冯高科

讲解医师：冯高科  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
临床定义低血压指体循环动脉压力低于正常状态。一般认为成年人的上肢动脉血压的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg即为低血压。血压低的原因大概分为两类：一类是生理状态下的低血压，部分健康人群中血压测量值达到低血压的标准，但没有任何症状，经长期随访除血压偏低外，没有其他的异常症状，因此不会影响寿命；另外一类是病理性低血压，指患者其他的疾病导致的血压降低。这种情况分两种，一种是急性，一种是慢性，急性最常见的原因包括大出血、心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等，慢性低血压常见于以下疾病：如肺结核、恶性肿瘤、营养不良、慢性贫血、恶病质等。

先天性心脏病房间隔缺损可以就诊心脏科，包括心血管内科和心血管外科。房间隔缺损是常见一种先天性心脏病。若做心脏超声时发现有房间隔缺损，需要尽早就诊，可以就诊心血管内科或心血管外科，因为部分治疗不仅在心血管内科进行开展，亦有部分在心血管外科进行开展。针对房间隔缺损，主要考虑两种方式进行治疗，即介入微创封堵治疗和外科修补治疗。一般介入微创治疗大多在心血管内科，而外科手术治疗大多在心血管外科进行，根据患者具体情况，可以先到心血管内科就诊。若当地心血管内科无法进行处理，再到心血管外科进行检查和治疗。针对不同病情和程度选择制定相应治疗方案，才能更好帮助这类患者治疗房间隔缺损问题，使房间隔缺损得以有效修补、封堵，避免因房间隔缺损而导致肺动脉高压、心衰(心力衰竭)及其他恶性事件发生。

低血压可以吃葡萄。葡萄是经常食用到的水果，葡萄中含有丰富的维生素和纤维素，对于身体健康有所帮助。低血压患者与吃葡萄关系并不大，低血压患者应评估自己的血压程度。正常血压是指高压在90-140mmHg，低压在60-90mmHg，如果高压<90mmHg，低压<60mmHg，多半会称为是低血压。正常人低血压，或因为疾病引起来的低血压，如果没有特殊症状和疾病，可能是基础血压偏低，可以多增加运动，增强体质、增强营养来帮助改善。如果因为相关疾病引起来的低血压，应进行针对性的治疗，把疾病控制好，使血压进一步上升。而低血压的患者平常吃东西没有什么特殊的，尤其对于水果，葡萄是很好的选择，低血压的患者食用葡萄没有影响。但食用时尽量避免过凉以及过多，否则可能会对胃肠道产生一定的刺激，从而影响身体健康。

心衰的患者，常见注意事项及饮食如下： 一、注意事项： 1、心衰患者应注意长期吃药；2、心衰患者应注意定期监测症状，以及血压、血糖、血脂、体重是否超标；3、心衰患者应注意做好定期复查，复查心电图、心脏超声等相关的检查，判断心衰是否有加重的趋势，并且指导药物更改方案。二、饮食指导：心衰患者平常要注意饮食，建议低盐、低脂饮食，选用容易消化的食物，避免液体摄入过多，可以吃蒸鸡蛋、瘦肉、鱼肉、虾肉，主食可以采用粗粮类，包括南瓜、土豆、红薯等，食物中少放盐，避免吃得过咸，导致液体摄入过多，加重心脏的负担。心衰患者只有做到长期吃药、监测症状、定期复查，把血压、血糖、血脂，以及体重控制达标，注意相关的饮食，才能够保障和控制心衰情况，避免心衰加重和恶化。

心肌缺血通常是指冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)血管狭窄，导致心肌缺血，常见的治疗方法如下：1、开通血管：纠正血管狭窄的问题，通过冠脉造影或者冠脉CTA检查评估心脏中冠状动脉的狭窄程度，还要评估狭窄部位，是否需要进一步进行相关介入手术干预，通过手术才能完全开通血管。针对于狭窄严重的血管，可能要进行普通球囊扩张、药物球囊扩张，以及支架治疗；2、药物治疗：心肌缺血是一个慢性形成的过程，所以还需要进行相关的药物治疗。通常会使用抗血小板的药物，如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。并且使用扩张血管药物，如单硝酸异山梨酯等。还有抗动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展的药物，如他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等；3、生活方式改变：并且需定期复查，将血压、血糖、血脂都控制达标。通过以上方法才能更好解决心肌缺血问题，使心肌缺血情况尽快得到恢复。

