刘建

蒲公英可以治疗鼻炎。蒲公英临床上适用于肺胃热盛、上攻鼻窍引起的鼻塞、流涕，以及肝胆湿热、上攻鼻窍所引起的鼻子堵、流黄鼻涕、鼻涕倒流。但临床上不是单独使用，通常联合其它的药物，比如金银花、黄芪等。某些患者从嗓子内流出来黄色浓鼻涕，以及头痛、嗅觉下降，患者开始是流清鼻涕，时间较长后，可能会郁而化热变成黄鼻涕，同时伴有肺胃热盛、上攻鼻窍的症状，比如头痛、嗅觉下降、大便秘结等。此时患者检查可以看到鼻腔充血肿，鼻腔中鼻道或鼻底有较多脓性分泌物、黄色分泌物或绿色分泌物，考虑是由于肺胃热盛或肝胆湿热比较重，患者可以用蒲公英，具有清热解毒、消肿排脓的作用。

鼻子出血在临床上很常见，发病原因大体上分为两种，一种是全身性疾病，比如血液病中白血病、血小板减少，都可以导致鼻子出血，这种查个血常规，询问病史，有没有全身性疾病，比如有些肝脏疾病，肝硬化，凝血机制有问题也可以导致出血，还有肾病，比如尿毒症的病人也可以导致血小板低，血小板下降也可以导致鼻子出血，这是有关血液方面的疾病。还有就是发热疾病，比如小孩发高烧可以导致鼻出血，造成黏膜充血肿，血管破了也可以造成出血；高血压、心脏病等等也可以导致鼻出血，这是一些全身性疾病。临床更多见的是鼻腔疾病导致鼻出血，鼻腔疾病，一个是鼻中隔偏曲，正常情况下鼻中隔多少有点偏曲，但有些比较重，可能有棘突，黏膜薄，空气进去以后可以刺激黏膜造成损伤，导致黏膜破损、出血，这比较多见。还有就是外伤，比如车祸撞了鼻子或者打球碰了鼻子，都可以造成外伤，首发症状就是鼻出血，所以外伤可以导致鼻出血。 鼻腔的一些炎症也可以导致鼻出血，比如干燥性鼻炎，平时鼻子干，特别是春秋的时候容易出血，导致黏膜干燥，血管破损就容易出血，但这种出血往往量少和鼻涕带血不会太多。鼻腔肿瘤可以导致，比如血管瘤，经常可以看到里边有些紫色表面光滑的血管瘤，这种出血量比较多，还不容易止住。鼻腔的恶性肿瘤，比如鼻咽癌，鼻窦恶性肿瘤，往往表现为鼻出血，所以对鼻出血的患者一定建议到医院就诊，寻找出血原因。再一个寻找出血部位，大多数出血位于鼻中隔前下方，也叫利特氏区，血管比较丰富，一般临床上80%的患者是鼻中隔前下方出血，特别是儿童，一看鼻子前面充血糜烂，或者有出血点，大多数前面出血，但也有一部分患者表现为鼻腔后部出血，比如老年人有高血压、动脉硬化，表现为下鼻甲后端有出血，往往表现为血从口咽部出来，鼻腔前面也出血，但主要是鼻血从口咽部出来，而且出血量大，不容易止住，多发生老年人有高血压、动脉硬化的比较多见，所以鼻出血的患者一定要到医院去就诊，寻找出血原因。

如果药物性肝损伤发现时间较早，出现肝功能的程度较轻，表现症状也较轻微，有可能自愈。因为药物性肝损伤最主要的源头是药物所引起，如果早期出现肝损伤及时发现的情况下，停止使用引起药物性肝损伤的药物之后，可能会出现自愈。 药物性肝损伤，如果希望能够自愈，重要的是要早发现，服用药物之后出现轻微不适时，需要积极完善肝功能方面的检查，就可以做到早期发现药物性肝损伤，可能实现自愈。

