马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA在医学上是免疫球蛋白A的简称，免疫球蛋白A可以分为两种，一种是血清型的免疫球蛋白A，另外一种是分泌型的免疫球蛋白A。免疫球蛋白A在血清中的含量仅次于免疫球蛋白G，也就是IgG，大概是占血清免疫球蛋白的10%-20%，其主要是存在于黏膜组织，还有消化道、呼吸道或者泌尿生殖系统等，都可以制造出IgA，以避免遭受病原的入侵，IgA也可以存在于唾液、泪液，甚至乳汁中间。\n免疫球蛋白A的基本功能有很多，临床上主要是看临床意义，如果病人出现了IgA升高，通常见于IgA型多发性骨髓瘤或者是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。另外，还有肝硬化和一些感染性的疾病，像慢性肝病或者是结核、真菌感染等，也会出现IgA的升高。还有一些IgA肾病或者是IgA性血管瘤，也会出现IgA的升高。IgA降低见于自身免疫性的疾病，或输血反应，或继发免疫缺陷，遗传性或获得性的抗体缺乏症，以及免疫缺陷病等等，也会出现IgA水平的降低。除此之外，肾脏疾病的治疗中，有时会用利妥昔单抗，应用了利妥昔单抗以后，病人也会出现IgA水平的降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
熬夜脸浮肿的消除方法，主要有以下几个：\n第一、避免熬夜：对于经常熬夜的人，可能会出现早上起来颜面部浮肿的情况。出现了这种情况，要让病人尽量少熬夜或者不熬夜，尽量避免夜间长时间上网、看手机或者看电视，保证充足的睡眠，这样就可以促进脸部的血液循环，对于浮肿的减轻有很大好处。\n第二、凉水及热水交替洗脸：以促进浮肿的减轻，这样可以促进局部的血液循环，减轻组织液的外渗，也能够减轻病人脸部的水肿。\n第三、局部按摩：局部按摩能促进淋巴回流，这样也可以减轻浮肿的情况。\n第四、进食消肿食物：可以应用促进浮肿消失的食物，像冬瓜或者咖啡等。咖啡中含有咖啡因，可以促进浮肿的吸收。还可以用一些促进排水的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、薏米等，这些也能够有一定的促排尿作用，也能够减轻脸部的水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸眼浮肿在医学上一般指脸眼水肿，脸眼水肿通常是肾脏病的先兆，心功能不好或者肝功能不好的病人，也有可能早期出现脸眼浮肿的情况。脸眼浮肿最常见于肾炎，肾炎导致脸眼浮肿的机制主要是两个途径，一个是肾炎病人会出现肾小球滤过率的轻度降低，这种轻度的降低会导致水分在体内蓄积。另一个是肾炎病人会有蛋白尿，会导致血浆白蛋白的轻度降低，从而导致多余的水分从血管内到达血管外，到达血管外后会循着重力作用到达人体的下垂部位，通常就是腿和脚的位置。但因为水分的量太少，所以在临床上往往看不到病人有下肢水肿。\n如果病人在床上躺了一个晚上，这时体内的水分就可以克服重力作用，到达人体的疏松组织。人体最疏松的组织就是颜面部和眼睑，同时颜面部和眼睑也是最显眼的组织，所以这时一旦出现水肿，第一时间就能够看到病人脸和眼睑出现水肿，这往往是肾炎的先兆。所以这时一般会要求病人去查尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白等，来帮助判断。除此之外，心功能不好或者是肝功能不好的病人，如肝硬化病人，也有可能出现脸和眼的水肿。需要做心电图检查，必要时可以检查proBNP。另外，还要看病人的肝脏病史、肝脏超声和血白蛋白水平，来帮助判断有没有心脏问题或者是肝脏问题导致脸眼浮肿的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
