任黎刚

膀胱癌通常称为膀胱肿瘤，首发症状往往是血尿，其特点是无痛性肉眼血尿，与急性膀胱炎或者泌尿系结石引起的血尿不同，因为后两者血尿往往有小便痛的表现。除了血尿以外，膀胱肿瘤还有其它表现，特别是有一种特殊的晚期膀胱癌，可以表现为尿频、尿急、尿痛。 临床首先给患者进行尿常规化验，可以看到尿液里面有红细胞。这是初步的筛查，进一步可以做尿脱落细胞学检查，还可以做尿的肿瘤标记物检查，比如核基质蛋白22，甚至目前医学也可以应用分子生物学方法，可以大大提高敏感性与特异性。除了常规的检查以外，还可以做B超检查，是无创检查，在憋尿的时候可以看到膀胱里可能有实性占位的团块。进一步还可以做CT，可以看到膀胱肿块的准确大小和部位等信息。最终诊断少不了膀胱镜检查，膀胱镜检查不但可以看到膀胱肿瘤的情况，而且可以做进一步活检，即病理学诊断，这是最终确诊的一种方法。

浅表性膀胱癌是一种早期膀胱癌，理论上能够治愈。因为浅表性膀胱癌没有侵犯到周围，只是限于局部，通过积极的手术干预，比如浅表肿瘤最常用的是经尿道膀胱肿瘤电切，还可以用激光剜除。 早期完整切除之后膀胱与正常差不多，只要做好积极复查、干预即可。手术以后可以常常用些膀胱灌注的药，比如卡介苗，都可以起到一定的预防作用，每3个月复查一次膀胱镜，跟踪2年之后，如果不复发，基本上可以认为治愈了。

膀胱癌手术作为外科手术之一，与其它手术相同，都可能发生外科术后的合并症和并发症，发热是其中之一。一般低烧往往不严重，往往是外科手术以后的反应性低热，与切口创伤引起的应激反应有关，最担心的是感染性发烧。 膀胱癌手术以后，因为手术部位的特殊性，感染性发烧往往有独特的一面，比如可能会有伤口出血，还有因为留置导尿管引起的尿路感染，而且还有因为气管插管、全身麻醉引起的肺部感染。 不同的感染性发烧处理不同，都需要积极应对处理，如果切口感染，首先手术操作要精细化，止血要彻底，缝合要精细对合，保证不尿漏，这样感染能够很好的预防。如果有感染，需要再及时发现，另外切口可能要敞开引流。对于尿路感染，因为导尿管相关性感染其实很常见，需要保证尿液通畅情况下，及早做尿培养，发现到底是哪种细菌引起的，然后针对性进行治疗。对肺部感染也是同样道理，手术以后拍背、排痰，各方面的护理，早期应用抗生素，只要发现及时，都可以有很好的恢复。

大多数膀胱癌患者术后复发早期没有表现，随着时间的推移，会出现间歇性、全程性、无痛性的肉眼血尿，有的是小便一直带血红色，也有的仅仅是小便开始的时候有一点点，也有的是小便最后用力的时候才出现血尿。血尿明显的时候，可以有暗红色血块从尿道排出。临床上每个人不完全一样，多数人不经过治疗就可以自行缓解或者停止出血。关于血尿的出血量及出现时间及膀胱肿瘤的复发数目、大小、分期、恶性程度并不成比例，因为有的膀胱肿瘤甚至不发生血尿。 膀胱癌复发的临床表现除了血尿，有一部分患者会有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，往往与血尿同时出现。如果术后出现这种情况，一方面可能是手术区域发炎感染，一方面是因为肿瘤坏死引起，这是膀胱癌的晚期表现。另外，还有其它的症状，比如当肿瘤侵犯膀胱周围组织的时候，可以有腰痛、腹痛、肾积水、肾功能不全以及引起排尿困难和尿潴留，有的时候还会引起下肢水肿，盆腔里有大包块。骨转移的时候，可以有骨头痛，从而出现贫血、虚弱、体重下降等全身恶病质的晚期表现。 所以膀胱癌术后一定要定期做膀胱镜检查，手术第1年，每3个月复查1次，第2年开始，每半年复查一次膀胱镜。

