张功逸

高级别浆液性卵巢癌由于发病隐匿，多数患者在就诊时已经是Ⅲ-Ⅳ期，也就是中晚期。如果不及时就医预后很差，生存时间很难超过1年，所以高级别浆液性卵巢癌如果不进行治疗比较严重。高级别浆液性卵巢癌在新型靶向药物，包括贝伐珠单抗、尼拉帕利，或者奥拉帕利问世之前，即使通过标准治疗，包括手术和标准方案的化疗，高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期的患者，5年的生存率也就是30%-40%，也意味着10个患者当中只有3-4个才能活过5年。但是近几年随着整体手术水平的提升、化疗方案的进一步优化，以及靶向药物，比如贝伐珠单抗、PARP酶抑制剂，包括尼拉帕利、奥拉帕利等广泛应用，以及免疫治疗的合理开展，高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期的预后，已经得到很大幅度提高。根据目前最新的研究结果，已经有接近50%的高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期的患者，生存时间可以达到5年，甚至更长。也就是有一半以上的患者，通过积极的治疗可以活过5年，甚至有一部分患者可以获得长期生存。所以高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期，如果进行有效积极的治疗也并不可怕。

由于发病隐匿，多数卵巢癌患者就诊时已经是中晚期，预期生命很短，如果不治疗，生存期只有3-12个月的时间。晚期卵巢癌患者，通常因为腹腔内有大量的种植肿瘤和腹水，可以导致膈肌上抬，影响呼吸。如果同时还合并有胸膜转移，引起胸腔积液，更容易导致患者出现呼吸衰竭。肿瘤的压迫还可能导致完全性肠梗阻，从而引起肠道毒素的吸收，进而引发全身多器官功能衰竭。如果肿瘤压迫输尿管或者膀胱，可能会导致急性肾功能衰竭。如果出现肝门区的转移肿瘤，肝门区的肿瘤有可能会压迫胆总管，引起急性黄疸，出现肝功能衰竭。肿瘤一旦侵犯人体的大血管，有可能会导致血管破裂，也可能会出现大出血，十分凶险。因此晚期卵巢癌患者如果不积极治疗，预期生存期很短，可能只有3-12个月的时间。所以建议患者，在发现卵巢癌后不要放弃治疗，一定要积极配合医生的治疗计划，争取更长的生存时间。因为60%以上的患者通过治疗，疾病可以得到控制，甚至完全缓解。

由于多数卵巢癌患者在就诊时已是晚期，如果仅接受手术治疗，而不进行化疗，对患者的生存情况帮助并不大。绝大多数患者在半年之内会出现肿瘤复发，生存时间很难超过1-2年。因此卵巢癌的治疗方式，不仅是手术治疗，而是涵盖手术、化疗、靶向治疗等，多种治疗方式的多学科综合治疗。即使在手术当中已经切净肉眼可见的肿瘤，而且在手术后已经进行标准的紫杉醇联合卡铂方案的化疗，在化疗后也有50%-90%以上的患者，存在镜下残存肿瘤，这些镜下残存肿瘤都是以后潜在的复发病灶。所以卵巢癌患者手术以后，应该进行以紫杉醇联合卡铂为主的标准化疗方案的治疗。在化疗结束之后，还要根据基因检测状态，以及肿瘤期别、手术的彻底程度、患者的复发风险，进行最优化的靶向药物维持治疗。在经过这些目前公认的标准治疗后，大约会有50%以上的患者可以存活到5年以上。所以单纯的手术治疗而不进行化疗及综合治疗，对延长患者生存时间的意义并不大。手术只是卵巢癌综合治疗中的一个重要部分，但绝对不是全部。

