钟海均

胃淋巴瘤治愈率比较高，治愈率跟临床分期、分型有一定关系，临床上胃淋巴瘤根据组织类型主要分为两大类，胃黏膜相关淋巴瘤占近40%的比例，这部分患者的治疗有效率更高，5年的生存率达到90%以上。胃淋巴瘤的治疗主要是以放疗、化疗为主，不像其它胃肿瘤是以手术为主。 弥漫性B细胞淋巴瘤在胃淋巴瘤中占的比例更高，超过50%。预后以及生存率跟分期关系比较密切。如果临床分期是Ⅰ期， 5年生存率可以超过75%。如果是Ⅱ期5年生存率可能只有50%左右，Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率更低，可能只有30%左右。Ⅲ期的生存率达到31%-32%，Ⅳ期的生存率更低，大约27%-28%。

胰腺肿瘤指胰腺细胞发生肿瘤，胰腺肿瘤可以分为两种情况，良性、恶性。胰腺囊性瘤属于良性肿瘤，胰腺根据部位分为胰头、胰体、胰尾，胰腺恶性肿瘤分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌。胰头癌接近胆总管，会压迫胆总管出现黄疸。 胰体、胰尾的位置在上腹部的后腹膜，位置比较深。早期症状不明显，所以胰腺癌早期比较难以发现，一旦发现以后大多数都已经是晚期。黄疸可能对于胰头癌的早期诊断有一定帮助。

早期胰腺肿瘤治愈机会比较大，任何肿瘤只要早期治疗，早期根治手术以后治愈概率越高，早期发现、早期诊断、早期治疗，治愈概率都很高。胰腺癌位于上腹膜的腹膜后，位置比较深，早期没有明显症状，症状没有特异性，如腹痛、食欲减退、纳差、厌油，往往会忽略，所以早期胰腺发现率不高，一旦发现以后都是晚期胰腺癌，晚期治愈率比较低。 若出现腹痛、腰背部条索样疼痛，需要引起重视，怀疑胰腺癌，及时到医院检查，胰腺癌早发现、早诊断、早治疗，治愈概率比较高。

部分大肠息肉会发生癌变，但并不是所有息肉都会发生癌变。息肉是在肠黏膜下面长出的东西，黏膜隆起性病变称为息肉。息肉分为两种情况： 1、非肿瘤性息肉，最多见的是增生性息肉、炎性息肉或幼年性息肉，非肿瘤性息肉癌变率很低，一般不会癌变； 2、腺瘤性息肉，癌变率比较高，甚至是癌前病变，管状腺瘤占腺瘤性息肉的比例比较多，癌变率比较低，一般不会超过5%，分化程度比较高。管状即在显微镜下的腺体结构为管状，往往分化比较好。绒毛膜状腺瘤显微镜下呈绒毛膜样表现，所以称为绒毛膜状腺瘤，癌变率很高，超过25%，要引起重视。两者成分都有的叫做管状绒毛膜状腺瘤，比例很低。 只要临床发现息肉都要积极治疗，不管是良性息肉还是恶性息肉都要进行积极处理。早诊断、早治疗，防止恶变是治疗的关键。

胃淋巴瘤是指胃壁淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，淋巴瘤是全身性疾病，只要有淋巴结、淋巴组织的地方都会出现淋巴瘤。胃淋巴瘤往往是局限表现，可以在胃壁的淋巴滤泡长出恶性肿瘤，可为原发性恶性淋巴瘤，也可为继发性恶性淋巴瘤，可以初步分原发性和继发性恶性淋巴瘤。原发性胃恶性淋巴瘤会根据肿瘤细胞大小分为小细胞型淋巴瘤和大细胞淋巴瘤，小细胞型淋巴瘤恶性程度比较低，预后比较好。大细胞淋巴瘤分化程度不太好，恶性程度比较高，预后比较差。 临床上按照组织学分析，胃黏膜相关淋巴瘤占48%-58%，是比较多见的一种类型。弥漫性B细胞淋巴瘤占50%-55%，恶性程度比较高，这两个胃癌类型治疗以放疗、化疗为主。其它胃肿瘤以手术治疗为主，预后比较好，胃恶性淋巴瘤、胃黏膜相关淋巴瘤5年生存率可以达到90%以上，胃弥漫性大B淋巴瘤预后差，跟分级有关系，Ⅰ期胃弥漫性大B淋巴瘤最高只有75%的5年生存率。

