王和金

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织，多源于胃壁环肌或纵肌，少数起自黏膜肌层的良性肿瘤，好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见,后壁较前壁为多，临床表现与肿瘤部位、肿瘤大小、生长方式、有无合并症有关。 直径小于2cm的平滑肌瘤，没有临床症状，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块，其中出血为最常见的症状。相关的检查分为血常规检查、粪便潜血试验、组织病理学检查、X线检查、腹部B超检查、超声胃镜、CT检查、胃镜检查。胃镜检查可见球形隆起，胃表面黏膜紧张、光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，常需要组织学检查可以证实。对于胃平滑肌瘤的诊断，根据临床上出现相应的症状，腹痛、腹部包块，依靠以上化验结果和X线，及胃镜等影像检查可以进行确诊。

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，胃平滑肌瘤术后基本上都会有比较好的治疗结果，通常不会有后遗症的发生，胃平滑肌瘤术后可能会有并发症的发生，如切口感染。术后患者若出现切口疼痛、体温升高，应检查伤口有没有红肿，有明显压痛或触及有波动感时，应考虑切口感染，需进行切口局部换药、拆除缝线、引流脓液等处理。腹腔感染的情况，如果患者术后出现体温持续升高，或者体温下降之后再次升高，而且出现腹部闷胀的不适的感觉，应高度警惕腹部感染的情况，可通过腹部彩超、腹部CT进一步检查，了解腹腔内是否有腹腔感染病灶，还有肺部感染、深静脉血栓形成、后期复发等后遗症。

任何手术都会存在一定风险和合并症的发生，如腹股沟疝修补术后有积液的问题，但是疝修补术是普外科最常见的手术之一，技术比较成熟，相对风险低，即使出现积液也不用特别紧张，一般都能得到很好的处理。 少量腹股沟积液可自行吸收，无需特殊处理。通过局部B超确定存在积液，积液量不大，可以采取局部热敷，或减少下床活动量，以平卧为主。男性病人可以在阴囊的下方用毛巾，或柔软的T恤和背心等，把阴囊垫高，促进积液吸收。另外，大量腹股沟积液的患者，如果B超发现积液量比较大，可在B超引导下，考虑进行局部积液穿刺，甚至置管引流将积液放出，直至积液完全吸收。如果反复发生，经过多次抽液可治愈，也不必过度紧张。

很多人听到胃腺瘤很害怕，其实胃腺瘤是一种良性肿瘤，胃腺瘤是指发生于胃黏膜上皮细胞，大都是由增生的胃黏液腺所组成的良性肿瘤，可发生于任何年龄，多见于40岁以上的男性。多发生于胃窦部，基底常有蒂，可单个或多个存在，肉眼观察腺瘤呈息肉状，所以又称为腺瘤样息肉。 早期无症状，当有并发症时，可有上腹不适、隐痛、恶心、呕吐及出血。临床分型分为隆起型、凹陷型、平坦型，根据起源分为肠型及胃型，其中肠型腺瘤最多。有报道显示，所有胃癌中有9%-20%由肠型腺瘤转变而成，所有肠型胃腺瘤，均有不同程度的上皮内瘤变，多为低级别上皮内瘤变，其中高级别上皮内瘤变，甚至癌变者占12.7%，且腺瘤越大，癌变的可能性越大。因此胃腺瘤一旦确诊，及时切除是预防癌变最重要的方法，胃腺瘤及早切除，很少会癌变。

胃平滑肌瘤因瘤体的大小不同，选择的治疗方式不同，术后恢复时间，能够上班的时间也会有所不同。 对于单发有蒂的瘤体，直径小于2cm者，可经内镜切除，胃镜的微创手术说明瘤子不是很大，而且是微创，只要术后饮食逐渐恢复正常，就可以不用特别休息，术后3-5天就可以上班。应尽量注意饮食三餐规律，少吃辛辣、刺激、生冷的食物。另外，对于多发、直径较大，或者有出血、梗阻症状，或可疑有恶变者，应于腹腔镜下手术切除，胃平滑肌瘤腹腔镜手术比内镜手术创伤大，且需要住院治疗，术后恢复时间也相对长。对于没有心、肺、肝等各脏器复杂疾病的，在两周以后可以正常上班，如果合并有上述多脏器复杂疾病的情况，可能术后恢复时间会更长。