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断没有准确标准，主要是排除性诊断，源头是已经服用过抗结核药物，服药之前的肝功能正常，服药之后逐渐出现肝功能异常。医学上诊断药物性肝炎有一整套相关的检测手段，主要是排除其它引起药物性肝炎的疾病和因素，排除其它因素之后，才可以从临床上诊断结核药物所致的药物性肝损伤。 具体明确诊断的手段在医学上最常见的是做评分，涉及患者服用药物出现肝功能异常的时间以及因果关系，最后明确药物性肝炎可能性的大小。所以与其它疾病的诊断不同，可以通过相关检测手段、病理结果加以明确，药物性肝炎主要是排它性诊断方法，最后诊断药物性肝炎。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血栓急性期需要静点药物，可以静点的药物包括抗血小板类的奥扎格雷，以及改善循环的中药制剂，还包括能够减轻缺血再灌注损伤、清除自由基的依达拉奉。大面积脑梗死可能还需要应用脱水降颅压的甘露醇、甘油果糖、速尿等。静点药物还包括治疗各种并发症，比如肺炎、泌尿系感染应用的青霉素，或头孢类的抗生素，以及氨溴索类的化痰药。还包括治疗应急性溃疡、出血的质子泵抑制剂，和纠正离子紊乱的钠、钾，这些静点药物可以帮助患者度过危险期，接下来是需要进行康复治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森病人临终前会很痛苦。因为帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，早期可能出现静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常。随着病情的加重，这些症状会越来越严重，患者会因为明显的震颤和肌肉僵直而无法起床、生活自理，生活质量严重下降，严重的还会出现吞咽言语障碍、病人无法正常进食。\n后期可能会出现非运动的症状，比如出现胃肠道功能紊乱、胃排空延迟、严重便秘，以及逐渐出现营养不良等情况，还会出现认知功能障碍，出现痴呆，同时可能还会伴有严重的抑郁表现。到了疾病的最晚期，由于全身僵硬、活动困难，将终日卧床，非常容易死于肺炎、褥疮、泌尿系感染等各种并发症。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
特发性震颤患者若症状比较轻微，不影响日常生活，可不应用药物治疗。如果震颤影响正常生活，可以采用一线治疗药物普萘洛尔、扑痫酮等。如果单一药不能有效控制震颤，可考虑两种药物合用，或者合用减轻焦虑症状药物，比如苯二氮䓬类阿普唑仑，二线用药包括苯二氮䓬类药物加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素等。药物要从小剂量开始逐渐增量，注意引起的副作用和禁忌。\n少数患者症状严重，对药物治疗反应不佳者可以进行手术治疗。目前应用比较多的是脑深部电刺激术，简称DBS，主要是在脑内安装一个起搏器控制震颤，一般特发性震颤患者预后较好。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
眩晕症七大禁忌包括：\n第一、禁忌吸烟、饮酒和咖啡。\n第二、禁忌焦虑、紧张、烦躁，尽量保持思想乐观、保持心胸开阔。\n第三、禁忌运动量过大，要适当地进行体育锻炼，可以采取散步、慢跑或做体操的方式，有改善循环的作用，切不可运动量过大或幅度过大。\n第四、禁忌吃非常油腻的食物，饮食要清淡，可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果。\n第五、禁忌登高，尽量不要从事高危险的登高工作或者活动，尽量避免在马路边或水边进行玩耍、骑车以及从事能够接触火和电的工作。\n第六、禁忌大幅度地活动头颈部，因为这样可以加重眩晕的症状。\n第七、禁忌按摩，尤其是在未明确是否为脊髓型颈椎病的时候，禁忌按摩颈椎，因为可能会导致颈动脉或椎动脉的夹层，以及损伤脊髓而发生截瘫，出现脑干梗死的严重后果。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆患者的并发症包括，肺部感染、尿路感染、压疮、营养不良、全身性衰竭。一般重度的老年痴呆患者，除了记忆情感思维等认知功能障碍，一般还会出现明显的情绪、精神、行为的异常，比如情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，以至于日常生活自理能力完全丧失，会导致终日无语、卧床、四肢出现强直或曲瘫痪括约肌功能障碍。病人由于长期卧床而导致肺部的坠积吸入型肺炎以及药物感染，要积极给予抗感染治疗，加强护理，病人长期卧床不按时翻身会导致压疮、局部破溃感染的发生，要给予气垫床以及每1-2个小时翻身一次，出现压疮积极治疗，防止激发感染，同时要给予病人一定的营养支持，防止发生全身衰竭的情况。