胃窦部肿瘤实际上跟其它部位的肿瘤没有区别，以手术为主进行综合治疗，如果是Ⅰ期肿瘤，手术切掉即可。进展期如Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤患者或全部进展期肿瘤，即局部转移的晚期肿瘤，部分患者通过MDT先化疗，降级以后再进行根治性手术。 晚期肿瘤原则上没有手术治疗机会，但胃窦部刚好在胃跟小肠结合的部位，很容易引起梗阻。如果是晚期胃窦部癌引起梗阻，手术治疗目的是为了解除梗阻，为后面的综合治疗主要是化疗创造机会。

胃肠道间质瘤的治疗首选手术，通过根治术以后，根据分级再考虑术后辅助治疗，对于手术以后局部复发或出现远处单个转移病灶的患者，手术还是主要治疗手段。具体如下： 1、对于低危间质瘤进行根治术以后，不需要做术后辅助靶向药物治疗，即巩固靶向药物治疗； 2、对于中危胃间质瘤不需要做术后辅助靶向治疗，肠间质瘤根治术后建议做口服靶向药物治疗，主要靶向药物是伊马替尼； 3、对于高危间质瘤，根治术以后建议口服靶向药物治疗； 4、对于晚期没有手术治疗机会的患者以药物为主，即伊马替尼，争取降期再看看能否争取手术，如果一线治疗失败以后，二线可用抗血管靶向药物治疗，即舒尼替尼。二线治疗失败以后，三线可用瑞戈非尼。所以胃肠间质瘤药物里面以靶向药物治疗为主。

间质瘤是胃壁、肠壁结缔组织发出来的肿瘤，胃、肠是间质瘤的好发部位，危险程度根据肿瘤大小及核分裂象可以分为低危、中危和高危三种情况。具体如下： 1、低危肿瘤大小＜5cm，核分裂象＜5个； 2、肿瘤5-10cm，但核分裂象＜5个，是中危间质瘤；肿瘤大小＜5cm，核分裂象5-10个，这也是中危间质瘤； 3、肿瘤＞10cm，核分裂象＞10个；肿瘤5-10cm，同时核分裂象5-10个，也属于高危间质瘤。 间质瘤主要采取以外科为主的综合治疗，内科主要是以靶向药物治疗为主，对于根治术后低危间质瘤患者不需要做术后辅助靶向药物治疗、化疗。胃中危间质瘤不需要巩固靶向药物治疗，其它部位中危间质瘤建议口服靶向药物治疗。对于高危间质瘤建议术后给予靶向药物治疗。

胃底间质瘤指的是胃底部位发生的间质瘤，胃间质瘤的好发部位主要是在胃壁间叶组织发生的肿瘤，间叶组织是结缔组织。根据危险度可以分为低危、中危和高危三种情况。 危险度主要根据肿瘤大小以及核分裂象分，具体如下： 1、如果肿瘤大小＜5cm，50高倍视野下的核分裂数目如果在5个及以下的认为是低危间质瘤； 2、中危间质瘤指肿块5-10cm，同时核分裂象＜5个；如果肿块＜5cm，但核分裂象5-10个，认为是中危间质瘤； 3、肿块＞10cm，核分裂象＞10个，是高危间质瘤。肿瘤5-10cm，同时核分裂象又是5-10个，属于高危间质瘤，以手术为主治疗。

胰腺位于上腹部的腹膜后，位置比较深，所以早期胰腺癌基本上没有症状，发现时往往都是晚期。晚期症状不典型，主要是腹痛，腹痛可以是早期间歇性隐痛，随着疾病进展，可以持续胀痛。 胰头癌与胆总管很接近，同时在十二指肠壁开口区域，肿瘤会压迫胆总管引起黄疸。所以临床一旦出现不明原因的疼痛，而且有黄疸，要引起高度重视，到医院里及时检查，怀疑胰腺癌可能，特别是胰头癌的可能性大。