胡辉

根据中风病人的病程即恢复情况，需要做一系列康复训练。首先是弛缓性瘫痪期要做被动训练，这时患者注意保护好各个关节，做主动运动，增加肌肉力量和耐力。然后做坐起训练、站立训练，比如让患者站位平衡、膝关节弯曲等，还有步行训练即走路。中风偏瘫的患者进行步行训练难度比较大，要给患者信心，鼓励患者坚持做锻炼，还有做上下台阶训练，如在平衡杠里走或模拟台阶。之后也是最主要的是躯干核心力量训练，如让患者翻身坐起、平衡、桥身运动等，主要是提高躯干稳定性，为站立和行走打下基础。 不能忽视的是语言和吞咽、认知功能训练，因为有一部分脑卒中患者会出现语言和理解表达能力障碍，应该尽早沟通，如拥抱、微笑等，并激发患者的说话欲望，同时在饮食时注意防止呛咳。日常生活活动能力训练包括穿衣、吃饭、洗漱等，以上是给中风患者需要做的康复训练。

半边瘫痪是指脑出血、颅脑损伤，这类疾病的康复一般分为早期康复，即一级康复，恢复期康复即二级康复，后期康复是三级康复。早期一般是在神经外科病房中进行床边康复治疗，被动活动诱发训练为主。恢复期训练就是二期康复，一般是患者术后短时间内不需要神经外科的特殊处理，又留有不同程度的功能障碍，由神经外科转入到专业的康复中心进行康复治疗阶段。后期康复主要指患者在神经康复中心规范的康复治疗结束后，转入到社区或回归家庭，训练方法大体上是运动功能训练，包括自己瘫痪肢体的肌肉力量训练、抗痉挛训练，还应改善步态、平衡、协调等，也就是日常生活活动能力的训练。 因为瘫痪患者常出现不同程度的日常生活活动能力障碍，给患者做康复训练，如穿衣、吃饭、洗漱、大便等训练，这都是需要给患者做的训练，包括认知、言语都要做训练，因为患者将来要走上社会需要就业前的训练。大部分患者在康复后要重返岗位或转换岗位，所以当患者运动功能基本康复后，要同时给患者做就业前专业性技术指导，也叫做职业训练，这就是偏瘫患者的康复训练方法和原则。

髌骨骨折后有的患者需要做手术，有的患者不需要做手术。康复方法要根据术后的时间，即在1周或几天都有康复方案，1-7天在有拐杖支撑下可以忍受重量训练，或以石膏固定的直腿训练，同时可以冰敷、加压包扎等；2-6周时就开始温和一点的髌骨松动术，针对股四头肌的肌力进行训练，加强肌肉力量，结合肌肉电刺激练习；5-6周开始让患者踩固定脚踏板，并且将座位调配到没有阻力的位置，让患者进行训练。 第6周患者在X光下确定骨折已经完全恢复，开始做肌肉等长运动，即肌肉长度不变腿抬高，在大腿上可以加1-2磅重的阻力或重物训练；同时还可以绕着椅子行走，增加脚踏板的距离、速度、增加耐受力等；然后开始温和的剧烈运动，如做蹲位或靠着墙蹲，还可以练膝关节的屈曲等训练。 等6周以后继续加强下肢的肌肉力量训练、髌骨协调性训练，以及转速和变向的能力训练、膝关节稳定训练等，都是髌骨训练的主要方法。

