乳腺炎

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
浆细胞性乳腺炎在临床上中医治疗的主要方法就是应用内服、外用的药物，主要是以清血凉血、清热解毒为主要的治疗方向，临床上常用的方剂有丹栀逍遥散加减，主要以治疗导管及其周围组织的炎性病变为主，同时也可以选用仙方活命饮，通过局部肿块的消炎能够使浆细胞性乳腺炎达到局限化，而且为外科手术提供很好的治疗基础。形成炎症或者有效的窦道，能够通过中医方案联合西医的手术治疗，效果特别理想，对于长期溃疡或者经久不愈合的切口，也可以通过祛腐生肌膏来进行治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎患者局部感染比较严重会导致全身症状，出现畏寒、发热等情况，一般发热都表现为高热，都是39℃以上，需要积极的治疗，需要完善血常规检查以及血培养检查以了解感染的状况，同时给予抗感染治疗。而对于乳腺炎需要考虑是哺乳期乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎治疗的根本是保持乳汁的排空通畅，除了抗感染治疗以外可以给予局部的硫酸镁湿敷，并且保持乳汁的排空通畅，有助于治疗。通过发热的观察是对治疗效果的评判，如果通过积极的治疗后患者体温恢复正常，局部红肿消退说明是有效的。而非哺乳期乳腺炎合并乳腺感染的时候也可以出现高热，治疗效果就比较慢。有时需要等脓肿、局部窦道形成以后进一步行手术治疗。

讲解医师：徐东升  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院普外科
哺乳期出现乳腺炎的症状主要有以下几个方面：1、患者自觉乳腺局部有红肿、疼痛，这主要是因为炎症局部充血、水肿而导致。2、患者的乳汁可以呈现脓性或血性的表现，如果患者乳腺炎特别严重局部有化脓情况时，患者排出的乳汁中可以含有脓液。如果患者的乳腺炎局部血管脆性增加有血性渗出时，则乳头可以有血性的分泌物渗出。3、患者感染严重时可伴有全身发烧的症状，当有全身感染发烧时，建议患者及时停止哺乳即两侧乳房都不能哺乳。即使患者乳腺炎没有引起全身发烧的情况，患有乳腺炎一侧的乳房也不能哺乳。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎引流后还有乳腺肿块，这是比较常见的。对于哺乳期乳腺炎形成的乳腺脓肿，有时可能是多房性的，这时可能局部引流不畅或者某一个窗口引流后局部另外的窗口再次出现局部淤积，会形成肿块，所以乳腺炎切开引流后要尽量把乳房内的分隔都分开，能达到充分引流的目的。而对于非哺乳期乳腺炎，有时局部形成乳腺脓肿，这时大部分的组织都是炎性肉芽组织，即使切开，也不能达到很好的效果。对于非哺乳期乳腺炎，很多情况下切开后只能引流少量的渗液，大部分还是表现为乳腺肿块，因此对于非哺乳期乳腺炎一般也不建议早期切开引流。如果考虑合并乳房脓肿，可以给予局部抽吸，并且运用抗生素、激素等进行全身治疗，肿块缩小后可以考虑手术治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺炎的成因一般大致分为两种，一种是非哺乳期的乳腺炎主要的原因可能与自身免疫有关，或者与乳腺的创伤、乳头畸形有密切关系，往往造成细菌逆行感染，最终导致乳腺炎的形成。第二种乳腺炎就是比较常见的哺乳期乳腺炎，哺乳期的乳腺炎在临床当中最常见。患者主要由于孩子在吸吮乳头时导致局部破口，口腔细菌逆行感染导致乳腺感染形成发炎。另外，哺乳期时乳汁淤积量比较大，乳汁是良好的细菌培养基地，不正确的哺乳方式或不注意口腔卫生，就容易导致哺乳期乳腺炎发生。因此，对乳腺癌的预防与治疗，应从生活起居及母乳喂养综合方面注意，能够减少乳腺炎形成。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎如果没有明显的脓性渗出还是相对比较轻微，如果出现化脓病灶就证明肉芽肿性乳腺炎已经形成脓性感染，部分严重的会形成破溃出血、感染加重的现象。