杨亚妮

讲解医师：杨亚妮  （主治医师）
就职单位：岳阳市中心医院老年病科
帕金森病常用的药物主要有以下六大类：\n一、左旋多巴制剂：包括美多芭、息宁、达灵复等，老年患者或者是伴有智力减退的患者首选左旋多巴，是治疗帕金森病最基本、最有效的药物，对于震颤、强直、运动迟缓均有较好的疗效。\n二、多巴胺受体激动剂：常用的有盐酸普拉克索片、吡贝地尔缓释片、盐酸罗匹尼罗片等，适用于早发性患者病程的初期，应该从最小的剂量开始逐渐增加，直到获得满意的疗效，并且不出现副作用。\n三、单胺氧化酶B抑制剂：主要药物有盐酸司来吉兰片、甲磺酸雷沙吉兰片，适用于早期帕金森病的患者，也可以用于进展期帕金森病患者的添加治疗，对运动症状有改善的作用。\n四、儿茶酚胺甲基转移酶抑制剂：主要的药物有恩他卡朋片、托卡朋片，在疾病的中晚期添加这类药物可以改善患者的症状。\n五、盐酸金刚烷胺片：可以改善帕金森病患者的少动、强直以及震颤。\n六、抗胆碱类药物：如盐酸苯海索片，适用于震颤明显的患者。

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就职单位：岳阳市中心医院老年病科
脑梗患者的饮食通常应该注意以下几点：\n1、选择多种食物，达到营养均衡，每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、乳、蛋类，还有豆类及油脂类，共五大类的食品，要做到主食粗细搭配，既保证充足的营养摄入，又可以维持适当的体重。\n2、对于合并有吞咽障碍的患者，需要将固体的食物打成泥状或者是糊状，降低吞咽难度，同时要注意缓慢、少量、多次进食，避免误吸。\n3、不宜吃油脂过高以及油炸类的食物，如肥肉、猪油等。\n4、不宜吃含盐量过高的菜品，或者是腌制食品，如腊肉、咸菜，食盐应该每日不超过5g，如果合并有高血压，每日不应该超过3g。\n5、不宜吃辛辣的调味品，以及咖啡、浓茶等刺激性的食物。\n6、患者应该限制饮酒，如果需要饮酒，建议女性一天饮用的酒精量不超过15g，男性一天饮酒的酒精量不超过25g。

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就职单位：岳阳市中心医院老年病科
头总是一阵一阵的疼，主要可以见于以下几种疾病：\n第一、偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性疾病，特征为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，可以伴有自主神经系统功能症状，比如恶心、呕吐、畏光、畏声，大约1/3的偏头痛患者在发病前可以出现神经系统的先兆。偏头痛的发作和遗传、内分泌代谢、某些食物、精神压力过大，还有睡眠休息不好有关。偏头痛急性发作的时候，首选非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠、布洛芬等等，也可以选择特异性的止痛药，曲普坦类药物常用的有舒马曲普坦、利扎曲普坦等等。对于长期反复发作的偏头痛患者，也可以口服氟桂利嗪胶囊、β受体阻滞剂等药物来预防偏头痛的发作。\n第二、脑血管疾病：比如脑出血或者蛛网膜下腔出血，这种类型的头痛表现为突发的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、意识障碍，查体可以发现神经系统阳性体征以及脑膜刺激征，需要做头部CT检查来明确诊断。\n第三、脑肿瘤：脑肿瘤引起的头痛表现为钝性头痛，渐进性加重，伴有恶心、呕吐、复视等颅高压的表现。\n因此，对于初发的头痛患者，特别是头痛越来越严重，持续不能缓解的患者，需要及时到医院做头部CT或者磁共振的检查，来排除器质性病变。