发现病人透析的瘘堵了通常要早期溶栓、插管透析，如果瘘不能够再通，这个时候考虑给病人重新做瘘，大致情况如下：\n1、早期溶栓：透析的患者如果出现动静脉内瘘、堵塞，最常见的原因是血栓的栓塞。这个时候早期的溶栓治疗肯定有好处，溶栓最常用的药物是尿激酶，临床上把瘘的前后两端都扎起来，然后把尿激酶注射进去，把里面的血栓抽出来，动静脉内瘘就可以得到有效的再通，再通以后就可以继续做透析。\n2、插管透析：如果内瘘堵塞以后在短期内没有办法再通，一般会给病人临时插管做透析，临时插管的管子一般是经过颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉，放进去以后就可以做透析。\n3、重新做瘘：如果病人的内瘘抢救不回来了，这个时候可以考虑重新做动静脉内瘘，也方便以后进行继续透析。\n4、放置半永久的置管：如果病人的预期寿命没有那么长，这时候可以给病人放一个半永久的置管，经过这个管子也可以做透析。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管性酸中毒是碱性尿的原因，第一个是肾小管分泌氢的能力降低，导致尿的酸化能力下降，第二个是肾小管对于碳酸氢盐的重吸收能力减弱，导致碳酸氢盐进入到了尿中，从而出现碱性尿。具体要根据肾小管性酸中毒的分型分析，大致情况如下：\n1、Ⅰ型肾小管性酸中毒：又称为远端的肾小管性酸中毒，远曲小管和集合管对分泌氢离子的能力下降，就会导致氢离子在尿中的排出减少，从而导致病人出现氢离子在体内的负荷增加而导致酸中毒。\n2、Ⅱ型肾小管性酸中毒：又称为近端的肾小管性酸中毒，是因为近端的肾小管对碳酸氢根的重吸收能力减退，这个时候大量的碳酸氢盐进入远曲小管，超过远曲小管的吸收力，碳酸氢盐随尿中排出，血里面的碳酸氢盐就减少了，引起酸中毒的同时也引起了尿的pH值升高。\n3、Ⅲ型肾小管性酸中毒：指的是近端和远端肾小管都有损害，尿的碳酸氢根丢失多了，病人会出现尿pH值的升高。另外，肾小管分泌氢离子的能力减少，也会出现尿的pH值升高。\n4、Ⅳ型肾小管性酸中毒：病人往往会伴有高钾血症，血离子可以升高，但是也可以正常，病人尿的pH值通常大于5.5。治疗同时还可以给予皮质激素或者醛固酮类的药物，对于纠正高钾血症和酸中毒也有一定好处。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
40多岁眼肿、脸肿常见的原因是肾炎，夜间喝水多也会导致水肿，除此之外，应用化妆品也会导致眼睛肿、脸肿，大致情况如下：\n一、肾炎：\n这个时候会让病人查尿常规，看看尿中有没有血尿、蛋白尿，抽血检查肾功能，看看血肌酐、尿素氮的情况综合判断，肾炎导致水肿的原因主要是两个方面，大致如下：\n1、肾炎的患者会出现肾小球滤过率轻度降低，从而导致病人排水功能的障碍；\n2、肾炎的患者往往会有蛋白尿，蛋白尿就会引起血浆白蛋白的水平轻度减低，从而导致血浆胶体渗透压下降，血管内的水分到达血管外以后会向人体的下垂部位集中，但是因为这个量太少，所以往往临床上感觉不到，当病人往床上躺了一晚上以后，这个时候水会克服重力作用到达人体的疏松组织，颜面部和眼睑是人体最疏松的组织，所以会眼肿、脸肿。\n二、夜间喝水多：\n对于健康人来说，夜间喝水多一般问题不大，但是心功能不好或肾功能不好的病人，往往就会出现水在体内蓄积，从而导致病人出现水肿，出现高血压。\n三、应用化妆品或脸部的保养品：\n含有一定导致过敏的成分，如果病人出现过敏，也会出现脸肿、眼肿，但除了脸肿、眼肿之外，局部可能还会有湿疹、瘙痒等，也可以帮助判断。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
体位性蛋白尿一般不需要特殊治疗，这个时候病人避免久站、久坐，蛋白尿就会消失。如果蛋白尿消失的没有那么多，这个时候会考虑给病人放置支架或者是手术进行干预，大致情况如下：\n1、一般治疗：体位性蛋白尿一般见于体型比较瘦长的青少年，特点是病人躺着的时候没有蛋白尿，站立位的时候蛋白尿会增加，剧烈运动以后蛋白尿会增加更多，主要是和胡桃夹综合征有关系。胡桃夹综合征是指病人的左肾静脉，回流到下腔静脉的过程中，要穿过肠系膜上动脉、腹主动脉的夹角，左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角如果变小，就会压迫左肾静脉引起肾淤血，从而导致病人出现体位性蛋白尿。这个时候通常要求病人尽量吃胖一点，就会有比较厚的脂肪垫，把肾脏拖住以后，就不容易导致胡桃夹综合征。\n2、放置支架或手术：如果病人的胡桃夹综合征比较严重，这个时候虽然病人的体重上去了，但是血尿、蛋白尿并没有得到改善，可以考虑给病人放置支架，或者是外科手术的方法干预蛋白尿。\n3、其他治疗：对于持续性的蛋白尿，一般要求病人做肾穿刺活检，拿到病理以后，可以考虑给予激素或者是其他的降尿蛋白药物进行治疗。

