张海洲

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

心包囊肿和心包憩室，在B超提示可能有异常的团块，但两者有区别。心包憩室用一个举例来形容，有一口井，在井壁上挖一个洞，水可以流通，水也可以进入洞内，侧面就是井壁，而洞就是憩室。心包囊肿类似把一个西瓜扔到井内，贴到井壁上，这个西瓜就相当于囊肿，西瓜的内部和井的水是不相通的，它是独立的。 两者都会造成一定不良的后果，尤其是心包囊肿，即使心包囊肿本身是良性的，但如果变得太大，会造成心脏的压迫，此时则需手术处理。而憩室一般无需处理。

对于中度二尖瓣反流如何治疗的问题，不能一概而论。首先要明确它是什么原因引起的，因为有的原因是可逆的，而有的原因是不可逆的。如因冠心病心肌缺血造成二尖瓣反流，如果进行血运重建，反流可能会减轻；再比如有些是因心肌炎或心脏功能不全、房颤引起的短时间内的二尖瓣中度反流，也不用急于手术处理，而是应积极处理病因，去除病因，再采取一些内科治疗的办法改善心功能，观察一段时间后，发现其反流有所好转或维持不变，可以考虑继续内科保守治疗，通常不需要外科手术处理。 但如果是不可逆的因素造成的二尖瓣反流，如腱索断裂、外伤等原因引起，这种情况是不可逆的，病情只会越来越重，此时需相对比较积极的处理，往往需要手术修复，甚至是瓣膜置换。 所以治疗上需要因人而异、个性化治疗，要明确其病因和病变程度。

对于二尖瓣及三尖瓣反流是否会自愈的问题要区分回答。有些正常人在做了心脏彩超后，会提示有二尖瓣或三尖瓣的轻度反流，这种反流几乎都是生理性的，如一个门，关闭得再严实，多少会有点缝，但这种轻度的反流对生活、对心脏功能都无关紧要，也没有影响，是一种正常的情况，也就谈不上自愈的问题，即可认为是先天就有。 其次有些是因心脏病或其它原因造成的二尖瓣、三尖瓣反流，此时应看是否合并其他病变，如有二尖瓣的病变后合并三尖瓣的重度反流，此为严重问题，往往不能自愈。通常需要进行观察，甚至需要进一步的处理。 另外，有些心律失常的患者，在心律失常时做彩超，会发现有二尖瓣、三尖瓣的反流，但等到心律失常恢复或心脏功能改善后，二尖瓣、三尖瓣反流可能就会减轻或消失，这种情况也不叫自愈，只能认为是在某个心脏功能状况下，瓣膜功能有不同的表现，也谈不上自愈，严格意义上而言所有的反流都不会自愈。

对于冠心病的患者，治疗上一般有三种治疗方案，如下所示： 1、传统药物治疗，主要是一些轻症或不适合支架、搭桥手术的患者，可以采取内科药物治疗； 2、支架处理； 3、心脏搭桥术，对于一些不适合吃药或不适合放支架、血管条件尚可的患者，可以考虑心脏搭桥来治疗冠心病。 心脏搭桥手术的基本原理是增加一支旁路来供应心脏供血，相当于水管的某个地方闭塞或狭窄，从其他地方引一个管道，通过狭窄的下源，让水供应到下游的管道，增加下游的血液供应量，原来的管道还继续保留，规范的名称为冠状动脉旁路移植，即多一支旁路来供应心脏的血液。

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素： 一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。 二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。 三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。 四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

换瓣膜后出现心衰，要寻找病因，积极治疗，改善心衰。1.控制、预防感染，因为感染是最容易诱发心衰的因素，需要注意控制、预防感染。2.使用强心利尿药物，改善心脏功能，纠正心衰。3.要减少心肌耗氧，减少活动。4.如果心衰比较严重，...

二尖瓣狭窄往往都是慢性的，很少有急性的二尖瓣狭窄。其病因于中国人而言，大部分均为风湿引起。风湿的病变，是一个比较漫长的过程，一般都有数年甚至十几年的病史。随着时间的进展，可逐渐造成二尖瓣的病变、狭窄，导致出现一系列症状。 二尖瓣狭窄的主要机制是因二尖瓣瓣口面积的减少，正常人大概是4-6(cm)^2，如果是瓣口面积渐渐减少，严重情况下不到1(cm)^2，会导致左心房的血通过二尖瓣时狭窄，不能及时进入左心室，此时左心房的血量就会增加、淤积，造成左心房压力增高，从而阻止和减缓肺静脉回流，导致肺毛细血管楔压增高，出现一系列症状，如胸闷、憋气、乏力、活动能力下降、咳嗽等，尤其是晚上咳嗽比较厉害，不能平卧。以上均为左心功能不全的表现。到后期会逐渐侵犯到右心系统，会造成右房压增高，出现三尖瓣反流，继而造成上肢及双下肢的水肿及腹胀、腹水等一系列右心系统功能不全的表现。 所以出现慢性二尖瓣狭窄，要及时处理，一般均需手术治疗。

二尖瓣置换术后早搏，要针对不同病因做相应处理。二尖瓣置换术后很多患者会出现早搏，早搏分为房性早搏和室性的早搏。房性早搏一般危害性很小，仅针对诱发原因进行处理就可以。而连续的室性早搏，可能提示发生潜在的病变。二尖瓣置换术后出现室性早搏的原...

风心病二尖瓣狭窄也就是风湿引起的二尖瓣狭窄，因风湿引起的二尖瓣狭窄，其瓣口面积会比正常的明显要小，左心房的血通过二尖瓣进入左心室时受到障碍，导致左心房的血液增多，左心房扩大，慢慢会造成左房压增加，肺静脉回流受阻，造成一系列症状。 左房压增高后，会造成肺的氧合能力下降，会引起胸闷、憋气、活动能力下降等症状。其次左心房慢慢扩大后，会导致房颤的发生概率增加，到后期都会合并房颤，而房颤发生后，会造成一系列的并发症。首先会造成栓塞，这是最严重的并发症，左心房长了血栓后，血栓脱落，会造成神经系统或外周肢体的栓塞，甚至内脏系统的栓塞，其为非常严重的并发症，病死率和病残率都非常高。其次会造成心血管系统的并发症，出现心脏功能不全、心衰等表现，心衰包括左心衰和右心衰，以及腹胀、水肿、夜间呼吸困难、夜间憋醒等表现。 所以出现风心病二尖瓣狭窄的病变，要及时就诊，及时处理。