任黎刚

关于高级别膀胱癌复发率，从科学上严格而言，在每个人身上是不一样的。每个人的疾病不同，免疫力不同，而且后续调养、膀胱灌注治疗，甚至吃中药做调理不同，所以在每个人的身上，高级别的膀胱癌的复发率不同，1年的复发率可以从10%-90%，有很大的变动范围。 肿瘤的复发往往决定病人的生存期，膀胱癌分为低级别与高级别，对应恶性程度低与恶性程度高，恶性程度越高，转移的复发概率明显增加。当肿瘤是低级别非肌层浸润性膀胱癌，1年复发率只有10%左右；如果是高级别的非肌层浸润性膀胱癌，复发率在10%-50%左右；对于肌层浸润性膀胱癌，1年的复发率可以达到50%以上。 所以肿瘤有低级别、高级别，有肌层浸润与非肌层浸润。如果病人刚好是高级别又肌层浸润，预后往往不太好，需要做根治性手术。根治性手术能够比较彻底，同时进一步淋巴清扫，5年生存率大概可以达到50%-80%，而非肌层浸润性，级别高的，5年生存期可以达到90%。

尿结石痛俗称肾绞痛，结石在通过肾脏、输尿管窄的部位的时候，刺激输尿管管腔或者卡在管腔，引起管腔平滑肌痉挛、收缩，或导致管腔梗阻、局部黏膜机械刺激、组织炎症充血水肿。因为肾积水引起扩张，导致腰腹部疼痛，都属于肾绞痛。根据病因，确定首要的治疗原则，即止痛，解除痉挛、梗阻。一般先通过药物缓解疼痛，临床上常用的药物主要包括以下几个方面： 1、解痉药：如阿托品、654-2、间苯三酚、黄体酮、心痛定、坦索罗辛； 2、普通止痛药：医学上称为非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛、扑热息痛等； 3、阿片类镇痛药：该类镇痛药作用比较强，包括杜冷丁、曲马多、吗啡、芬太尼等，都是麻醉药品，不轻易用。这些药物可以缓解大部分的结石疼痛。 中国传统医学的作用也不可小视，针灸其实是很好的止痛药，与结石疼痛、止痛有关的穴位，如阿是穴，即哪里痛按压哪里，以及腰夹脊穴、足三里。这些穴位针灸之后，都能够起到止痛的作用。药物治疗后最终还是需要把结石排掉之后疼痛才会真正缓解，通过体外冲击波碎石，通过内镜下激光碎石取石，还有通过外科的腹腔镜的手术切开取石，都是解除泌尿系梗阻的方法，只有把结石取掉，尿液流出通畅，痛才能真正的治疗。

膀胱癌通常称为膀胱肿瘤，首发症状往往是血尿，其特点是无痛性肉眼血尿，与急性膀胱炎或者泌尿系结石引起的血尿不同，因为后两者血尿往往有小便痛的表现。除了血尿以外，膀胱肿瘤还有其它表现，特别是有一种特殊的晚期膀胱癌，可以表现为尿频、尿急、尿痛。 临床首先给患者进行尿常规化验，可以看到尿液里面有红细胞。这是初步的筛查，进一步可以做尿脱落细胞学检查，还可以做尿的肿瘤标记物检查，比如核基质蛋白22，甚至目前医学也可以应用分子生物学方法，可以大大提高敏感性与特异性。除了常规的检查以外，还可以做B超检查，是无创检查，在憋尿的时候可以看到膀胱里可能有实性占位的团块。进一步还可以做CT，可以看到膀胱肿块的准确大小和部位等信息。最终诊断少不了膀胱镜检查，膀胱镜检查不但可以看到膀胱肿瘤的情况，而且可以做进一步活检，即病理学诊断，这是最终确诊的一种方法。