膀胱占位属于膀胱肿瘤的范畴，但是不一定都是恶性肿瘤，因为膀胱占位包括良性和恶性肿瘤两种类型。 常见的良性肿瘤包括乳头状瘤、腺瘤、息肉，还有部分特殊的疾病，也会在膀胱里长成一块一块，如腺性膀胱炎，这些都是良性疾病。膀胱癌是恶性肿瘤，如果影像学检查提示膀胱里有占位，应该进一步做检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可以行膀胱镜取活组织检查明确诊断，膀胱内的肿瘤无论是良性还是恶性，都是建议手术切除，以防癌变。 有研究显示，肉眼血尿可以见于85%的膀胱癌患者，而镜下血尿可见于几乎所有的膀胱癌患者。对因血尿起病而怀疑膀胱癌复发的患者，应该进行完整的检查，包括膀胱镜检查、尿液脱落细胞学检查、腹部盆腔CT以及血清的PSA检查，排除前列腺癌等。此外，膀胱占位在年轻人可能会是血管瘤或者良性肿瘤，但对于60岁以上患者的血尿，患者如果平时抽烟比较多或者接触化学毒物比较多，膀胱癌的可能性非常大，建议尽早去医院进行膀胱镜检查。

膀胱肿瘤有良性、恶性的区分，良性的可能性相当低，只有3%左右，所以被确诊得了膀胱肿瘤，有很大的可能性是恶性的，即癌。所以应当在第一时间去正规医院接受治疗，以免在癌细胞转移的时候再去接受治疗，这时候病情非常严重，不知道从何处的癌细胞开始治疗，治疗难度相当大，治愈率很低。 依靠一些检查项目无法判断出膀胱肿瘤的良性与否，要想诊断出来，必须对肿瘤进行切片做病理，等到病理完成后，才知道是良性还是恶性。因为临床上绝大多数膀胱肿瘤都是恶性的，所以大家发现自己膀胱内有肿物，虽然小可能是良性的，但是不切除下来，是不可能知道是不是真的恶性，所以需要尽快接受治疗，以免疾病耽搁，出现癌细胞转移的情况。转移后意味着无法治愈，最终威胁到性命。所以希望膀胱肿瘤患者能够抓紧时间治疗，及早手术切除。总之，膀胱良性肿瘤也包括息肉、乳头状瘤，本身也有可能恶变，所以一定要注意及时手术治疗，以免耽误病情。

膀胱B超常用于病因的筛查，诊断膀胱结石、膀胱异物，膀胱有没有憩室，膀胱肌小梁改变，有没有残余尿，也可以寻找膀胱肿瘤位置、大小、形态，运用腔内检查技术还可以准确显示膀胱壁侵犯的深度，对肿瘤分期也有帮助。近年来三维超声以及超声造影技术发展、应用，在膀胱疾病的诊断里面也非常有优势，对于膀胱肿瘤的空间定位和浸润深度的确定，能够提供更多有价值的信息。 膀胱B超属于无创检查，也是泌尿外科常见的检查之一。B超的优点主要如下： 1、B超属于一种无辐射检查，与X光、CT等有辐射检查比较不同，可以反复、多次重复，没有明显辐射，对人体完全无害； 2、超声检查比较方便，和其它检查相比，价格比较便宜，可以用于筛查疾病或者复查； 3、超声检查具有实时性，即图像可以动态观察，也可以实时动态对比。 即使现在膀胱镜已经成为检查膀胱黏膜病变广为接受的金标准，但是超声检查因为便捷、没有创伤、没有痛苦，常常作为初筛手段，根据B超的检查结果，可以判断有没有必要做膀胱镜检查。 膀胱B超有三种检查方法： 1、探头放在下腹部进行扫查； 2、探头伸进尿道，膀胱内部进行扫查； 3、通过肛门，应用直肠探头进行探查。

