王和金

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，胃平滑肌瘤术后基本上都会有比较好的治疗结果，通常不会有后遗症的发生，胃平滑肌瘤术后可能会有并发症的发生，如切口感染。术后患者若出现切口疼痛、体温升高，应检查伤口有没有红肿，有明显压痛或触及有波动感时，应考虑切口感染，需进行切口局部换药、拆除缝线、引流脓液等处理。腹腔感染的情况，如果患者术后出现体温持续升高，或者体温下降之后再次升高，而且出现腹部闷胀的不适的感觉，应高度警惕腹部感染的情况，可通过腹部彩超、腹部CT进一步检查，了解腹腔内是否有腹腔感染病灶，还有肺部感染、深静脉血栓形成、后期复发等后遗症。

胃脂肪瘤是一种良性非上皮肿瘤，多数病例肿瘤组织较小，无明显的临床症状，少数病例肿瘤体积偏大，可引起相应临床表现。 有学者认为，手术完整切除肿瘤为首选治疗方法，但多数学者认为，无症状、轻症状或瘤体直径小于1cm者，可暂不治疗，需要定期复查。对于有症状或瘤体较大者，如果术前或术中已明确诊断，可行内镜黏膜下剥离术，即ESD。胃脂肪瘤，胃大部切除术的适应症为脂肪瘤呈浸润性生长，无包膜或诊断不明，不能排除癌变，建议行胃部分切除或次全切除，可以避免术后病理确诊为癌性而再次手术，增加患者痛苦。对于多发瘤体、广泛瘤体，溃疡伴有大出血或反复呕血，有生命危险者，或合并有幽门梗阻，严重影响进食及营养，或者有溃疡且伴急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎，都需要胃大部切除术。

胃脂肪瘤是一种良性非上皮肿瘤，具体费用在不同地区、不同医院有各自的收费标准，根据当地的医院，选择的治疗方式不同也有不同。肿瘤组织较小者，没有明显的临床症状，可暂不手术，需要定期观察。少数病例肿瘤体积较大，且引起相应的临床症状，需要手术治疗。 胃脂肪瘤的手术费用，也因胃脂肪瘤的体积大小，手术方式的不同而不同。对于有症状或瘤体不是太大者，可行内镜下剥离术，所以这类胃脂肪瘤作为门诊手术来治疗，分为常规内镜黏膜下剥离术和无痛内镜下黏膜下剥离术，前者的手术费用为2000元左右，后者的费用在3000元左右。在多数情况，考虑到患者术中的配合情况，较多采用住院，无痛内镜下黏膜下剥离术，费用在4000-5000元左右。对于多发肿瘤、胃脂肪瘤体较大，或已经引起梗阻等消化的症状，或对于部分脂肪瘤呈浸润性生长，无包膜或诊断不明，也不能排除癌变者，需要行胃大部切除或次全切除，患者需要住院治疗，费用在30000-40000元左右。

任何手术都会存在一定风险和合并症的发生，如腹股沟疝修补术后有积液的问题，但是疝修补术是普外科最常见的手术之一，技术比较成熟，相对风险低，即使出现积液也不用特别紧张，一般都能得到很好的处理。 少量腹股沟积液可自行吸收，无需特殊处理。通过局部B超确定存在积液，积液量不大，可以采取局部热敷，或减少下床活动量，以平卧为主。男性病人可以在阴囊的下方用毛巾，或柔软的T恤和背心等，把阴囊垫高，促进积液吸收。另外，大量腹股沟积液的患者，如果B超发现积液量比较大，可在B超引导下，考虑进行局部积液穿刺，甚至置管引流将积液放出，直至积液完全吸收。如果反复发生，经过多次抽液可治愈，也不必过度紧张。

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织，多源于胃壁环肌或纵肌，少数起自黏膜肌层的良性肿瘤，好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见,后壁较前壁为多，临床表现与肿瘤部位、肿瘤大小、生长方式、有无合并症有关。 直径小于2cm的平滑肌瘤，没有临床症状，严重者主要表现为出血、腹痛、腹胀、腹部包块，其中出血为最常见的症状。相关的检查分为血常规检查、粪便潜血试验、组织病理学检查、X线检查、腹部B超检查、超声胃镜、CT检查、胃镜检查。胃镜检查可见球形隆起，胃表面黏膜紧张、光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，常需要组织学检查可以证实。对于胃平滑肌瘤的诊断，根据临床上出现相应的症状，腹痛、腹部包块，依靠以上化验结果和X线，及胃镜等影像检查可以进行确诊。