低血压患者可以吃南瓜。南瓜只是众多食物中的一种，且南瓜是非常普通的一种食物，富含有很多纤维素，对于身体健康有所帮助，因此低血压患者可以吃南瓜。如果有低血压的情况，首先要评估低血压的程度，正常血压高压为90-140mmHg，低压为60-90mmHg，如果高压<90mmHg，低压<60mmHg，通常认为血压比较低，此时要看患者是否有相应的症状和表现，如头晕、头痛、意识模糊、晕倒、胸闷、胸痛等心脏和大脑供血不足的表现。如果有相应的症状，需要及时就诊查明相关原因，做相关检查帮助判断血压下降的原因，并且需要针对相应病因进行治疗，以纠正低血压状态。如果没有特殊疾病，血压偏低的患者平常要注意增强体质，多活动、多锻炼、增加营养。

低血压可以饮用葡萄糖，但葡萄糖并不是治疗低血压的药物，只是一种常规补充能量的液体。如果是正常饮食的患者，不需要饮用葡萄糖，也不能够纠正低血压的情况，因此低血压的患者，应明确导致低血压的原因，可能要做相关的检查。引起低血压，尤其是休克血压的常见原因包括贫血、甲状腺功能减低、重度的营养不良，以及相关的疾病，如心源性的休克、失血等。低血压的患者，需要评估低血压的程度，正常血压是高压在90-140mmHg，低压在60-90mmHg，如果高压低于90mmHg，并且低压低于60mmHg，多半是低血压的状态。此时需要进行相关的其他检查，包括血常规、甲状腺功能、动态血压测定、心脏超声的检查，帮助判断低血压的原因。只有针对相应的病因进行治疗，才能够纠正低血压的情况。而葡萄糖并不能够直接升高血压，因此不要认为低血压和葡萄糖有相关性。

下肢浮肿的心脏病，多半是指心脏病终末期心衰的情况，而心衰是心脏病中比较严重的类型，因此情况较为严重。所以在心衰时可能下肢出现水肿，而下肢水肿也是心衰的标志性的症状。患者需要尽早就诊，可能要做相关的检查，包括抽血、BNP检查、心脏超声检查，帮助判断心衰具体的严重程度。根据心衰的程度严重性，需要选择不同的药物进行治疗，常见的心衰急性期的治疗，包括强心、利尿、扩血管等。针对于心衰的治疗，还有慢性药物控制心衰的发作，避免心衰加重，引起的下肢水肿加重。针对于下肢水肿，可能常用到利尿的药物，帮助排出更多体液，减轻、缓解下肢水肿的情况。如果心脏病患者出现下肢水肿，要尽早就诊，做相关的检查，帮助判断是否因为心衰所导致，或心衰的程度，通常才能够更好选择相应的药物进行治疗，避免因为心衰加重导致严重的后果。

根据血稠的不同原因，需就诊的科室有以下几种：1、心血管内科：血稠指血液当内的血脂升高，血脂升高会导致血液流变学发生改变，使血流缓慢，此时需要去心血管内科就诊。血脂升高可能会导致动脉粥样硬化，从而造成血管进一步狭窄，或者血小板、血细胞聚集形成血栓，此时可去心血管疾病内科就诊；2、血液内科：血稠包含某些血细胞改变，因造血细胞异常，会导致血小板、红细胞、白细胞数量增多，造成血液黏稠，需去血液内科就诊。如果血稠应进行判断，进行相关检查，包括血常规、血糖、血脂以及血液流变学检查，根据检查结果选择就诊科室，针对性解决血稠的原因，进行治疗。

先天性心脏病的房间隔缺损，在有效控制后，可以生孩子。先天性心脏病的房间隔缺损发生率较高，应根据缺损大小、缺损范围以及缺损部位，评判是否需要进行手术的相关治疗。如果女性有先天性心脏病的房间隔缺损，并且房间隔缺损较大，需要进一步进行相关的手术治疗，包括外科手术和内科微创介入手术，帮助封堵房间隔缺损的情况。如果房间隔缺损没有得到有效治疗，有可能会出现左向右分流或右向左分流，出现双向分流时，可能会导致患者出现肺动脉高压，此时怀孕较危险大。因此在怀孕前，应将先天性心脏病的房间隔缺损问题解决清楚，只有得到有效治疗后，再进行怀孕，才较安全和放心。因此，如果检查有先天性心脏病房间隔缺损的女性患者，应尽早就诊，尽早处理房间隔缺损，避免因为房间隔缺损导致心脏病恶化、肺动脉高压或心衰的出现，而加重患者病情。