膀胱充盈欠佳的意思是指膀胱内的尿液不多，往往是在做膀胱彩超的时候，超声结果的描述。膀胱是类似于气球样的水囊，平时尿液充满之后才会有尿意，排尿后变得空虚。一般泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等，肾脏是产生尿液的地方，经过输尿管把尿液运输到膀胱，当没有尿液的时候，膀胱黏膜缩在一起，当尿液逐步增多的时候，即膀胱充盈以后，黏膜是撑开的。做彩超、CT和膀胱镜检查时，需要膀胱充起来才能看清楚膀胱轮廓和膀胱内有没有长东西，类似照相的时候需要合适的背景。 膀胱充盈欠佳指膀胱内尿液少，膀胱没有胀得太大，影响超声医生的判断，因为没有背景从而导致诊断不准确，掩盖患者的重要病情，对患者不利。而且膀胱憋尿之后，通过超声除了观察膀胱的病变以外，还能看到女性患者子宫、附件、卵巢的情况。所以做B超时都要求患者大量喝水，争取在短期之内憋好尿，为了避免医院不能及时做B超，患者常常需要提前预约检查，根据时间来喝水、憋尿。所以膀胱检查需要憋尿的，让膀胱胀起来，尽量避免膀胱充盈欠佳。

尿结石痛俗称肾绞痛，结石在通过肾脏、输尿管窄的部位的时候，刺激输尿管管腔或者卡在管腔，引起管腔平滑肌痉挛、收缩，或导致管腔梗阻、局部黏膜机械刺激、组织炎症充血水肿。因为肾积水引起扩张，导致腰腹部疼痛，都属于肾绞痛。根据病因，确定首要的治疗原则，即止痛，解除痉挛、梗阻。一般先通过药物缓解疼痛，临床上常用的药物主要包括以下几个方面： 1、解痉药：如阿托品、654-2、间苯三酚、黄体酮、心痛定、坦索罗辛； 2、普通止痛药：医学上称为非甾体类消炎镇痛药，如双氯芬酸、塞来昔布、吲哚美辛、扑热息痛等； 3、阿片类镇痛药：该类镇痛药作用比较强，包括杜冷丁、曲马多、吗啡、芬太尼等，都是麻醉药品，不轻易用。这些药物可以缓解大部分的结石疼痛。 中国传统医学的作用也不可小视，针灸其实是很好的止痛药，与结石疼痛、止痛有关的穴位，如阿是穴，即哪里痛按压哪里，以及腰夹脊穴、足三里。这些穴位针灸之后，都能够起到止痛的作用。药物治疗后最终还是需要把结石排掉之后疼痛才会真正缓解，通过体外冲击波碎石，通过内镜下激光碎石取石，还有通过外科的腹腔镜的手术切开取石，都是解除泌尿系梗阻的方法，只有把结石取掉，尿液流出通畅，痛才能真正的治疗。

关于高级别膀胱癌复发率，从科学上严格而言，在每个人身上是不一样的。每个人的疾病不同，免疫力不同，而且后续调养、膀胱灌注治疗，甚至吃中药做调理不同，所以在每个人的身上，高级别的膀胱癌的复发率不同，1年的复发率可以从10%-90%，有很大的变动范围。 肿瘤的复发往往决定病人的生存期，膀胱癌分为低级别与高级别，对应恶性程度低与恶性程度高，恶性程度越高，转移的复发概率明显增加。当肿瘤是低级别非肌层浸润性膀胱癌，1年复发率只有10%左右；如果是高级别的非肌层浸润性膀胱癌，复发率在10%-50%左右；对于肌层浸润性膀胱癌，1年的复发率可以达到50%以上。 所以肿瘤有低级别、高级别，有肌层浸润与非肌层浸润。如果病人刚好是高级别又肌层浸润，预后往往不太好，需要做根治性手术。根治性手术能够比较彻底，同时进一步淋巴清扫，5年生存率大概可以达到50%-80%，而非肌层浸润性，级别高的，5年生存期可以达到90%。