浅表性膀胱癌是一种早期膀胱癌，理论上能够治愈。因为浅表性膀胱癌没有侵犯到周围，只是限于局部，通过积极的手术干预，比如浅表肿瘤最常用的是经尿道膀胱肿瘤电切，还可以用激光剜除。 早期完整切除之后膀胱与正常差不多，只要做好积极复查、干预即可。手术以后可以常常用些膀胱灌注的药，比如卡介苗，都可以起到一定的预防作用，每3个月复查一次膀胱镜，跟踪2年之后，如果不复发，基本上可以认为治愈了。

膀胱肿瘤有良性、恶性的区分，良性的可能性相当低，只有3%左右，所以被确诊得了膀胱肿瘤，有很大的可能性是恶性的，即癌。所以应当在第一时间去正规医院接受治疗，以免在癌细胞转移的时候再去接受治疗，这时候病情非常严重，不知道从何处的癌细胞开始治疗，治疗难度相当大，治愈率很低。 依靠一些检查项目无法判断出膀胱肿瘤的良性与否，要想诊断出来，必须对肿瘤进行切片做病理，等到病理完成后，才知道是良性还是恶性。因为临床上绝大多数膀胱肿瘤都是恶性的，所以大家发现自己膀胱内有肿物，虽然小可能是良性的，但是不切除下来，是不可能知道是不是真的恶性，所以需要尽快接受治疗，以免疾病耽搁，出现癌细胞转移的情况。转移后意味着无法治愈，最终威胁到性命。所以希望膀胱肿瘤患者能够抓紧时间治疗，及早手术切除。总之，膀胱良性肿瘤也包括息肉、乳头状瘤，本身也有可能恶变，所以一定要注意及时手术治疗，以免耽误病情。

膀胱充盈欠佳的意思是指膀胱内的尿液不多，往往是在做膀胱彩超的时候，超声结果的描述。膀胱是类似于气球样的水囊，平时尿液充满之后才会有尿意，排尿后变得空虚。一般泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等，肾脏是产生尿液的地方，经过输尿管把尿液运输到膀胱，当没有尿液的时候，膀胱黏膜缩在一起，当尿液逐步增多的时候，即膀胱充盈以后，黏膜是撑开的。做彩超、CT和膀胱镜检查时，需要膀胱充起来才能看清楚膀胱轮廓和膀胱内有没有长东西，类似照相的时候需要合适的背景。 膀胱充盈欠佳指膀胱内尿液少，膀胱没有胀得太大，影响超声医生的判断，因为没有背景从而导致诊断不准确，掩盖患者的重要病情，对患者不利。而且膀胱憋尿之后，通过超声除了观察膀胱的病变以外，还能看到女性患者子宫、附件、卵巢的情况。所以做B超时都要求患者大量喝水，争取在短期之内憋好尿，为了避免医院不能及时做B超，患者常常需要提前预约检查，根据时间来喝水、憋尿。所以膀胱检查需要憋尿的，让膀胱胀起来，尽量避免膀胱充盈欠佳。

关于血尿临床发现许多人血尿1次即可痊愈，而且只是小便发黄、淡红色，患者通常不会在意。也有患者小便红半天、1天，一般血尿1-2天大多数都会自行消失，和人体正常局部凝血功能有关。也有部分人出血多，需要止血药物，只要肿瘤持续在膀胱里，都有可能复发血尿，肿瘤大起来可能再次出血。只要没有明显的尿中血块和贫血，一般不需要应用止血药物，多喝水、多吃水果就可以。对于出血多的人，需要导尿管冲洗膀胱，必要时采取止血手术进行治疗。 部分患者本身凝血功能不佳，不容易止血，如心血管疾病，吃抗凝药物或者抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、华法令等患者不容易止血。首先需要停抗凝药至少1周，输注凝血因子和纤维蛋白原，甚至需要输血抢救，至少要维持正常的生命体征，有的需要输血和输血浆。对于华法令可以采用维生素K1进行对抗，所以医院手术前都会建议阿司匹林、华法令停1周，然后才做容易出血手术和操作。所以也要求医生在住院时候，仔细询问病人病史，病人平时吃什么药物，是否吃阿司匹林等，这和手术安全有关系。 只有手术把肿瘤消灭掉才能止血。目前主要是通过微创经尿道电切割或者激光切除膀胱癌，中晚期患者，部分需要采用膀胱全切和淋巴结清扫，甚至可以用自己的小肠再造一个新膀胱。