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肾脏占位大多数并没有明显的特征性症状，但有一部分病人可能会有腰酸、腰痛，甚至是腰麻、腰胀等，也有一些病人可能会出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。所谓的肾脏占位是一个CT检查的数据，说明在肾脏部位有一个东西，占了原来的位置，所以才称为肾脏占位，原因通常包括肾脏囊肿和肾脏肿瘤等。如果占位不大，一般没有特殊症状，病人可能会感觉腰酸、腰麻、腰胀等，大多数病人没有特征性症状。\n随着占位不断长大，若是囊肿不断长大后，会牵拉到肾脏包膜，病人就会感觉到肾脏疼痛，也就是肾区疼痛。如果是囊肿压迫到肾盂，病人也会感觉到局部疼痛。除此之外，还有可能会引起尿路感染，而出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状。如果是肾脏肿瘤，随着肿瘤的不断长大，病人开始出现血尿，大多数是无痛的肉眼血尿，出现这种情况，一定要尽快给病人做相关检查，包括肾脏增强CT、肾脏核磁和核磁水成像等，来明确是否有肿瘤存在，并给予一个相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎轻症时一般不会影响心脏，但如果患者表现为大量蛋白尿或者是合并肾功能不全时，就有可能对心脏造成影响。慢性肾炎的患者，主要指的是一系列的临床综合征，其重要的表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分患者会合并肾功能不全，但大多数慢性肾炎往往仅表现为少量血尿、蛋白尿或者是有轻度水肿等，这时一般不会影响到肾脏，常见情况如下：\n1、严重水肿：如果患者尿蛋白比较多，24小时尿蛋白定量超过2g，甚至是超过了3.5g，达到了肾病综合征的标准，则患者往往会有严重的水肿，水肿对于心脏有一定影响，甚至会出现高血压以及心功能衰竭等，有时会影响到患者的生命。\n2、肾功能不全：慢性肾炎的患者往往会合并肾功能不全，肾功能不全的患者，由于其肾脏的排水和排毒能力较弱，多余的水分会对心脏造成影响，毒素也会对心脏造成影响，有可能会导致患者出现心包积液、肺水肿等情况。这些情况也在一定程度上影响到心脏，甚至会出现恶性的心律失常、心脑血管意外等，威胁到患者的生命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析插管和造瘘各有各的优缺点，如果一定要在一起比较，动静脉内瘘比透析插管有一定的好处、优势。血液透析患者的血管通路一般是两个，一个是动静脉内瘘，另一个是给病人插大静脉管。把血从人体内引出来，进入到血液透析机，经过交换以后，把多余的水分和代谢废物排出去，剩下的再回输进人体，这是透析的过程。透析的时候通常会比较动静脉内瘘和长期管的优缺点，它们各有优缺点，但是临床上还是倾向于动静脉内瘘。\n动静脉内瘘对病人的生活、工作的影响都比较小，也可以能够保证充足的血流量，而且穿刺比较容易，也不容易感染，对病人的寿命也有一定的好处，但缺点是对于高龄或者心功能差的病人，没有办法忍受动静脉内瘘引起的心衰加重，所以这个时候会选择插永久管或者是半永久管。对于预期寿命比较短的病人，像晚期肿瘤的病人，这个时候可以直接做穿刺，穿刺完了以后插一个临时管，就可以给病人做临时透析，造成的痛苦比较小，但是它的缺点是容易感染，临时管的寿命也比较短。