陈建海

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征是正中神经在腕管处受到压迫，引起手麻的一种疾病。腕管的空间结构是密闭的骨和纤维管道，骨性结构是腕骨，纤维结构是腕横韧带，因此腕管的空间是固定的。正中神经和九根屈指肌腱都走形在腕管内，过量的活动、劳损或者是腕管内的渗液增加，导致空间狭小，正中神经受到压迫，逐渐出现外膜增厚，神经变细产生手麻的问题。常见的表现是拇指、食指、中指的麻木，夜间可以麻醒，甩手能够减轻。肌电图检查可以确定正中神经在腕管处传导速度减慢，保守治疗无效时可以采用手术治疗，进行腕管减压，效果良好。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征休息的方法就是减少手腕屈伸活动的量，减少手指屈伸活动的量，通过充分休息就能够减轻腕管内神经的压力，对于神经卡压症状有一定的缓解。如果休息不能够彻底缓解麻木，可以加用营养神经药物，比如口服甲钴胺治疗，效果更好的是肌肉注射腺苷钴胺进行营养神经治疗。有的患者可以经过肌肉注射腺苷钴胺，治愈腕管综合征。如果休息加上用药仍然不能够缓解腕管综合征，就需要手术进行腕管减压，正中神经分解，术后症状会很快的缓解，风险也比较小，对于保守治疗无效的患者，进行手术治疗是非常好的选择。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征最常见的临床表现是手麻，具体来说就是手部的拇指、食指、中指和无名指的靠中指一侧感觉麻木，有时会有皮肤发厚的感觉，出汗会有减少。有的病人还会出现夜间手麻醒，甩手之后麻木感可以减轻的表现。腕管综合征是正中神经在腕管内受到压迫，引起的神经卡压性疾病，与腕横韧带的增生有关系。一般的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是多休息，避免碰凉水，口服或者是肌肉注射营养神经药物进行治疗，如果没有效果，应该选择手术治疗。手术通过切一段腕横韧带，达到减压的效果，同时进行正中神经的外膜松解。术后麻木感会很快的消失，手的功能可以恢复到正常。

腰椎间盘突出压迫坐骨神经出现疼痛，是典型的腰椎间盘突出的表现，有两种治疗方法，一种是保守治疗，另一种是手术治疗，如下所示：1、手术治疗：症状严重，不能耐受卧床休息，或者是出现下肢力量减弱、足下垂，或者是大小便功能异常等症状严重的患者，应该尽早进行手术，通过进行椎间盘的摘除，解除神经根的压迫，术后可以尽快缓解下肢疼痛和坐骨神经疼痛症状；2、保守治疗：如果患者的症状没有那么严重，可以尝试进行保守治疗，主要包括较长时间的卧床休息，减少下地活动，同时避免腰部体力劳动，也不要长时间坐着，下地的时候佩戴硬的腰围对腰椎进行保护，同时口服营养神经药物，比如甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺，进行营养神经治疗，同时可以口服抗炎镇痛药物，或者是中枢镇痛药物控制疼痛。通常经过长时间的保守治疗和药物治疗之后，椎间盘突出引起的坐骨神经痛会逐渐缓解、消失，但也会在着凉或劳累之后，出现轻度复发，可以再次进行充分的休息，通常症状不会反复加重，会逐渐恢复正常。

腰肌劳损最忌讳的是着凉和增加腰椎负担的姿势或动作，劳损在年轻人群中产生通常是因为长时间的伏案工作，局部腰背肌肉长期处于张力状态，出现疲劳，引起局部无菌性炎症反应和肌周紧张、痉挛引起的疼痛，这种疼痛在受凉后会容易明显加重。因此对于年轻人，应该缓解腰椎的压力，避免长期伏案工作或学习的体位，多进行腰背肌肉的主动活动锻炼，增强腰背肌肉力量是避免出现腰肌劳损的主要方法，同时也要避免着凉。中老年人腰肌劳损通常已经出现腰椎小关节病变、椎间盘变性，甚至是腰椎的滑脱、不稳等骨性结构的问题。此时增加腰椎负担，如坐着的时间过长、经常弯腰、体力劳动过多，或者是着凉等情况，都非常容易引起炎症反应加重，产生腰肌劳损的急性发作。因此对于中老年人，更应该注意避免着凉、腰部保暖，同时经常锻炼腰背肌肉，如去游泳增强腰背肌的力量、加强腰椎的稳定性，这样才能延缓腰椎骨性结构的退变发展，避免反复出现腰肌劳损。

拇指根部腱鞘炎是指拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。多数患者可以通过保守治疗治愈，少数患者保守治疗无效时，可以采用手术治疗的方法治愈。治疗方法如下：一、保守治疗：1、减少拇指活动量：因为多数腱鞘炎都是由于拇指的频繁活动，导致肌腱与腱鞘之间摩擦，产生炎症反应，出现腱鞘的增生、狭窄、肌腱结节样改变，出现腱鞘炎的症状和弹响。因此充分的休息、避免使用凉水，本身就可以缓解腱鞘炎的症状；2、局部用药：可以在腱鞘炎疼痛部位涂抹扶他林软膏，或者是外敷抗炎镇痛软膏进行治疗，有一定的消炎作用；3、封闭治疗：是比较有效的方法，在拇指根部掌侧痛点部位进行封闭注射，封闭注射的药物是复方倍他米松或曲安奈德，属于强效抗炎药，经过1-2次封闭之后，腱鞘炎症状可以消失。症状消失后也应该让手指充分休息、减少活动量，避免症状复发，封闭注射越是在早期治疗效果越好。二、手术治疗：晚期在已经形成结节和腱鞘狭窄的情况下，封闭之后症状也容易出现复发，对于这些人群可以采用手术治疗。手术是在压痛点的部位局麻，切开狭窄的腱鞘，彻底解放肌腱以后，腱鞘炎症状就会彻底消失。