肢体功能障碍的恢复需要康复治疗，在做完康复治疗之后，后期患者还需要自我康复过程，自我康复一定要因人而异、循序渐进、主动参与、全面锻炼、持之以恒，肢体功能障碍自我康复训练措施具体如下： 1、呼吸功能训练，可采用腹式呼吸，呼吸深度均匀，如此呼吸有助于增加肺有效通气量，改善胸腔血液循环和肺弹性； 2、肌力训练，肌力减退是肢体功能障碍的突出表现或突出问题，尤其是在患者卧床、记忆力减退更明显。在该过程中要增加肌力训练，如让患者做主动运动，主动抗阻训练等； 3、肌力耐力训练，一般在小负荷多重复，在上肢或下肢增加负荷的情况下，无论所做动作是屈伸、收缩，还是旋转，都应多次重复达到训练目的； 4、肌力增加后可以增加做关节活动度训练，关节活动受限可以产生疼痛、粘连，可以做医疗体操，在功能允许情况下，还可以采取健身操、健美操等，提高关节活动度，同时也提高身体柔韧性和伸展性； 5、关节活动度可以后下一步是协调平衡训练，可以进行双上肢交替摆动、前臂交替旋转、手心手背旋转、做穿针引线等动作，还可以让患者做上下台阶训练，让患者精神彻底放松，局部肌肉放松。此外，可以让患者听一听轻音乐，或让患者做放松体位等训练，指导患者反复进行训练，通常会起到放松结果，可以使患者功能障碍得到很好恢复。

根据肌力不同，患者可以做不同训练，如早期被动运动，0-1级被动运动，到5级的主动运动和等速运动，这些做好之后，同时还有关节活动度训练，让患者用关节松动术等方法，使患者受累的部位取功能位。还有感觉损伤，可以在感觉功能方面进行训练，做触、温、痛、压，本体感觉和复合感觉训练，还可以做刷、擦、拍、打的刺激训练。 以上这些可以使臂丛神经损伤的患者残留的功能障碍减小，可能在某种程度上不留后遗症。 臂丛神经是由颈5-8与胸1神经根组成，主要支配上肢肩、背、胸部感觉和运动。臂丛神经损伤后，患者上肢功能部分丧失或完全丧失，多数留有终生残疾，功能障碍通常表现为水肿、疼痛、肌肉瘫痪、萎缩、感觉障碍、关节挛缩等问题。 患者早期以保守治疗为主，应用营养神经的药物，同时对损伤部位进行物理治疗，如电刺激、红外线、磁疗等，还可以配合针灸、推拿，有利于神经的震荡消除，神经粘连松解及关节松动。同时患者也可以做康复训练，急性期用冷敷易消肿，慢性期用热敷，对于水肿可以用抬高患肢的方法进行消肿治疗。 还有淋巴向心回流技术的应用，之后是镇痛治疗，出现炎性疼痛的患者可以做超短波，神经疼痛可做超声波，还可以做音频电疗法，防止肌肉萎缩及促进肌肉力量恢复。

妊娠和分娩可造成盆底肌肉和神经损伤，产后盆底肌肉训练和生物反馈训练可以促进盆底肌肉恢复，有效预防和治疗女性产后尿失禁和盆腔脏器脱垂并发症，产后盆底肌肉康复训练方法具体如下： 1、可以做电刺激和磁刺激，被动锻炼盆底肌肉，通常不需要患者主观参与，可以促进盆底肌肉血液循环，重新塑造神经通路，增加肌肉力量。生物反馈，对于不能准确找到盆底肌的女性，可以在生物反馈帮助下学会正确盆底肌收缩方法，自主控制盆底肌肉收缩和舒张，可以帮助盆底肌肉力量增加； 2、凯格尔运动，凯格尔运动可以刺激盆底肌肉收缩，收缩2-3秒钟，放松5-10秒钟，如此反复，每组做30-20次，每次做3-5组，随着循序渐进训练，可以增加收缩时间到5-10秒，放松5-10秒反复转； 3、阴道哑铃训练，将阴道哑铃放到距离阴道口2cm的位置，适当保持住，做坐位、行走、爬楼梯等训练； 4、手法训练，多由治疗师进行。

