赵同伟

直肠癌肛门不一定长肉球，常见如下： 1、痔疮是由于静脉丛曲张凸出到肛门以外，形成凸出于肛门以外的肉球样物体。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，形成原因包括不良饮食结构或者不良生活习惯。饮食结构方面包括经常吃辛辣刺激性食物，不良生活习惯主要指便秘，长期便秘容易会导致静脉曲张，静脉曲张以后会导致痔疮。一旦出现痔疮，要在医生指导下治疗，轻症患者可以进行肛提肌括约训练、热敷等处理，严重患者到医院进行手术治疗； 2、如果直肠肿瘤靠近肛门区，会凸出肛门之外，形成肿瘤样、较韧的物体，而且容易出现溃疡和出血。如果肿瘤长得较高，距离肛门区5-6cm，基本不会凸出肛门外。 因此，肛门区肉球无论是哪种情况，都要及早到医院进行诊断和治疗。

直肠癌肠周淋巴结转移为TNM分期中的Ⅲ期，Dukes分期中的C期。根据TNM分期为例，只要有肠周淋巴结转移，就属于淋巴结转移N1。常见如下： 1、转移1-3枚称为N1； 2、≥4枚称为N2，如果转移的淋巴结在4-6颗，属于N2A。如果≥7颗，属于N2B。 因此无论是N1，还是N2，只要有淋巴结转移，属于淋巴结转移阳性，都属于Ⅲ期直肠癌。Ⅲ期直肠癌最佳的治疗为采用术前做同步放化疗，结束后给予手术治疗，手术后再采用全身化疗。这种综合治疗模式相对于传统直接手术和术后进行化疗，可以提高局部控制率，改善远期患者生存。研究显示Ⅲ期肺癌综合治疗以后，五年生存率仍然有60%。因此，即使是Ⅲ期直肠癌也不要丧失信心，积极配合医生，仍然有较高的治疗机会。

直肠癌肝转移早期症状常见以下几种： 1、全身症状：直肠癌肝转移已经进入直肠癌晚期，因此患者会出现全身乏力、胃口较差、体重下降等全身症状。如果直肠癌肝转移瘤位于包膜以下，虽然是转移早期，但仍然会出现肝区疼痛。如果肿瘤长在肝门部，阻塞肝门部出入胆道，会出现梗阻性黄疸等相关症状； 2、原发灶症状：直肠癌原发灶引起便血，大便带血里急后重。患者经常感觉到便意，但是进入厕所后解不出来，肛门有下坠感； 3、除全身肝区、原发灶症状以外，患者还会出现其它转移部位的症状。 如果直肠癌肝转移为寡转移，可以采用分期手术，手术后进行辅助治疗。在此过程中，直肠局部可以采用术前同步放化疗。如果转移瘤较多，已经失去根治机会，要采用以全身治疗联合靶向治疗为主的治疗手段。

肝癌晚期频繁腹泻，要查明原因，再给予相应治疗。常见晚期肝癌腹泻原因有以下几种情况： 1、晚期肝癌，合并消化不良、低蛋白血症、大量腹水，以及肠道菌群失调等综合原因，此类原因最常见。这时要给予相应药物治疗，如用止泻药、调节肠道菌群补充益生菌的药物、调节肠道功能的药物。如果患者没有缓解，又有大量腹水、低蛋白血症、营养不良，可以加用放腹水治疗，加强营养支持治疗等； 2、治疗导致：如化疗、靶向治疗或免疫治疗，都会导致患者腹泻。对于这种情况，不同的治疗给予不同的处理方法，如暂停化疗、靶向治疗。如果为免疫治疗，暂停后还要给予相应激素治疗； 3、合并消化道出血：血液进入肠道后可以刺激肠道出现腹泻，但会合并黑便或呕血，这时要查明原因进行相应治疗。

肝癌鼻子出血和肝癌分期没有直接关系，因为肝癌患者出血和分期为两个概念。鼻子出血要考虑鼻子出血的原因，如鼻子黏膜有问题，小血管破裂导致出血，和肝癌没有关系。 肝癌患者多数由慢性乙肝、丙肝、肝硬化慢慢演化成肝癌，合并肝硬化的患者有凝血功能异常，凝血功能的异常导致机体的各个部分都会出血，其中包括鼻出血。除鼻出血以外，患者还会合并消化道出血、泌尿系统、皮下系统出血，这时要针对原因纠正出血。 肝癌需进行抗血管治疗，如给予贝伐珠单抗，这种抗血管的治疗中副作用为全身多发性出血，鼻出血也是其中一种表现。因此，肝癌伴有鼻出血要引起重视。查明出血原因，出血原因查明，然后进行相应治疗，才能取得较好效果，但是其和肝癌分期没有必然联系。

