产后抑郁

产后抑郁症为抑郁症的一个亚型，具有极高的复发风险。通常情况下，抑郁症患者不经过治疗，在6-8个月可自然缓解。但患病过程中患者非常痛苦，甚至产生自杀意念或自杀行为。虽可自然缓解，但在3-6个月后很快复发。抑郁症一旦复发，治疗更加棘手。临床主张一旦患上抑郁症应立刻进行治疗，通过药物治疗与心理治疗，尤其药物治疗最为关键。强调持续治疗1年半以上，对预防复发、降低复发率十分必要。

治疗产后抑郁需要采取综合措施，具体如下： 1、帮患者减少心理应激：让年轻妈妈正确识别孩子哭声所表达的意思，让其可以自行处理好孩子的问题，或者在别人帮助下解决问题。理解孩子正常反应很重要，可以减少患者内心的冲突和紧张； 2、平衡饮食：如准备食物时要选择热量充分、维生素高以及优质蛋白等平衡饮食，此外还应注意到患者口味； 3、改善睡眠：因为带孩子睡眠肯定受影响，故应尽量合理调整睡眠； 4、心理治疗：给患者以解释、疏导，让患者宣泄压力和情绪； 5、物理治疗：比如经颅磁刺激放松训练，使患者情绪好转和缓解； 6、药物治疗：在使用药物时，需要考虑患者哺乳的情况，遵循哺乳期用药的L1-L5分级规律，尽量减少药物对孩子的影响。

产后抑郁是非常常见的产后情绪问题，跟生产有密切关系，具体如下： 1、在怀孕前、中、后期，孕妇体内多种激素出现剧烈波动和变化，所以内分泌改变对孕妇而言是个非常大的挑战，可引起产后抑郁； 2、怀孕过程中，身体负荷增加、能力下降等对患者会构成较大的心理挑战，产后对待孩子非常紧张，不理解孩子躯体、语言等，也会产生很大的心理压力。所以，需要更关注患者情绪问题； 3、还有一部分是社会因素，比两代人带孩子理念差异很大，又缺乏沟通和相互理解，这些对产妇不仅在体力上构成压力，而且在心理也构成很大压力，所以产后抑郁发生概率非常高，值得大家重视。

产后抑郁的临床症状和普通抑郁发作无区别，主要核心症状为情绪低落、快感缺失、精力减退。患者亦可出现睡眠节律改变、失眠、食欲差、悲观、自责。部分患者可伴随躯体症状、植物神经功能紊乱、心悸、胸闷、乏力。严重者可出现自伤、自杀观念。 产后抑郁可能有一定生理机制，产后女性激素水平变化，可能是抑郁的诱发因素。另外，甲状腺功能异常、情绪的波动以及社会心理因素均对致病有一定影响。

产后抑郁症在妇女中的发生几率可以达到10%-15%，产后抑郁症原因有多种，具体如下： 1、可能和遗传有关； 2、妇女产后身体激素变化大，尤其是雌孕激素变化，导致生理和身体状态的不舒服； 3、女性产后担心自己是否能做好母亲，以及担心孩子是否能健康正常生长，这些都会成为焦虑因素； 4、心理因素，比如婚姻不和睦，小时候和父母的关系。如果童年和父母的关系有很多困扰，当自己成为母亲时，就会想起童年不愉快的经历或者创伤，这种角色代入，导致产后抑郁的发生。 产后抑郁症发生后，部分人是健康的情况，没有身体问题，说明问题来源产后心绪不良，产后心绪不良没有得到很好的关爱和支持，发展到一定程度时，导致变成产后抑郁症。