产后盆底肌康复非常有必要，妊娠和分娩可能会造成盆底肌肉和神经损伤，产后盆底肌肉锻炼和生物反馈训练可以促进盆底肌肉恢复，能有效预防和治疗女性产后引起的尿失禁，还有盆腔脏器脱垂等疾病。 产后盆底肌康复主要原理是可以唤醒阴部神经，增加反射能力和速度，使其重新工作控制膀胱运动，能够有效控制括约肌关闭功能。此外，可以增加会阴部肌肉弹性和强度，能够促进妊娠和分娩造成的括约肌损伤愈合，还可以抑制膀胱过度活动，改善膀胱工作机能。所以，产后盆底肌康复能够帮助产妇盆底肌恢复更好状态，降低盆底功能障碍发生机会，可以提高女性生活质量。

产后胯疼女性的康复治疗如下： 1、及时去医院进行盆底康复训练，帮助腹部肌肉及骨盆尽早恢复正常解剖关系，减轻疼痛；主要的训练有骨盆带的束缚训练，肛门收缩训练； 2、物理治疗如针灸、理疗、热敷、按摩等； 3、产后应当注意适当补充钙剂，及早下床活动，不要不动，但也不能动太多；因为在日常生活当中要多注意休息，避免久坐、久卧，注意保暖，多吃蔬菜、水果，还要预防便秘。 为了避免以后更大的痛苦，女性一定要尽早进行康复治疗。 产后胯骨疼痛是比较常见的并发症，主要有以下几个原因： 1、怀孕以后体内分泌松弛激素，可以导致耻骨联合分离； 2、在分娩时，骨盆被胎儿挤压，耻骨联合分离，骶髂关节受损；或分娩过程当中用力过大，导致耻骨联合周围韧带松弛，分娩后骨盆正常解剖形态没有彻底恢复，都可以导致骨盆部位的胯部疼痛。

一般情况下脊髓损伤早期康复都是在急性期8周的情况下，即卧床期开始，在中期从2-3个月以后开始进行康复训练，截瘫患者康复治疗期间容易受到患者自身病情以及并发症、心理状况，还有配合程度以及不合理的心理行为等影响。 脊髓损伤的患者主要并发症是截瘫，往往会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，脊髓损伤预防、治疗和康复已成为当今世界最难的课题。截瘫患者需要根据损伤情况以及不同时期功能水平恢复的情况，通过专业康复评定，同时充分考虑到个人、家庭的经济状况和意愿，想要做的康复目标来制定康复治疗计划，给予康复建议。

如果确定了是骶髂关节炎，虽然危害挺大，但患者也不要害怕，可以做康复治疗，分几个阶段。在急性期和慢性期，患者可进行物理因子治疗和中医传统康复治疗，物理因子治疗主要是做超短波，做微波、中频、磁疗，还有超声波、温热疗等，中医主要是推拿、针灸、针刀、中药内服、中药外敷等，这是中医传统的康复治疗。到恢复期就可以进行康复训练，骶髂关节炎患者随着病情好转，患者在家应该做骶髂关节相关锻炼，如通过加强腹部肌肉、背部肌肉、盆底肌肉锻炼，可以促进功能恢复。 站位髋关节锻炼，患者站立位，双手向下按住两侧髂前上棘即系腰带位置，然后做身体前屈、后伸，左右旋转髋关节运动，每个动作做20次，然后上提臀部和患侧下肢20次，侧位髋关节锻炼主要是患者健侧卧位，即患侧在上，健侧在下，患者做上肢伸直，然后做下肢即髋关节前屈、后伸、外展动作，这时注意膝关节应该是伸直状态，膝关节不能屈曲，各做20-30次，范围根据具体情况而定。锻炼方法遵循适度和循序渐进的原则，每天早晨和晚上练1次，以上康复训练对于骶髂关节炎大有帮助，可以促进炎症吸收和缩短病程，减小患者痛苦。 骶髂关节炎危害很大，骶髂关节炎主要是骶髂关节、臀部以及肱骨大转子周围的一系列症状，相关肌肉出现机化、水肿，牵扯骶髂关节出现症状。