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每到下午就头疼，可以见于以下几种情况：\n第一、紧张性头痛：是原发性头痛的一种，这种头痛做头部CT等影像学检查没有器质性病变，主要表现为双侧头部有紧箍感和压迫感，常常伴有头、颈、背部僵硬的感觉，头痛的程度为轻到中度，持续时间为数小时至数天不等，一般不伴有恶心和呕吐，头痛发作的诱因与缺乏睡眠、过度劳累、情绪过度紧张和焦虑等因素有关。紧张性头痛的治疗分为非药物治疗和药物治疗，非药物治疗主要包括心理治疗，消除患者紧张的情绪，同时可以配合针灸、推拿、按摩等物理治疗。药物治疗首选三环类的抗抑郁药，这种类型的药物不但可以减少头痛的频率和强度，同时可以改善睡眠障碍，治疗潜在的抑郁一般在3-4周之内，患者的症状可以有明显的缓解。\n第二、饮食因素：比如很多上班族喜欢喝咖啡，摄入大量的咖啡因可以刺激脑血管，诱发头痛、头晕等神经系统症状。通过多喝水或者补充B族维生素，加速咖啡因代谢，可以缓解症状。\n第三、午睡时间过长：会因为进入深睡眠状态后突然中断，而引起大脑暂时的供氧不足，从而出现头痛、乏力等症状。因此，建议午睡的时间控制在半个小时到一个小时之间。

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测量血压偏高可以见于下面几种情况：\n1、精神过度紧张：患者在体检时可有压力、精神过度紧张，此种焦虑情绪会导致体内肾上腺素释放增加，导致血管收缩引起血压升高。因此，在测量血压前，可以通过深呼吸舒缓紧张情绪，等心情完全平复后再测量血压。\n2、剧烈运动：测血压前如果做了跑步、快走、跳绳等剧烈运动，促进心脏泵血，导致心率增快，可以引起血压暂时性增高，故做剧烈运动的患者建议至少休息半个小时，等心律完全恢复正常后再测量血压。\n3、憋尿：容易出现紧张、焦虑的情绪，会促使肾上腺素等应激激素释放，导致血管收缩引起血压升高。\n4、坐姿不对：比如双脚悬空或跷二郎腿，导致测出来的血压有一定误差。\n5、天气寒冷：人的血管会收缩导致血管变窄，血液对血管壁冲击和压力也会相应增大，从而导致测出来得血压偏高。\n6、饮用含咖啡因的饮料：含有咖啡因的饮料会刺激肾上腺素分泌，心率加速血管收缩，从而导致血压升高。因此，在测量血压前30分钟内避免摄入任何含咖啡因的饮料。

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预防高血压可以从下面几个方面入手：\n1、减少钠盐摄入：每人每日食盐的摄入量要控制在6g以下，并适当增加钾的摄入，钾可以促进钠的排出，比如香蕉、橘子、豆制品、海带、紫菜等，都是含钾的食物。\n2、合理膳食：减少红肉、动物脂肪的摄入，要多吃富含不饱和脂肪酸的肉类，比如鱼类、海产品等。\n3、控制体重：使体重指数<24，男性腰围建议控制在90cm以下，女性腰围建议控制在85cm以下。\n4、戒烟：避免吸二手烟。\n5、饮酒：建议不饮酒或限制饮酒。\n6、增加运动：以中等强度为主，比如骑车、散步、游泳、打羽毛球等，以微微出汗为宜，每周4-7次，每次持续30-60分钟。\n7、减轻精神压力：保持心理平衡。\n8、定期监测血压：如果一段时间内，家庭自测血压的平均值大于135-85mmHg，说明可能患有高血压，建议到医院及时接受治疗。

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治疗脑梗死(即脑梗)的药物主要有以下几种：\n1、溶栓药物：可以迅速恢复脑组织的血流供应、挽救缺血半暗带、缩小梗死面积、促进神经功能恢复。发病时间在六小时之内、符合溶栓适应症的患者，可以使用阿替普酶或者是尿激酶进行溶栓治疗。\n2、抗血小板聚集药物：适用于不符合溶栓治疗，并且没有出血等禁忌症的缺血性脑卒中患者，起病后应该尽早给予口服阿司匹林肠溶片。对阿司匹林肠溶片不能耐受的患者，可以选择硫酸氢氯吡格雷片，或者是西洛他唑片等抗血小板聚集的药物治疗。\n3、抗凝药物：一般不推荐急性期应用抗凝的药物，预防脑梗死，伴有心房颤动的缺血性脑卒中患者，可以适量口服华法林钠片进行抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。\n4、脑保护药物：常用的有他汀类药物，如阿托伐他汀钙片或者是瑞舒伐他汀钙片。他汀类药物除了有降胆固醇的作用外，还具有神经保护作用。\n5、改善脑循环的药物：常用的有丁苯酞注射液或者是丁苯酞软胶囊，主要是用于改善脑缺血区的侧枝循环以及微循环，促进缺血区的血管新生。\n6、中成药制剂：常用的有丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、银杏叶制剂、复方血栓通胶囊、疏血通注射液、脑心通胶囊等，具有一定程度的抗血小板聚集、改善缺血性中风患者神经功能缺损的作用。