腱鞘炎囊肿是指腱鞘囊肿，腱鞘囊肿形成的原因有两类，具体情况如下：1、囊性肿物：因为腱鞘是肌腱表面一个管型的纤维结构，有部分滑液会在腱鞘表面形成囊壁，形成囊肿并逐渐增大，称为腱鞘囊肿。常发生于手掌屈指肌腱腱鞘的入口位置，呈黄豆大小、有明显压痛、质地较坚硬，这种腱鞘囊肿通常不大，通过B超检查可以确诊；2、关节囊囊肿：最常发生的部位，比如手腕背侧和脚背的囊肿，这种囊肿形成原因是由于关节内关节液，通过关节囊的薄弱区渗透到皮下，形成囊性肿物。肿物内容物是关节液，关节液与关节腔有交通，但是多数是由于关节腔内液体渗透到囊肿内，囊肿内液体很少会渗透到关节腔内。随着关节活动增多，囊肿会逐渐增大，这种腱鞘囊肿症状都比较轻，可以不治疗。如果囊肿较大、较硬，可以用手挤破。如果挤不破，也可以进行手术切除，切除囊肿的同时修复关节囊，以后复发的几率比较小。腱鞘囊肿都是良性，基本没有恶变的可能性。

手背腱鞘囊肿也称为腕部囊肿，有可能会自愈。腕背囊肿形成的原因，是由于腕关节内关节液，通过腕背侧比较薄弱区域的关节囊，渗透到手腕皮下形成囊性肿物，随着活动量增大，肿物会增大，经常会表现为局部较硬，像突出一块骨头一样，但是B超检查发现是囊肿。这种囊肿和关节腔相通，如果想要自愈，要减少手腕的活动量，尽量不要做疲劳性活动，通常时间长了之后，有些囊肿就会吸收消失。少数情况下囊肿长得比较大、比较硬，会影响美观和引起关节酸痛，可以用手挤碎囊肿，囊液渗透到皮下吸收之后，囊肿会消失，也算是自愈。但有一定复发的可能性，因为囊肿和关节腔相通，关节内积液，还有可能会渗透到皮下，形成新的囊肿。如果囊肿一直不消退，或者是有症状，也可以考虑主动采用手术的方法将囊肿切除。通过手腕背侧的切口，把囊肿找到之后连根切断，在根部关节囊进行缝合，这样以后囊肿复发的机会就比较小。

成人的O型腿畸形只能通过截骨矫正，很多人都在年轻时就出现O型腿畸形，对于这种畸形，并没有任何症状，关节活动和力量都正常，很少有去进行矫正的动力。但是在膝关节负重方面，由于O型腿的存在，膝关节内侧间质负担过重，会在年轻时，出现关节软骨磨损和内侧间质的关节炎，为了关节功能正常，患者应该在没有症状时，就进行内侧内翻畸形的截骨矫正。如果中老年人，已经出现膝关节内侧间质的关节炎，同时伴有内翻畸形，也可以通过截骨矫正的方法，纠正下肢力线的异常，维持关节功能的基本正常，缓解疼痛。对于内翻畸形的矫正，患者应该先拍摄下肢全长正位的X光线片，测量股骨头中心到踝关节中心下肢力线，这条力线内翻时，通常经过内侧平台。同时测量胫骨近端和股骨远端，找到引起下肢力线内移主要的骨性畸形因素，通常是通过胫骨高位截骨，纠正内翻畸形。纠正进行截骨之后，在术中透视，通过力线杆将下肢力线转移到胫骨髁间嵴外侧缘边缘，进行截骨固定，纠正内翻畸形。

网球肘患者在症状严重阶段，禁忌提重物和拧毛巾的动作。网球肘也称为肱骨外上髁炎，常发生于打网球时，比如业余爱好者姿势不正确，肘关节局部发力过大，导致肌肉在肱骨外上髁处损伤。更多发生于中老年人家务劳动过多，引起肘关节外侧疼痛，是由于桡侧腕短伸肌在肘关节外上髁部位出现劳损，导致局部退变和炎症反应，在肘关节外上髁有压痛。在治疗方面，首先应该禁忌做上述动作，其次是进行积极治疗，包括让肘关节充分休息，在肘关节下方前臂肌肉最丰厚部位佩戴网球肘护具，限制前臂肌肉收缩强度，对肌肉的肌腱进行保护，促进愈合。另外可以在痛点部位外敷抗炎镇痛软膏，也可以进行冲击波治疗。更为有效的方法是在痛点部位进行封闭注射，注射的药物通常是曲安奈德，或者是复方倍他米松，属于强效抗炎药，可以有效缓解肘关节外侧疼痛。疼痛缓解后也要注意让肘关节休息，减少负重和拧毛巾等动作，让局部组织逐渐愈合，症状就会消失。如果超过半年没有愈合，封闭治疗无效，可以考虑进行局部退变组织的松解手术。