膀胱癌术后很多人会出现尿急、尿痛。多数情况是因为手术以后导尿管局部刺激引起，导尿管拔了之后可以恢复。也有部分患者是因为伤口还没有愈合，局部有炎症反应，导致局部尿频、尿急的症状，一般0.5-1个月可自然恢复。还有很多患者是因为创面没有长好，同时又有尿路感染，尿急、尿痛往往持续时间比较长，所以需要手术以后及时复查尿常规，看看有没有感染迹象，甚至做尿培养。如果有，及时针对性的吃点抗生素，还有一些对症治疗药物，比如托特罗定、尿感宁、热淋清。 也有一部分老年人是因为前列腺增生，即前列腺肥大引起排尿不顺畅，排尿的问题会更加明显。极少数人是因为手术不彻底，尿急、尿痛可能会持续时间会特别长，需要更早的复查，更早的重新进行干预。

偶尔一次无痛尿血并非一定是膀胱癌。无痛尿血也可以发生在感染、结核、前列腺增生、结石等肿瘤以外的情况，具体如下： 1、泌尿系感染：往往伴随有尿频、尿急、尿痛，而且化验提示尿白细胞、脓细胞，并非每个泌尿系感染的患者全部有尿痛，比如慢性感染就没有，慢性感染可以有血尿，但同时往往发现尿里面有白细胞； 2、膀胱结核：属于泌尿系结核的一种，往往都有肺结核、肾结核病史，以尿频、尿急症状为主，可以有血尿，诊断依靠显微镜下查找结核杆菌，或者PCR的方法寻找结核DNA。腹部CT也可以发现肾脏畸形和钙化的问题，血的检查可以发现结核抗体，膀胱镜检查可以发现膀胱溃疡，活检发现有结核肉芽肿形成； 3、前列腺增生：也可以表现为无痛血尿，往往有排尿费力，夜尿次数增多，体检超声发现前列腺有肥大，尿流速检测提示尿流速变得很慢； 4、结石：是泌尿系的常见病，往往有腰腹痛、血尿，部分患者不痛，仅有小便红症状。结石诊断不复杂，只要做超声和CT，基本上可以完全诊断。有一种情况需要特别注意，膀胱结石如果时间久了，也会刺激黏膜，引起膀胱癌，这种特例不要忽视。 出现血尿一定要重视，做好体检才能早期发现问题，有了这种意识，才能让每一个人健康平安。

膀胱癌手术作为外科手术之一，与其它手术相同，都可能发生外科术后的合并症和并发症，发热是其中之一。一般低烧往往不严重，往往是外科手术以后的反应性低热，与切口创伤引起的应激反应有关，最担心的是感染性发烧。 膀胱癌手术以后，因为手术部位的特殊性，感染性发烧往往有独特的一面，比如可能会有伤口出血，还有因为留置导尿管引起的尿路感染，而且还有因为气管插管、全身麻醉引起的肺部感染。 不同的感染性发烧处理不同，都需要积极应对处理，如果切口感染，首先手术操作要精细化，止血要彻底，缝合要精细对合，保证不尿漏，这样感染能够很好的预防。如果有感染，需要再及时发现，另外切口可能要敞开引流。对于尿路感染，因为导尿管相关性感染其实很常见，需要保证尿液通畅情况下，及早做尿培养，发现到底是哪种细菌引起的，然后针对性进行治疗。对肺部感染也是同样道理，手术以后拍背、排痰，各方面的护理，早期应用抗生素，只要发现及时，都可以有很好的恢复。