产后抑郁症的测试，当然从行为观察，患者和平时不一样，主要表现为忧郁的三低特征，包括情绪低、行为低、思维慢。产后抑郁还有一个特点，患者非常容易出现暴怒，就是特别生气，伤害孩子或者伤害家人。因为产后忧郁很多都是轻度双相障碍。产后忧郁其实要高度重视，患者的自愈率虽然有一部分，实际上都会隐藏的自愈，而不是真的自愈，其实她还是没解决她根本深层次的观念。产后忧郁的治疗也是一个系统工程，要通过原生家庭，现在的家庭，包括婆媳关系、夫妻关系。因为多了一个孩子又多了一个三角关系，所以产生复杂的人际关系的矛盾，以及产后由于激素的大量的下降，她导致的应激能力的下降，加上培育孩子等均会产生产后抑郁的原因。 产后忧郁表现的症状不是单纯忧郁特点，她会有很多其它的复杂特点，最大的危害就是杀婴和自杀，而且它的概率会偏高。因为她有主动性有激越性，忧郁的人如果没有主动性有激越性，她是自杀都不愿意去自杀。而产后忧郁由于有主动性，自杀成功率会比较高，所以大家要高度重视，别以为前两天看她还好好的，还会发脾气，你以为她的背后可能就会出现自杀行为。 产后忧郁的治疗首先原则就是心理治疗。因为如果要哺乳，大部分人首先采取的是心理治疗然后才考虑药物，所以药物排在第三位，第二部分是物理治疗。在这两点如果都做不到或没时间做或者没精力做的情况下，才是药物治疗。在药物治疗中其实有安全的药物，甚至可以喂奶的抗忧郁药的西药，但是大部分的中国的产后的患者家属都不接受药物治疗。这是最大的悲哀，又不接受药物治疗，又不接受心理治疗，然后就以为看一次医生，安慰患者两句就好了，实际上这不能起到真正的作用。所以希望所有的孕产妇特别二胎开始，妈妈们压力其实挺大的。如何去解决产后忧郁的问题是一个全社会要关注的，要学会去爱这些妈妈，因为她为我们的社会贡献很大。

产后抑郁症的持续时间因人而异： 1、严重程度：产后抑郁症可分为轻度、中度和重度，根据症状的严重程度不同，持续时间也各不相同，轻度的患者持续时间一般较短； 2、就诊时间：如果患者能够及早发现，及时通过心理疏导、药物治疗等方法进行治疗，则持续时间较短。如果产后抑郁症患者能够及时治疗，避免将不良情绪带给孩子，对孩子成长一般无影响。

讲解医师：程明  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院临床心理科
产后抑郁症的治疗，是根据产后抑郁的病因做相应的治疗。第一个，评估抑郁的程度。比如，相对比较轻的抑郁和其它的抑郁是类似的，建议加强休息，特别是产后一定要休息好，比如小孩子晚上要喂奶，想办法解决这个问题，让产妇休息好。第二个，产妇要有一定的活动量。特别是白天要出去走一走，见见阳光，晒晒太阳。适当的活动有利于抑郁情绪的化解。第三个，家人的陪伴。因为产后母亲面临很多照顾宝宝，恢复伤口这方面的工作，这时家人的支持特别是丈夫的陪伴是非常重要的。这是从心理方面进行调解。如果有部分患者通过以上的方法，不能解决或者是抑郁已经比较重的中度以上或者重度，是需要进行药物治疗的，要服用抗抑郁药物。这时是不是还能哺乳，要按照使用药物的的品种或者是使用多长时间，由医生来决定。最重的用药物解决不了，可以用电休克进行治疗。

讲解医师：张友贵  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院名医堂
产后抑郁有轻重之分，如果是轻度抑郁的话，通过家庭亲人之间的这种支持，患者的自我调节，或者是到心理医生寻求心理帮助，都是可以的。如果是严重的抑郁，严重的心情低落、没有兴趣、没有乐趣、没有希望、没有帮助、没有精力，严重的影响小孩的养育，这时候治疗还是用药物治疗。药物治疗的效果也是非常之好，那么有70%-90%的病人，就初次犯产后抑郁的病人，通过药物的治疗能够得到充分的缓解。

讲解医师：庞吉成  （主治医师）
就职单位：淄博市妇幼保健院精神心理科
产后抑郁症在起病时间、持续时间、严重程度上不同，分类习惯将产后抑郁症分为产后心绪不良，产后非精神病性抑郁和产后精神病性抑郁三类。 第一类产后心绪不良，它的主要表现为容易哭泣、容易激怒、情绪不稳定，在产后3-5天达到高峰，于泌乳开始的时间一致，持续数天到数周。 第二类产后非精神病性抑郁，它的主要表现是情绪低落、有落泪、悲伤、情绪不稳定、思维迟缓、消极悲观、自罪自责、食欲减退或者是无精力，睡眠障碍包括入睡困难、早醒或彻夜不眠，注意力不集中、记忆力减退、容易疲乏、不能胜任母亲这一角色，严重者可有自伤自杀的念头或者是行为。患者往往伴有躯体不适症状，比如心慌、胸闷、肌肉疼痛，也常常伴有焦虑情绪或者是惊恐发作，焦虑的内容常常与孩子有关。强迫症状也常见，多为强迫思维，严重的患者有伤害婴儿的想法，这种强迫想法如患者反复出现与自己意愿相违背的杀死孩子的可怕想法。 第三类就是产后精神病性抑郁，这类患者具有幻觉、妄想或者是两者都有，患者和妄想的内容与孩子有关，与患者的抑郁有关，患者的社会功能严重受损，症状出现一般在产后3-4周，应高度警惕。