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脑梗死(脑梗一般指脑梗死)患者应该积极进行脑梗死的二级预防，加强护理以及康复锻炼，对于预防脑梗死复发、改善后遗症、防治并发症十分重要，生活中应该注意以下几个方面：\n1、要长期坚持、规律的服用脑梗死二级预防用药，常用的有抗血小板聚集药物，比如阿司匹林肠溶片，调脂稳定斑块的药物，如阿托伐他汀钙片或者是瑞舒伐他汀钙片。换药以及停药需要在专业医生的指导下进行，不能够自行更改，如果治疗不及时，或者是用药不当会加重病情，增加脑梗死复发的风险。\n2、要积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，要戒烟、戒酒、适当锻炼、控制体重。\n3、加强护理，要保证呼吸道通畅，预防肺部感染、泌尿系感染，要防止深静脉的血栓形成，预防压疮。\n4、要制定合理的饮食计划，在低盐低脂饮食的基础上，多摄入高维生素、高蛋白质的食物，保证营养的需求。\n5、要做功能训练，有运动障碍和语言功能障碍的患者，应该积极进行肢体和语言的康复锻炼。\n6、要保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心。\n7、高危的患者需要定期到医院复诊，在医生的指导下进行药物的调整。

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脑梗一般指脑梗死，脑梗死应该看神经内科或者急诊科。脑梗死是因为脑部的血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死，所引起的一系列神经功能障碍，多见于中老年患者，特别是合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，常见的临床表现有一侧面部和肢体麻木无力、口角歪斜、吐词不清、行走不稳等，部分患者可以表现为眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、饮水呛咳等症状。如果是基底动脉闭塞，或者是大面积的脑梗死，患者可以出现意识障碍，甚至是脑疝导致死亡。因此，一旦出现了脑梗死的症状需要及时送到医院，完善头部CT以及磁共振检查明确诊断。\n脑梗死的治疗主要是药物治疗，包括溶栓、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善脑循环、脑保护等药物治疗，对于大脑半球大面积脑梗死的患者，还需要进行开颅减压手术治疗，病情稳定以后还需要尽早进行康复治疗。部分轻症脑梗死患者，通过积极治疗和康复训练，症状可以得到改善，一般不影响日常生活，但如果症状比较明显，严重影响到脑功能，可以遗留偏瘫、语言功能障碍以及记忆功能障碍等，导致患者的自理能力下降，严重影响患者的生活质量。

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治疗高血压的药物有西药和中药，常见以下几大类：\n一、西药：\n1、利尿剂：常用的药物有呋塞米片、螺内酯片、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等，主要适用于老年性、收缩性的高血压以及盐敏感性高血压，用药期间可能会引起电解质紊乱，以及血糖、血脂、血尿酸异常；\n2、β受体阻滞剂：常用的药物有酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片，以及卡维地洛片等，适用于高血压合并有冠心病、心力衰竭、心肌梗死的患者，严重的心动过缓、支气管哮喘以及有外周血管疾病的患者禁用；\n3、钙通道阻滞剂：常用的药物有硝苯地平片、非洛地平片、苯磺酸氨氯地平片，适用于高血压合并动脉粥样硬化、左心室肥厚，以及稳定性冠心病的高血压患者，副作用是可以反射性引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿；\n4、血管紧张素转化酶抑制剂：常用的有卡托普利片、马来酸依那普利片、盐酸贝那普利片、培哚普利片等，适用于各种类型的高血压，以及合并有糖尿病、心脏收缩、舒张功能不全的高血压患者，对于高钾以及双侧肾动脉狭窄的患者禁用；\n5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有厄贝沙坦片、缬沙坦片；\n6、固定的复方制剂：比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸依那普利叶酸片、缬沙坦氨氯地平片等。\n二、中成药：\n比如珍菊降压片等。