腹股沟疝修补术，从传统疝修补术到疝补片无张力修补术，再到疝腹腔镜修补术，手术创伤越来越小，手术修补的效果越来越好。由于某些客观因素和主观因素的存在，难免导致合并症的发生。常见的手术并发症，包括术中出血和术后继发出血，区域神经损伤会出现慢性疼痛、麻木，发生在腹股沟区。 为了避免疼痛的发生，医生会尽量保护神经，并在固定补片时尽量避开神经，疝补片修补术的感染发生率可小于1%，容易发生在吸烟和肥胖的患者，腹腔脏器的损伤，如肠管损伤、疝气复发，复发率约为1%。目前常规补片修补，复发率要低一半，男性不育发生率也非常低，只有术中损伤精索时才会发生。任何手术都会存在一定风险，如出血、术后感染，但是疝修补术相对风险较低，是普外科最常见的手术之一。疝修补术是一种技术比较成熟的手术，患者基本上都能得到良好的治疗效果。

近年来采用腹腔镜技术修补腹股沟疝，已经成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择此种手术方式。腹腔镜技术较传统的开放式手术方式而言，优点具体如下： 1、术后切口疼痛轻微，传统开放手术后患者往往疼痛比较明显，术后3天往往需要注射止疼剂。术后一周仍有隐痛，而腹腔镜手术患者痛感轻微，术后很多不需要注射止痛药； 2、术后恢复快，传统手术后患者一周左右出院，至少需两周左右方可恢复基本活动，而腹腔镜手术患者2-3天即可出院，出院后可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需尽快恢复工作和生活的年轻人，尤为重要； 3、术后应激反应轻微，传统手术后患者，由于疼痛的刺激，往往加重心、肺等器官的负重，而腹腔镜手术后，往往基本不会加重心、肺等器官的负担，这对于老年人，尤其是心、肺等脏器功能不佳的患者，尤为有利； 4、美容效果，传统开放手术需要在腹股沟区，做一个长7-8cm的切口，而腹腔镜手术，仅需在腹壁上做3个0.5-1cm的小切口； 5、腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口，治疗复发疝，可以避免原来的手术切口，使手术更为简单； 6、腹腔镜手术，可以一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病。 以上内容为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，当然也存在缺点，如价格昂贵，是普通疝补片费用的两倍左右。需要全麻下气腹手术，对心、肺功能的要求比普通手术要高。

胃平滑肌瘤起源于胃间质良性肿瘤，占良性胃肿瘤的60%-70%，体积大小通常在5cm以下，好发于胃体和胃底部，可分为胃内型、胃壁型与胃外型，中老年男性40岁以下少见，肿瘤较小且无明显症状和体征，而在胃肠造影中发现肿瘤较大时，会感觉腹部不适、闷痛，亦可扪及腹部包块。 胃平滑肌瘤是良性肿瘤，不是癌，在一定的条件刺激下，也可能会转化癌变，转化癌变的概率有多大也不确定，一般情况下恶变的几率极小，临床工作中应注意胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别。胃平滑肌瘤的患者预后相对较好，胃平滑肌肉瘤的患者预后相对较差，如果不易鉴别时，以下情况可以按平滑肌肉瘤的手术原则进行处理，如肿瘤直径超过5cm，肿瘤呈浸润性生长，局部有转移灶，或瘤体病变在胃黏膜有溃疡形成。

胃平滑肌瘤术后的注意事项分为两方面，即医务人员和患者方面。医务人员方面，要观察腹部和全身变化，如有无明显腹痛、腹胀，或腹痛、腹胀等症状有无明显加重，术后还要注意患者体温，及血压变化情况。如果术后在很短时间内出现体温升高，应注意腹腔内是否有感染，可进行腹部的超声和CT检查。患者方面，术后应积极配合医护人员，遵医嘱进行常规恢复锻炼，如早期要多下床活动、多翻身、拍背、咳嗽，可以促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部感染的发生几率，有利于术后机体的康复。

胃平滑肌瘤切除后不可以喝酒，虽然平滑肌瘤属于良性，手术也只是切除，并没有改变发生平滑肌瘤的因素，不能保证不再发生，并且生长的机会极大。这种异样生长是病变的主要原因，还要积极防治，人所吞下的所有东西，要通过胃消化和吸收，胃部病变势必会影响胃部消化功能。该病变形成原因有很多种，从饮食营养上，要减少食物对胃部的刺激和加重胃的负担。另外，建议饮食清淡，可以多吃富含维生素和纤维素的食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食物，不要喝酒，生活规律，注意休息，心情愉悦，尽量减少刺激肌瘤增长的因素。