视起来，去医院做检查，有问题也可以及早发现、早治疗。

膀胱肿瘤主要是指膀胱癌，是临床中常见的泌尿系癌症之一，发病率高，尤其在男性群体里面，在所有的人体的恶性肿瘤里面占第8位，在泌尿系统肿瘤里面是第1位。晚期膀胱肿瘤和其他癌症一样都会转移，导致功能紊乱、营养不良和疼痛最终致命，所以不治疗的后果比较严重。但是在正确对待的前提下也会变得不严重，医学上称此病为膀胱肿瘤，称膀胱癌的时候反而少。因为多数膀胱癌恶性程度不高，只要积极治疗，加上医生认真诊治，会变得不严重。 比较轻的膀胱肿瘤，即非肌层浸润性膀胱癌，可选择经尿道膀胱肿瘤的电切割等微创手术，是治疗的首选手段，也是重要的诊断方法。手术前应该全面的检查尿道、前列腺和全部的膀胱黏膜，明确肿瘤的大小、数目、位置，肿瘤的形态是乳头状、菜花状，还是绒毛状，因为与恶性程度有关系，肿瘤也可能有清晰的蒂，也可能是宽基底，与恶性程度也有关系。膀胱颈和输尿管口有没有肿瘤侵犯，与手术方式抉择也有关系。手术来总结一下有两个目的，一个切除全部肉眼可见的肿瘤，一个是把切除下来的标本进行病理化验，进行肿瘤的分级和分期，对下一步的治疗方案有帮助。通常只要是膀胱肿瘤，一定要重视，不要纠结于严重和不严重的区分。

讲解医师：任黎刚  （主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院泌尿外科
肾结石的形成，需要满足三个主要条件：第一个，饮水少造成尿流缓慢、尿液浓缩。第二个，体内草酸和尿酸成分增加，增加了草酸钙结石形成和尿酸盐结晶沉淀的机会。第三个，机体内环境，因为电解质代谢紊乱而偏酸性，容易助长草酸钙结石和尿酸结石的形成。感染性结石和尿路感染、尿液偏碱有关系，肾脏的排泄能力、浓缩能力异常也和结石形成有关系。\n从饮食、环境上讲可以预防肾结石形成，首先要多喝水，每天的尿量维持在2.5L以上，喝水要选白开水，因为含糖饮料会增加肾结石的风险。对于草酸钙结石的预防，动物蛋白的摄入量控制在每天50g以内，限制钠盐，每天氯化钠控制在2.9g以内，钙维持在1.2g左右，同时增加水果和蔬菜的摄入，对于草酸含量高的食物，菠菜、坚果、豆类、芦笋等适当限制。对尿酸结石的预防，要从减少动物蛋白摄入，注意从多饮水开始，运动也非常重要。在结石的预防上把这几方面做好，相信一定能够很好的预防肾结石。

讲解医师：任黎刚  （主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院泌尿外科
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石以及膀胱结石等，肾结石和膀胱结石通常不痛，需要快速排出的结石主要是输尿管结石，输尿管结石在6mm以下，甚至8mm以下都有可能通过药物和保守治疗来把结石排出来。药物治疗在其中占有一定的地位，但是并不是全部。首先要多喝水，每天的尿量保持在2.5L以上，保证尿液清。同时要多做跳跃运动，比如打羽毛球等等，这种运动的目的只有一个，就是利用重力的作用向下排石。\n当然最重要的还是药物的辅助，药物的辅助包括两大方面：第一、让输尿管松弛的解痉药物，比如654-2、阿托品，还有坦索罗辛、钙离子拮抗剂，比如心痛定，这一类药都有用，这些都可以选择，这是其一；第二、主要是止痛药，包括芬必得、西乐葆、消炎痛栓等几种消炎、止痛的药物，让结石能够在一定的水压加上运动的帮助下，更快的从输尿管上段排到输尿管下段。输尿管下段往往是最狭窄的地方，它的直径只有1-2mm，所以这也就限制直径为6-8mm的结石，在这个输尿管弹性扩张的范围之内才可以排出来。所以说这时候就需要自己的加大努力，配合医生的建议和药物的帮助，通过1-2个星期多数结石都可以排出来，当然也有极少数不成功，就需要做经尿道的微创激光碎石。