因此，对于单纯没有脓性渗出的肉芽肿性乳腺炎可以通过抗炎对症治疗，局部热敷、微波理疗，保守治疗效果比较理想。一旦形成脓性的肉芽肿性乳腺炎，应该及早到医院进行切开引流，尤其对于形成的多发腔脓肿应该进行充分引流，将脓腔塞入油纱条引流后，当基底的渗出完全干净，肉芽肿性乳腺炎才能够完全或者逐步达到愈合。因此，对于肉芽肿性乳腺炎形成脓性渗出或者比较明显一定要及时到医院进行处理。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肉芽肿性乳腺炎如果形成化脓灶，抽出来的液体多数是脓汁和坏死组织，多数是由于厌氧菌感染导致的。因此，对于肉芽肿性乳腺炎，脓肿发生破溃，抽出来是脓，可以进一步做药敏试验或细菌培养，通过找到合适敏感的抗生素，进一步行抗菌消炎治疗，对于肉芽肿性乳腺炎治疗的效果可能更为理想。一旦形成脓肿，最好是采科手术切开、引流，在脓腔放置引流条，长期反复通过引流之后，就能够将脓肿彻底的引流干净，逐渐达到愈合的程度。对于长期的肉芽肿乳腺炎，也要做一个病理学检查，避免发生恶性变的可能。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎一般可以分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，其中最常见的是哺乳期乳腺炎，这些大多数都是由于乳管排空不畅，导致乳汁淤积而形成，表现为乳房的红、肿、热、痛，同时可能伴发全身症状，比如寒战、发热等。通过应用抗生素、局部乳汁的排空，大多数可以得到很好的效果。但是有的乳汁排空不畅，最终形成乳腺脓肿，可能需要局部穿刺引流，停止哺乳。比较复杂的是非哺乳期乳腺炎，它又可以分为浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，这种乳腺炎治疗起来比较复杂，没有特效的药物，而且经久不愈。对于早期出现的乳腺肿块，如果合并炎症，可以考虑手术治疗，手术能达到根治的目的。但是有时非哺乳期乳腺炎可能很快进展为红肿、疼痛，而且范围非常大，这时只能给予抗生素等对症支持治疗，治疗期限比较长，一般需要3-6个月左右。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
对于肉芽肿性乳腺炎，一般不建议直接进行脓肿切开引流，因为一旦切开引流，切口很难愈合，经久不愈。如果局部形成乳腺脓肿，可以给予局部穿刺引流，反复抽吸，有利于局部症状的缓解，待局部炎症控制以后，如果仍然表现为乳腺的局部肿块，可以考虑手术治疗。对于自动破溃的乳房脓肿，只有定期换药。对于没有破溃的乳房脓肿，一般不建议常规切开，因为切开之后它里面的脓肿并不是很多，大部分都是肉芽组织，很难达到引流的作用，反而增加了手术的创面，不利于愈合。所以对于肉芽肿性乳腺炎的脓肿是否需要切开，需要重视。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎的病因比较复杂，病程比较长，反复发作，经久不愈。临床比较常见的是哺乳期的乳腺炎，它多见于初产妇，是由乳汁淤积导致乳管堵塞引起的乳腺急性化脓性炎症。发生乳腺炎以后输液几天要看患者的具体情况决定，一般三天就可以。解决乳腺炎最好的办法就是把奶排空，把奶排空以后乳房的炎症如红、肿、热、痛的刺激就会减轻，乳房会变软，感觉很舒服，如果发烧，体温也会下降。产妇产后要尽早进行哺乳，两个乳腺都得吸吮，养成定期哺乳的习惯，每次哺完乳以后用手挤出奶汁，均匀的涂抹在乳头上，防止乳头皲裂。同时要禁止新生儿咬食乳头或者含着乳头入睡，防止乳头不规则的皲裂或者破损，导致细菌入侵等。生活方面要注意清洁，平时注意乳房部位的清洁，避免乳管堵塞，导致分泌物排出受阻。总之，要养成良好的生活习惯和饮食习惯，加强营养，坚持锻炼，提高机体免疫力，防止乳腺炎的发生。