肾小管性酸中毒为什么是碱性尿

讲解医师：马强  
中国人民解放军总医院肾脏病医学部 / 副主任医师 肾小管性酸中毒是碱性尿的原因，第一个是肾小管分泌氢的能力降低，导致尿的酸化能力下降，第二个是肾小管对于碳酸氢盐的重吸收能力减弱，导致碳酸氢盐进入到了尿中，从而出现碱性尿。具体要根据肾小管性酸中毒的分型分析，大致情况如下：
1、Ⅰ型肾小管性酸中毒：又称为远端的肾小管性酸中毒，远曲小管和集合管对分泌氢离子的能力下降，就会导致氢离子在尿中的排出减少，从而导致病人出现氢离子在体内的负荷增加而导致酸中毒。
2、Ⅱ型肾小管性酸中毒：又称为近端的肾小管性酸中毒，是因为近端的肾小管对碳酸氢根的重吸收能力减退，这个时候大量的碳酸氢盐进入远曲小管，超过远曲小管的吸收力，碳酸氢盐随尿中排出，血里面的碳酸氢盐就减少了，引起酸中毒的同时也引起了尿的pH值升高。
3、Ⅲ型肾小管性酸中毒：指的是近端和远端肾小管都有损害，尿的碳酸氢根丢失多了，病人会出现尿pH值的升高。另外，肾小管分泌氢离子的能力减少，也会出现尿的pH值升高。
4、Ⅳ型肾小管性酸中毒：病人往往会伴有高钾血症，血离子可以升高，但是也可以正常，病人尿的pH值通常大于5.5。治疗同时还可以给予皮质激素或者醛固酮类的药物，对于纠正高钾血症和酸中毒也有一定好处。