很多人听到胃腺瘤很害怕，其实胃腺瘤是一种良性肿瘤，胃腺瘤是指发生于胃黏膜上皮细胞，大都是由增生的胃黏液腺所组成的良性肿瘤，可发生于任何年龄，多见于40岁以上的男性。多发生于胃窦部，基底常有蒂，可单个或多个存在，肉眼观察腺瘤呈息肉状，所以又称为腺瘤样息肉。 早期无症状，当有并发症时，可有上腹不适、隐痛、恶心、呕吐及出血。临床分型分为隆起型、凹陷型、平坦型，根据起源分为肠型及胃型，其中肠型腺瘤最多。有报道显示，所有胃癌中有9%-20%由肠型腺瘤转变而成，所有肠型胃腺瘤，均有不同程度的上皮内瘤变，多为低级别上皮内瘤变，其中高级别上皮内瘤变，甚至癌变者占12.7%，且腺瘤越大，癌变的可能性越大。因此胃腺瘤一旦确诊，及时切除是预防癌变最重要的方法，胃腺瘤及早切除，很少会癌变。

胃平滑肌瘤因瘤体的大小不同，选择的治疗方式不同，术后恢复时间，能够上班的时间也会有所不同。 对于单发有蒂的瘤体，直径小于2cm者，可经内镜切除，胃镜的微创手术说明瘤子不是很大，而且是微创，只要术后饮食逐渐恢复正常，就可以不用特别休息，术后3-5天就可以上班。应尽量注意饮食三餐规律，少吃辛辣、刺激、生冷的食物。另外，对于多发、直径较大，或者有出血、梗阻症状，或可疑有恶变者，应于腹腔镜下手术切除，胃平滑肌瘤腹腔镜手术比内镜手术创伤大，且需要住院治疗，术后恢复时间也相对长。对于没有心、肺、肝等各脏器复杂疾病的，在两周以后可以正常上班，如果合并有上述多脏器复杂疾病的情况，可能术后恢复时间会更长。

胃平滑肌瘤起源于胃间质良性肿瘤，占良性胃肿瘤的60%-70%，体积大小通常在5cm以下，好发于胃体和胃底部，可分为胃内型、胃壁型与胃外型，中老年男性40岁以下少见，肿瘤较小且无明显症状和体征，而在胃肠造影中发现肿瘤较大时，会感觉腹部不适、闷痛，亦可扪及腹部包块。 胃平滑肌瘤是良性肿瘤，不是癌，在一定的条件刺激下，也可能会转化癌变，转化癌变的概率有多大也不确定，一般情况下恶变的几率极小，临床工作中应注意胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别。胃平滑肌瘤的患者预后相对较好，胃平滑肌肉瘤的患者预后相对较差，如果不易鉴别时，以下情况可以按平滑肌肉瘤的手术原则进行处理，如肿瘤直径超过5cm，肿瘤呈浸润性生长，局部有转移灶，或瘤体病变在胃黏膜有溃疡形成。

胃平滑肌瘤术后的注意事项分为两方面，即医务人员和患者方面。医务人员方面，要观察腹部和全身变化，如有无明显腹痛、腹胀，或腹痛、腹胀等症状有无明显加重，术后还要注意患者体温，及血压变化情况。如果术后在很短时间内出现体温升高，应注意腹腔内是否有感染，可进行腹部的超声和CT检查。患者方面，术后应积极配合医护人员，遵医嘱进行常规恢复锻炼，如早期要多下床活动、多翻身、拍背、咳嗽，可以促进全身血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部感染的发生几率，有利于术后机体的康复。

胃平滑肌瘤切除后不可以喝酒，虽然平滑肌瘤属于良性，手术也只是切除，并没有改变发生平滑肌瘤的因素，不能保证不再发生，并且生长的机会极大。这种异样生长是病变的主要原因，还要积极防治，人所吞下的所有东西，要通过胃消化和吸收，胃部病变势必会影响胃部消化功能。该病变形成原因有很多种，从饮食营养上，要减少食物对胃部的刺激和加重胃的负担。另外，建议饮食清淡，可以多吃富含维生素和纤维素的食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食物，不要喝酒，生活规律，注意休息，心情愉悦，尽量减少刺激肌瘤增长的因素。