下肢静脉血栓

下肢血栓包括下肢动脉血栓和下肢静脉血栓，其危害如下： 1、下肢动脉血栓：营养障碍可造成肌肉缺血并且发凉，有些患者会出现间歇性跛行，甚至出现肌肉坏死等较为严重的情况。对于下肢动脉血栓需要早期诊断，确定血栓位置、血栓性质，并且进行溶栓、取栓； 2、下肢静脉血栓：主要危害包括肿胀、胀痛，甚至血栓脱落，严重者会出现肺栓塞。对此可通过抗凝、控制血栓、溶栓、消解血栓，或者放置滤器等治疗，减少血栓脱落的几率。

下肢静脉血栓的抗凝治疗时间取决于病人的病因，具体内容如下： 1、病因为一过性的，可以去除的，那么对于大部分病人来说，抗凝治疗时间是三个月，因为三个月之内容易血栓复发，持续的三个月的抗凝治疗，能够减少再复发下肢深静脉血栓的几率；最常见的是病人做了骨科手术，因为卧床因素等，术后导致高凝状态，导致下肢出现深经脉血栓，抗凝治疗三个月以后，病人能正常的下地活动，高凝状态消失，这时候完全可以停止进一步的抗凝治疗； 2、病人患有肿瘤，且是晚期已无法切除的状态，这样的高凝状态容易反复地发生下肢深静脉血栓，要终生抗凝治疗； 3、易栓症的病人本身先天性的蛋白C、蛋白S含量低，抗凝血酶Ⅲ低，还有抗磷脂综合征的这些病人，对于这部分病人来说，如果是一过性的原因能去除掉的，可以在一定阶段去除掉病因以后停止抗凝； 4、先天性长久存在的，不是后天获得性的这种遗传性高凝状态，这部分病人要终身抗凝； 5、部分小腿的肌间静脉血栓，也叫下肢深静脉血栓，这部分血栓危害性较小，但治疗的强度、疗程上还没有达成国际上共识，大部分医院通常对这类患者抗凝治疗1-3个月，使大部分血栓痊愈后，并不需要再进一步的抗凝治疗。

做任何手术都具有一定风险，但是血栓清除的手术风险是可控的。大部分风险在于手术操作过程中可能出现血栓脱落的情况，较小的血栓脱落不会引起太大的问题，但是较大的血栓脱落会导致致死性肺栓塞，但这种风险发生的几率也是很低的。 国外通常都不提倡术中直接使用下腔静脉的滤器，但是国内指南表示更希望病人能够安全度过手术阶段，所以可以术中放可回收的滤器，一旦血栓完全清除掉后，把滤器回收，这样既没有发生致死性肺栓塞，体内也不存在任何异物；其他的手术风险包括穿刺的并发症、血管破裂，通常这些风险发生率很小，因为静脉的压力低，不会造成很严重的出血。 还有就是在术中有失血的风险，但是这种失血大部分都是可控的，出血量约200-400ml，对于正常人来说，这些失血量不会造成大的影响。

老年人腿肿的治疗方法要根据不同的水肿原因，采取不同的治疗方法。1、下肢静脉血栓形成：我们要做预防，比如病人不要长期卧床，去除一些引起血栓的病因，用华法令和利伐沙班这两个药进行抗凝治疗；2、下肢静脉回流障碍：站立的时间不要太久，要做下肢的功能锻炼；晚上睡觉把两个腿抬高一些，建议病人穿弹力袜，防止水肿；3、心衰病人和肾衰：我们要根据相应的病因，采取一些治疗的措施，最常用的就是利尿剂，建议病人不要自己去乱服用，而是在医生指导下使用；4、低蛋白血症：要加强营养，还要查查低蛋白血症的原因，应该要根据相关的病因来进行治疗。总的来讲，下肢静脉血栓形成的治疗是根据不同的疾病状态，采取相应的治疗的。

下肢静脉曲张患者的饮食对静脉曲张的转归有一定作用。平时饮食应该以清淡饮食为主，多吃含有维生素类、高蛋白质的食物，禁止辛辣刺激的食物，肥甘厚腻的食物。具体饮食注意事项如下： 1、下肢静脉曲张的患者应该禁生葱、生蒜、辣椒以及饮酒。喝酒，大量的饮酒可以导致静脉血液的瘀滞，出现下肢静脉血栓，躯体静脉炎发生； 2、下肢静脉曲张的患者应该多吃含有维生素类水果，以及青菜、胡萝卜，小豆，豆类制品食物，有助于静脉曲张水肿的减轻，可以在一定程度抑制静脉曲张的加重。