肝癌晚期疼痛要根据疼痛出现的原因，在止痛的基础上进行抗肿瘤治疗。常见如下： 1、肝癌患者，疼痛的产生原因主要为肝脏肿瘤刺激肝脏包膜下的神经，引起胀痛。这种疼痛属于典型的内脏性疼痛，要给予患者吗啡类药物或者羟睾酮，或者美沙酮等其它阿片类药物进行控制疼痛； 2、如果疼痛不严重，对于轻中度疼痛患者，可以使用非阿片类药物或者弱阿片类药物进行疼痛控制； 3、如果患者胃肠道反应较重，如顽固性便秘，或严重的恶心呕吐，必要时可以换用阿片类药物剂型； 4、如果疼痛为骨转移引起，还可以采用局部放疗或唑来膦酸等骨膦类药物进行治疗； 5、如果晚期患者疼痛为腹水增加导致，可以采用放腹水治疗； 6、如果由于腹腔神经丛受到侵犯导致，可以采用腹腔神经丛的拮抗或者损毁治疗进行镇痛； 7、除局部止痛和对症治疗以外，还要结合肝癌治疗，如化疗、免疫治疗、靶向治疗、免疫联合靶向治疗等，从根本上控制肿瘤，才是缓解疼痛的主要措施。

甲胎蛋白和癌胚抗原都正常，也可能是肝癌。肝癌主要分为肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌，肝细胞肝癌最常见的升高为甲胎蛋白升高，但是仍然有20%-30%的患者甲胎蛋白值较低。胆管细胞肝癌最常见的肿瘤标志物升高是CA19-9和癌胚抗原，但仍有少数胆管细胞肝癌患者，两个指标较低。因此，有效的发现肝癌，需要结合以下几方面： 1、症状和体征：即患者最近有无乏力，肝区疼痛、明显快速的体重下降等情况。如果患者有这些情况，要早期到医院进行检查； 2、肿瘤标志物：但仅有肿瘤标志物还不充分，还要结合相关病毒学检测； 3、结合影像学检测：如B超、CT、磁共振。如果影像性检测提示肝脏有异常肿块，则为肝癌； 4、结合病理学检测：通过穿刺等各种手段取出少数组织，进行病理学诊断，病理学诊断是诊断肝癌的金标准。 因此，如果为高危人群，如慢性肝炎、肝硬化、乙肝、丙肝患者甲胎蛋白、癌胚抗原即使正常，也要进行其它方面检查，以得到准确诊断。

直肠癌初期有五大症状，常见如下： 1、大便带血：肿瘤和大便摩擦，或者肿瘤生长快导致局部缺血，侵破血管导致出血； 2、便秘：直肠为大便出口，直肠生肿瘤以后，容易导致大便不能有效地排出，加重大便干结，进而导致便秘； 3、食欲减退，迅速消瘦：如果患者出现肿瘤，胃口下降吃的少，体重会明显下降。如果出现乏力、纳差、体重下降，要及早到医院检查； 4、贫血：慢性隐性失血或大便有阳性明显失血，患者纳差后进食减少，会导致营养不良会加重贫血； 5、排便习惯改变：正常人通常一天一次或两天一次有规律的排便，大便性状基本一致。直肠癌患者会出现大便习惯改变，次数一天变成两次、三次，大便变细或有黑便等，排便习惯和性状改变尤其需要关注。 如果患者出现以上症状，要尽早到医院进行检查和进一步治疗。

直肠癌分型如下： 1、大体分型：分为早期直肠癌和进展期直肠癌。早期直肠癌为肿瘤局限在直肠黏膜层，没有突破黏膜下层，称为早期直肠癌。反之突破黏膜进入基层，浆膜腺、浆膜层以及浆膜外，称为进展期直肠癌。进展期直肠癌大体分型分为隆起型，即肿瘤主体凸向肠腔以内；溃疡型，即肿瘤可以形成凹陷型深达肌层的溃疡；浸润型，即肿瘤向肠壁各层弥漫性浸润，导致肠壁弥漫性增厚，但是表面通常看不到明显溃疡或者肿瘤； 2、组织学分型：常见腺癌，在腺癌里具体可以分为乳头状腺癌、管状腺癌，黏液腺癌以及印戒细胞癌等。除腺癌以外还有腺鳞癌、鳞癌，神经内分泌癌等。

直肠癌中期有较大机会可以完全治愈。直肠癌发展到中期，指TNM分期中的Ⅱ期，治疗措施为放化疗后进行手术，手术后再进行化疗。通过一系列综合治疗，多数患者能获得治愈机会。 研究显示，直肠癌Ⅱ期患者五年存活率达到75%。因此，即使是直肠癌中期患者也不要慌，要有信心。患者要想进一步提高直肠癌的治愈率，要做定期结直肠镜检查，早期发现直肠癌，早期采取治疗和干预，可以提高治愈率。 研究发现，直肠癌Ⅰ期五年生存率在90%。总之，直肠癌患者要做好结直肠镜的常规检查，定期检查，尤其四五十岁以上中年人，以及有家族史的患者更应检查，早期发现早期处理。即使是直肠癌中期，也要积极配合医生，仍然有较大机会做根治性治疗。治疗结束以后要做定期随访，以早期发现复发和转移，早期处理可以提高治疗效果。