通常把引流管当中流出的水，称之为引流液。卵巢癌术后引流液多的原因通常分为以下几个大类：1、腹水：有可能是卵巢癌本身形成的腹水。卵巢癌多数就诊时已经是晚期，多数患者在术前通常会合并有腹水，这种情况下即使是手术以后也不会很快缓解。因为即便是做到满意的减瘤手术，手术以后绝大多数患者，盆腹腔内还会残存有肉眼无法看见的肿瘤细胞，这些残存的肿瘤细胞依然有可能会继续形成腹水。手术以后由于创面的巨大，大量的渗出有可能会形成低蛋白血症，会进一步导致腹水形成加重；2、淋巴液：卵巢癌手术当中通常需要切除或者清扫盆腔，甚至是腹主动脉旁的淋巴结。切除淋巴结之后，排放的淋巴管通常需要很长时间才能够进行闭合。在恢复的过程中，下肢以及盆腔回流的淋巴液也会进入到腹腔，继而通过引流管流出到体外，所以这也是卵巢癌手术以后引流液增多的原因；3、尿液：最危险的就是术中有可能发生泌尿系统损伤，或者手术以后泌尿系统由于缺血，导致自发性的损伤，继而可以形成输尿管膀胱瘘。一旦形成瘘，引流管中也会有较多的引流液流出，这些引流液其实是漏出的尿液。可以通过引流液中的肌酐浓度测定，或者进行专业的美蓝试验协助判断。必要时可能还需要进行CT、核磁或者输尿管造影，进行进一步的检查和判断，以及协助治疗。

腹胀、纳差、进食困难、吃不下饭，是卵巢癌晚期最常见的症状，和能活多久并没有直接的必然联系。如果吃不下饭等症状出现在标准治疗之前，包括手术、化疗、靶向药物等治疗措施开始之前。通过积极的正规治疗，包括如果患者没有机会直接做手术，可以在术前进行新辅助化疗，或者有机会直接做手术，可以直接进行手术治疗。术后进行标准的化疗，在化疗之后再进行靶向药物的维持治疗，60%-70%以上的患者，疾病以及症状可以得到控制和缓解。也就意味着10个人里面有4个左右的患者，疾病和症状可以得到控制和缓解。甚至有一部分患者，还可以获得长期的生存。如果吃不下饭等症状是出现在标准治疗结束以后半年以上，这部分患者属于化疗敏感型的复发。也就意味着一半以上的患者，通过积极治疗有机会能够获得再次缓解。但是如果患者在症状出现之后不进行积极的治疗，或者在反复治疗、肿瘤耐药之后，再出现腹胀、进食困难或者吃不下饭等症状，预后不太乐观。后续的治疗可能没有效果，预期的生存可能只有几个月的时间。

卵巢癌的一线治疗，是涵盖手术、化疗、靶向治疗等多种治疗方式的多学科综合治疗。对于经过评估，能够耐手术，并且手术有可能达到满意减瘤的患者，首选手术治疗。但是对于一般状态、无法耐受手术，或者术前评估无法达到满意减瘤的患者，应该先进行新辅助化疗，控制肿瘤之后再争取手术的机会。手术的目的是最大程度地减轻肿瘤负荷。手术的范围包括要切除子宫、双侧卵巢、输卵管、大网膜等。有时为达到满意减瘤的效果，还需要切除部分的肝脏、肠管、脾脏，甚至部分膈肌。在手术完成之后，应该尽早及时的开始，以紫杉醇联合卡铂方案为主的标准化化疗。对于高危型的患者，可能需要增加贝伐珠单抗这种抗血管生成的靶向药物。在化疗结束之后，要根据基因检测状态，以及肿瘤期别、手术的彻底程度、患者复发的风险，进行最优化的靶向药物维持治疗。主要的维持治疗药物，包括贝伐珠单抗、PARP酶抑制剂，比如甲苯磺酸尼拉帕利胶囊等药物进行维持治疗。在经过积极有效的一线治疗之后，患者有机会能够获得长期生存。

卵巢癌的Ⅳ期，是指肿瘤已经侵犯盆腹腔脏器的实质器官，或者已经发生远处转移的病变，因此其治疗方式并不是单纯的手术治疗，而是涵盖手术、化疗、靶向治疗等多种治疗方式的多学科综合治疗，所以卵巢癌Ⅳ期如果只做手术，对患者的生存情况帮助并不大。绝大多数患者在半年之内，就会出现肿瘤复发，生存时间很难超过1-2年。而且即使卵巢癌Ⅳ期的患者，手术当中已经切净肉眼可见的肿瘤，手术以后也进行了标准治疗方案的化疗。手术以后有50%-90%以上的患者，会存在术后的残存肿瘤，而这些残存肿瘤，通常都是以后复发的根源。卵巢癌Ⅳ期的患者，术后一定要进行以紫杉醇和卡铂方案为主的标准治疗。在标准的化疗结束之后，还需要根据患者的基因检测状态，以及肿瘤的期别、手术的彻底程度，以及复发风险，进行最优化的靶向药物维持治疗。经过这些目前公认的标准治疗，大约也只有40%的患者，有可能可以存活到5年以上。所以只是一个单纯的手术，而不进行综合治疗，对卵巢癌Ⅳ期患者生存时间的延长意义不大。