人工关节置换术术后常见并发症如下： 1、基础疾病加重：人工关节置换大部分为老年人，伴有高血压、糖尿病、冠心病，甚至脑梗基础疾病，手术麻醉刺激、手术刺激可能会诱发或加重； 2、关节周围感染：不可能完全避免，发生几率不到1%。如果发生后果将非常严重，部分患者需要再次手术清创，甚至于将之前放进去的关节取出，进行旷置，后期再进行翻修； 3、下肢静脉血栓、肺栓塞：关节置换手术后人体血液凝固性增高，会维持35天左右，加上关节置换手术后患者比较虚弱，且疼痛患者活动量较减少，静脉回流不很通畅，会增加血栓发生几率。血栓从静脉壁上掉下，顺着静脉回流，堵到肺动脉里面就叫肺栓塞，是很危险的一种并发症，甚至危及生命； 4、关节脱位：髋关节置换术后，可能会出现脱位。因为关节复位时是从某一个动作、某个角度复进去，如果患者做极限动作造成脱位，需要手法复位，甚至手术再次复位。膝关节术后并发症可能会出现屈伸功能受限，有时候会出现膝关节不能完全伸直，或者膝关节屈曲只能到90°，并不能完全屈曲等情况。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
浅静脉血栓的治疗并没有一定的规章，需要根据病人的情况来定。下肢深静脉血栓的治疗费用要根据采用的方式决定。如果病人只采用规范的抗凝治疗，抗凝治疗是静脉血栓最基本的治疗，所花的费用是可以预期的。当然，也要根据所用的药物来定。最常用的药物有几大类：第一类，低分子肝素；第二类，维生素K拮抗剂；第三类，新型的口服抗凝药。比如维生素K拮抗剂，目前100片53块钱。它主要的费用在前期，因为个体差异非常大，所以需要在早期要密切的监测凝血指标。检查费用是100块钱，到后期比较稳定的情况下，可以1、2个月查一次，费用就大大减低了。但是它的缺点是受食物和药物的影响非常大，所以，风险比较高。对于低分子肝素，它也可以长期的治疗深静脉血栓，但它缺点是两个。第一、因为常见的扎针部位在肚皮上，很多病人肚皮全都扎青、扎硬了，疼的厉害，这是它的一个缺点。第二、它可能会有肝素诱导的血小板降低，这种情况下不能够用低分子肝素。低分子肝素如果是进口的就比较贵，50-60块钱一支，一天用2支，甚至肥胖的人要更多。所以，费用要贵得多。新型的口服抗凝药目前尚处于刚发展的阶段，目前用的是利伐沙班，它从最早的82块钱10mg降到了目前的27块钱。如果抛开医保，它比低分子肝素便宜。另外，涉及到手术就更加的不一样了。比如治疗深静脉血栓的下腔静脉滤器植入术，费用要根据滤器的价钱来定，基本上都是将近20000块钱一个。它分三种，一种是临时型的，一种是可回收型的，一种是永久型的。其中临时和永久型的是16800块一个，可回收型是19800块一个，所以费用不一样。深静脉血栓治疗如果涉及到做手术，可能会花费30000、40000，甚至100000。如果单纯的做抗凝治疗，比如低分子肝素一个月的费用是3000元。如果吃拜瑞妥一个月是1700元左右。如果是华法令早期的费用高，后期的费用低。

讲解医师：刘大海  （副主任医师）
就职单位：吉林大学中日联谊医院血管外科
治疗下肢静脉血栓的主要方法为抗凝治疗及溶栓治疗，但生活指导的意义也非常重要。生活指导主要是需病人绝对卧床、患肢抬高，不能做屈伸的运动以及避免便秘的情况发生，可以将血栓脱落导致肺栓塞的几率降至最低。 在使用抗凝药物的同时，需要定期复查血常规及凝血常规，如果在治疗过程中出现尿血、便血、牙龈出血以及皮下出血等皮肤粘膜出血的症状，应及时复查凝血常规，以避免出现脑出血等恶性后果。

下肢静脉血栓主要表现为下肢肿胀，静脉曲张以及色素沉着，部分病人会因血栓脱落引发肺栓塞。预防方法主要有：...

帕金森病不是一种致命性疾病，一般不会影响寿命。随医学研究和技术的发展与提高，越来越多的患者可以较长时间维持高水平运动功能和生活质量。帕金森病发病以后经过治疗，患者病情可以长期保持稳定。晚期帕金森病患者严重影响运动功能、吞咽功能，因此导致生活无法自理，常年卧床，进食时吞咽困难，容易发生继发性肺炎。肢体不能活动容易卧床出现压疮、下肢静脉血栓。 部分人活动过程中因为活动困难容易导致跌倒骨折，出现此类并发症可能威胁到生命，帕金森病需要科学治疗，全生命周期管理可以延缓病情进展。中晚期帕金森病患者需要加强吞咽训练，减少误吸导致肺部感染，肢体进行康复训练并预防跌倒的发生，出现并发症应尽早进行干预和治疗，定期到帕金森病门诊进行专业指导较为重要。