三叉神经痛

出现三叉神经痛时，治疗常用抗癫痫药物，治疗后大部分患者症状可以缓解。既往常用的药物是卡马西平，但部分患者对此药易过敏，特别是出现皮肤过敏反应，所以目前逐渐被奥卡西平所取代。奥卡西平是新型抗癫痫药物，一般采取逐渐加量的方法。如果奥卡西平无法缓解三叉神经痛或已达到足量血药浓度，在正常用药范围内不能缓解症状，可服用加巴喷丁及普瑞巴林，相对于奥卡西平效果更好，但价格相对更高。此外，其他缓解疼痛的药物包括非甾体类消炎药和抗抑郁、焦虑的药物，以及B族维生素，甚至中药等，都可进行尝试。

牙疼临床可以在牙齿上找到相应病损，而三叉神经痛牙齿上不一定有明显的病损。三叉神经痛有显著特点，主要为突发性、短暂、针刺样、刀割样疼痛，疼痛特别剧烈，有相应的扳机点，比如碰到脸上某个地方突然就疼了，或者是在揉脸、洗脸的时候。其疼痛一般只持续数秒至1-2分钟，疼痛发作时患者常一手抚着脸的一边以减轻疼痛，疼痛剧烈时患者可能出现痛性抽搐，有眼角、嘴角不自主抽搐。有的患者也会出现痛区潮红，就是脸颊这边看起来很红。三叉神经痛可通过射频温控热凝术、血管减张术、封闭治疗来控制，药物方面可以服用卡马西平。牙疼与三叉神经痛有区别，牙髓炎疼痛与三叉神经痛比较相似，牙髓炎疼痛不能明确指出是哪个位置疼痛，三叉神经痛也是一样的。但是牙髓炎疼痛会有冷热激发痛，三叉神经痛不会有明显的冷热激发痛。牙髓炎疼痛晚上会比较剧烈，三叉神经痛晚上不会有明显的变化。牙髓炎疼痛牙齿上有明显的龋损或者裂纹，三叉神经痛牙齿不一定有明显的表现。如果出现脸颊一侧不能明确指示出位置的疼痛，要怀疑牙髓炎疼痛或三叉神经痛，需要患者到医院明确诊断、治疗。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
三叉神经痛选用伽马刀治疗的费用和伽马刀治疗头部的所有疾病的费用差不多。伽马刀收费标准，是有个基础价就是7000元，现在已经降了，降到5000多元。另外，根据靶点来收费，一般三叉神经痛，它治疗靶点大概是在10个左右，也就是总的费用可能是在15000元左右，这比做手术要要便宜多了。

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
中医能治疗三叉神经痛，因为三叉神经痛的主要症状就是脸上剧烈疼痛，治疗的目的就是缓解面部的疼痛。中医有很多方法可以达到这一目的，比如吃中药可以缓解面部疼痛，针灸也可以缓解疼痛。中医治疗的效果因人而异，有的人经络比较敏感，针灸时起效就比较快。但是有一点必须知道，从三叉神经痛的病因来讲中医中药治疗三叉神经痛都是暂时性的，不能彻底根除三叉神经痛，部分病人面部的疼痛很快就会复发。目前认为最有效、最彻底治疗三叉神经痛的方法是三叉神经痛显微血管减压术，其彻底治愈率高达90%以上。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
三叉神经痛常常导致患者痛苦不堪，一般首先选用止痛药物缓解疼痛。治疗三叉神经痛药物分为一线、二线和三线用药，其中抗癫痫药物卡马西平和奥卡西平为一线治疗药物。拉莫三嗪和巴氯芬为二线用药。加巴喷丁、普瑞巴林、左乙拉西坦和肉毒素杆菌等为三线用药。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
三叉神经疼痛在临床当中症状非常的典型，不太需要与其他疾病相互鉴别，但是也有小部分的三叉神经疼痛，症状并不是十分的典型，因此就需要完善相应的检查，进行相应的鉴别。1、鉴别最重要的就是偏头痛的产生，因为很多情况下偏头痛和三叉神经疼痛，其性质、发作方式，以及伴随症状都非常的相似。偏头痛持续的时间更长，而且没有扳机点的问题。2、颅脑肿瘤的因素，尤其是对于侧颅底的脑瘤，很容易压迫脑组织以及周围器官造成侧方的疼痛，需要进行头部CT检测，进而进行相应的鉴别。3、还要与牙龈疼痛或者平常的牙痛进行鉴别，所以一定要完善现在的检查，更能有利于相应的鉴别。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
目前对于原发性三叉神经痛的病因，尚未完全明了，一般认为病变在周围部，病因可能是多种多样的。如供应该神经的动脉发生动脉粥样硬化，或异位动脉对三叉神经的压迫，或局部硬脑膜增厚，导致三叉神经根和神经节受到挤压，或颅底肿瘤压迫三叉神经等等。这些病因都可以成为致伤因素，使三叉神经半月节或者感觉根发生脱髓鞘改变。这种脱髓鞘的轴突与临近的无髓鞘纤维发生“短路”接触，轻微的刺激即可诱发半月节内的神经元而产生面部疼痛。在病理改变方面，主要是三叉神经节内细胞消失，纤维有脱髓鞘病变，受损的髓鞘明显增厚，有的破裂形成颗粒，其里面的轴突可有断裂。无髓鞘纤维也可以有退行性改变，但这些改变并不恒定，因此难以断定其与三叉神经疼痛这个症状之间，是否有必然的因果关系。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
患有三叉神经痛的患者，平常在饮食上确实要注意，要避免吃辛辣刺激性食物，不要吃辣椒、葱、姜、蒜等。另外，也不能吃生冷的食物，比如冷饮以及冰激凌，这些食物都具备刺激性，有可能刺激到面部的扳机点而诱发三叉神经痛发作。三叉神经痛一旦发作，疼痛是非常剧烈的。另外，平时也不能喝酒和抽烟，也是对病情不利的，还要避免喝浓茶以及咖啡等。除了上述饮食以外，其他的都可以吃，比如各种富含维生素C的水果和青菜以及高蛋白的饮食，对于病情有好处，还可以多吃枸杞桂圆等。另外，要积极的治疗三叉神经痛，通过卡马西平治疗大多数是能够控制病情的。对于反复发作、药物治疗效果不好的，可以做微血管减压手术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛球囊压迫术费用一般不超过3万元，不同医院其费用可能会有所差异。该手术方式不是一项新技术，在国外很早就已经开展此项操作操作。对于三叉神经痛治疗目前首推的治疗还是以三叉神经痛微血管减压手术为首选，因为三叉神经痛主要原因是由于血管和神经之间压迫，从而造成神经痛。而微血管减压术主要原理是将血管和神经之间的压迫予以解除，从而使该疾病能够得到根。虽然三叉神经痛球囊压迫术也具有较多的优点，但是很容易复发。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是神经内科门诊最常见的一种神经疼痛，号称“天下第一痛”，易误诊为牙疼、牙龈炎。三叉神经痛的治疗，目前主要是保守治疗，如药物治疗，主要应用卡马西平0.1g，3次/日，口服，如效果不好可以加量，逐渐地增加至疗效满意，如0.2g，3次/日。缓解以后可以给予维持量服用一段时间，效果良好。但是卡马西平有肝损害的副作用，应注意定期的进行肝功能的检查。另外三叉神经的治疗还有一些微创的治疗方法，如热融射频治疗。彻底的治疗有三叉神经微血管减压手术，是将引起三叉神经痛的血管剥离、移位，使之减少对三叉神经的刺激，从而达到治疗的目的，其有效率可达到90%以上。