晚期卵巢癌的带瘤生存，可以通过积极的综合治疗实现。对于经过评估能够耐受手术，而且手术有可能达到满意减瘤的患者，应该进行积极的手术治疗。对于一般情况无法耐受手术，或者术前经过评估无法达到满意减瘤的患者，也应该先行新辅助化疗之后，再争取手术减瘤的机会。手术当中应该进行最大程度地减轻肿瘤负荷的手术。手术范围包括要切除子宫、双侧的卵巢、输卵管、大网膜等，有时为了达到满意减瘤的目的，还需要切除部分肝脏，有可能需要切除肠管、脾脏，甚至有可能要切除部分膈肌。手术以后应该尽早地进行，以紫杉醇联合卡铂为主方案的标准化疗。对于高危的患者，可能还要再加上贝伐珠单抗的靶向治疗。在化疗结束之后，要根据基因检测的状态，以及肿瘤期别、手术切除的彻底程度、患者复发的风险，进行最优化的靶向药物的维持治疗。主要的维持治疗药物，包括贝伐珠单抗、PARP酶抑制剂，比如甲苯磺酸尼拉帕利胶囊等药物进行维持治疗。只要对治疗有充分的信心，经过正规的积极治疗，并且要保持乐观的心态和健康的生活方式，晚期卵巢癌患者有机会能够获得长期的带瘤生存。

卵巢癌可以引起消化道症状。因为卵巢癌患者就诊时，通常已经是晚期。由于腹腔内存在大量的种植肿瘤和腹水，患者有可能会出现腹胀、食欲减退、进食困难等症状。如果肿瘤对胃肠道进一步产生压迫，上述的消化道症状可能进一步加重，甚至会出现幽门梗阻、肠梗阻等相应症状。可能会出现呕吐宿食、大便习惯改变、排便困难等，甚至有可能会停止从肛门排气、排便。一旦肿瘤穿透肠道，还可能出现黏液便、血便等症状，因此卵巢癌常伴有消化道症状。一旦出现上述消化道症状，患者应该引起足够的注意，如果确诊为卵巢癌，一定要进行积极地治疗，有手术机会的患者可以选择直接手术，进行肿瘤减灭以缓解症状。如果没有手术机会，也要先进行初期的化疗，达到控制肿瘤、抑制腹水的目的。只有当压迫症状得到改善、一般情况得到纠正之后，才有可能使消化道的症状得到缓解和控制，从而延长患者的存活时间，以及提高患者的生活质量。

卵巢癌发生腹膜后淋巴结肿大，说明此时卵巢癌在病理分期上至少是Ⅲ期，甚至有可能达到Ⅳ期，属于疾病的中晚期，因此相对比较严重。但也不用过于惊慌，还有机会治疗。腹膜后淋巴结是卵巢癌重要的转移方式之一，中晚期卵巢癌的患者，大约有50%-60%存在腹膜后淋巴结转移。此外存在淋巴结转移的患者，有发生远处淋巴结转移的风险，比如纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结，以及腋窝淋巴结，转移的风险也会相应增高。转移淋巴结对化疗，以及靶向治疗的敏感性相对较差，因此对于卵巢癌腹膜后淋巴结肿大，应该引起充分重视。但是与卵巢癌盆腹腔广泛种植，或者肝脏、脾脏、胸膜等远处转移相比，腹膜后淋巴结转移对生存的影响相对较小。所以卵巢癌患者，如果发现存在腹膜后转移，不用过于惊慌。而是应该进行积极治疗、提高战胜疾病的决心，才有机会能够更好地治疗疾病。