一氧化碳中毒

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

一氧化碳中毒性脑病好发人群如下： 1、一氧化碳急性中毒后未经治疗或未及时彻底地治疗； 2、急性一氧化碳中毒后出现昏迷，尤其是昏迷时间持续2-3天的患者； 3、急性中毒昏迷清醒后，头晕、乏力等症状持续时间较长的患者； 4、中毒患者年龄较大，通常大于40岁以上危险性较高； 5、既往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者； 6、脑力劳动者； 7、急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后，遭受不良精神刺激，如家庭纠纷、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等； 8、在假愈期中过度疲劳或患其他疾病，如腹泻、上消化道感染、肺部感染等； 9、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常者。

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

异常呼吸存在多种类型，包括潮式呼吸、间断呼吸、深大呼吸、浅快呼吸及鼾声呼吸等，临床常见以下几种类型： 1、由于代谢性酸中毒引起深而规则的呼吸，可伴有鼾声，是酸中毒引起深大呼吸； 2、由于吗啡、巴比妥等中枢神经系统药物中毒时，可以导致呼吸缓慢、变浅或伴有呼吸节律异常改变，此类临床称为潮式呼吸； 3、一氧化碳中毒可引起呼吸困难导致缺氧发生，主要表现为浅快呼吸； 4、伴有叹气样呼吸时，临床可见于癔症等情况发生，主要是由于呼吸性碱中毒导致。 如果发生以上呼吸节律改变，建议患者前往医院及时就诊，避免耽误病情。

麻痹性斜视是指眼球突然运动受限，属于视一为二的眼病，主要由两个方面引起，先天性和后天性。先天性是由于先天性的发育异常和产伤引起。后天性是由于眼外肌麻痹，眼外肌受损引起。眼外肌麻痹的原因，如支配眼外肌的神经受损，首先外伤，如颅底外伤、眼眶外伤和脑震荡，还有炎症，也就是周围性炎症、脑膜炎。脑血管病变就是脑出血、脑血栓等，还有中毒如食物中毒、药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒，还有脑肿瘤、眼眶部肿瘤和脑部肿瘤，然后是全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，眼肌外伤引起直接性眼肌外伤，还有疾病引起的眼肌外伤，如重症肌无力的，所以麻痹性斜视需要根据临床上症状鉴定原因。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
一氧化碳中毒之后，给氧的流量在早期是4-6L/min，还要注意患者症状是否有明显改善。一旦症状明显改善之后，可以将氧流量下调至1-3L/min。一氧化碳中毒之后通常需要采取以下治疗措施：\n1、氧疗：非常重要的一个治疗措施就是氧疗，早期给予高流量的吸氧，对于患者的症状改善有着非常重要的作用。吸入高流量的氧气之后，可以促进一氧化碳与血红蛋白的解离。\n2、高压氧舱治疗：最重要的治疗措施是高压氧舱治疗，高压氧舱治疗对于一氧化碳中毒患者有着非常重要的意义。\n一氧化碳中毒之后，由于一氧化碳与血液中的血红蛋白紧密结合，进而导致机体出现缺氧的症状，严重的患者甚至会出现昏迷的情况。因此，尽早给予高流量吸氧或者高压氧舱治疗，对于患者的预后有着非常重要的意义。

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
一氧化碳中毒时，如果病人神志清楚是有感觉的，病人会觉得头疼、头晕、浑身无力、恶心、呕吐、心慌、胸闷、气短、呼吸困难、看不清楚东西，原先有冠心病的病人还会出现心绞痛发作。这时候病人往往会主动离开中毒现场，到空气清新、通风的地方，呼吸呼吸新鲜空气中的氧气，或者到医院去就诊、吸氧，症状可以很快缓解，并且没有明显并发症和后遗症。冬天在房间里用煤炉取暖、防护不当或者煤气泄漏，如果睡觉以后吸入空气中的一氧化碳出现中毒，病人因为熟睡往往感觉不到难受，很多人在第二天被人发现时已经昏迷不醒甚至中毒身亡。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病，临床上治疗起来比较麻烦。因为急性一氧化碳中毒最怕的一个后遗症就是迟发性脑病，一旦出现往往患者可能会出现预后不良。虽然比较难治，但是临床经过一定的药物处理，还能得到不错的恢复，可以恢复一般大约三成、五成左右。根据情况，有些人可能反应好，有可能恢复的能达到生活自理。所以对于急性一氧化碳中毒，大多数情况之下患者典型的临床表现是头部磁共振会出现脱髓鞘的改变，患者出现双侧苍白球对称性的缺血性改变。所以对于脱髓鞘改变，临床上可以给予患者进行激素冲击治疗，常用甲强龙冲击，逐渐减量。再配合营养神经的药物以及促进脑代谢的药物，比如胞二磷胆碱、B族维生素等药物进行治疗。其他还是要给予患者规律应用高压氧，配合针灸刺激等方式，部分患者能取得不错的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性一氧化碳中毒的发病机制，主要是由于一氧化碳能和人血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋白结合的能力是氧气与血红蛋白结合能力的240倍。所以它能够阻止氧气与血红蛋白的结合，从而导致机体重要的组织器官出现缺氧。特别是大脑，其需氧量是人体最大的器官，乏氧之后会造成中枢神经系统的一些相关症状。其次是心脏、肝脏、肾脏等重要的血供器官。\n临床上对于一氧化碳中毒，首先的救治是要患者脱离中毒环境。一般来讲，碳氧血红蛋白在脱离中毒环境之后可以自行解离，半排期一般在40分钟左右。如果给予患者高流量给氧或者是高压氧治疗，能够大大缩短半排期，促进氧气与血红蛋白的结合，改善患者的乏氧状态。大多数患者如果经过积极救治，都能够取得不错的效果。但是对于一些危重的患者，中毒时间特别长，可能会留下迟发性脑病。