于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
首先血脂异常升高是引发动脉粥样硬化的真凶，动脉硬化可以导致心脑血管疾病，所以对于血脂高要积极治疗，一定要使血脂达标。首先对于调治治疗，是改变不良生活方式，药物治疗是治疗血脂异常的有效办法。首先改变不良生活方式，就要进行合理饮食，合理控制摄入的总热量，以达到减轻体重和维持正常体重、平衡膳食饮食的多样化、限制脂肪酸的摄入、限制胆固醇的摄入，还有蛋白质的摄入量，每天每公斤体重是0.8g，而且像糖类的摄入量一般的应该占总热量的50%-60%。还有合理运动，对于降脂来说也是有效的办法。体育锻炼可以调节血脂，所以要进行有效运动，比如像游泳、步行、骑车、慢跑这些都可以，但是要制定个体化的运动方案，还有一个就是戒烟，戒烟有利于改善血脂异常。如果通过以上生活方式的改变，2-3个月血脂仍然不达标，应及早开始进行药物治疗。首先就是他汀类的药物，多年的临床研究已经证明他汀类药物是安全有效的降脂药，不仅可以降低低密度脂蛋白胆固醇，还能不同程度地降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，所以他汀类的药物是比较有效的。对于甘油三酯的降低是用贝特类药物，一般用非诺贝特和吉非贝齐，所以这两个药物，有降胆固醇的，有降甘油三酯的药。还可以用一些盐酸类的药物，还可以用胆汁酸的螯合剂，还有胆固醇吸收抑制剂。总之降脂药有多种，要根据医生进行个体化的选择，达到有效的降低。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲亢的最佳治疗，首先，无论是什么方法治疗，都有一个一般治疗，在早期的时候应该注意休息，保证营养，进食高蛋白、富含维生素的食物，它治疗的方法目前有药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。药物治疗是一个较多数患者首选的方法，但如果药物治疗效果不好，病人也可以选择其他办法治疗，但都要有适应症，如要手术治疗，对于甲状腺特别肿大的，可以采取手术治疗，放射碘治疗也有。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
新生儿甲减的症状一般在出生后3-6个月出现，有以下症状：出生时体重较重、脐疝、新生儿黄疸延长、便秘、肌张力低、哭声弱、少哭笑，严重时有声音嘶哑、活动少、不活泼、厌食、喂养困难、低体温、手足凉、末梢循环不良、皮肤发花、反应不良、前囟大、生长缓慢、骨骼发育落后、髌骨常未出现等。新生儿甲减未能及时诊断，患儿往往出现严重的智力障碍，生长发育和性成熟产生不良影响。如果早期诊断，及时治疗，可使患者总体发育水平接近正常。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
肥胖症是一种多因素引起的慢性代谢性疾病。当人体进食多于消耗热量的时候，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内。如果量超过正常的生理需要量，达到一定值的时候就演变为肥胖症。肥胖是人体的脂肪量超过正常和脂肪分布异常，超过标准体重20%，就为肥胖。如果超过标准体重的30%，是重度肥胖。现在肥胖的原因有内在的因素和外在的因素。内因是脂肪代谢紊乱导致的肥胖，遗传因素明显的就是家族聚集性，是肥胖的重要原因，遗传因素很重要。神经精神因素，也起着一定重要作用。还有是内分泌的因素，因为许多激素，比如像甲状腺激素、胰岛素、糖皮质激素和儿茶酚胺，它都可以调节摄食。因为肥胖的病人胰岛素抵抗，而导致的高胰岛素血症，胰岛素分泌增加以后，可刺激摄食增多，同时抑制脂肪的分解，因而引起体内脂肪堆积，所以就引起肥胖。褐色脂肪组织的异常，也容易造成肥胖。肠道的菌群失调，也与肥胖有一定关系。还有一个就是外因，就是不爱活动的人消耗能量减少，所以容易发生肥胖，比如像运动员停止运动后，经常吃高热量的饮食，或者吃的比较多、吸烟，睡前有进食习惯，喜欢吃油腻食物。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足的症状跟以下五个方面有关系，比如糖尿病的神经病变、糖尿病的血管病变、还有生物力学的异常、下肢溃疡的形成和感染。这五个方面是相对应的，症状是不一样的。比如患者的皮肤干，而且不出汗、肢端的刺痛、灼疼、麻木、感觉迟钝或者丧失，呈袜套样改变，脚跟踩棉花一样，或者是出现肢端的营养不良、肌肉萎缩，还可以出现屈肌和伸肌失去正常的张力，平衡不行了，使骨头下陷造成趾间关节弯曲等。这是神经病变所出现的症状。如果出现下肢血管的狭窄缺血以后，他常出现皮肤营养不良、肌肉萎缩、皮肤干燥、弹性差，肢端的动脉搏动减弱或者消失。还可以出现间歇性跛行，而且休息疼、下蹲起立困难。如果病人皮肤出现破损或者自发性水疱以后可以被感染，形成溃疡坏疽或者坏死。总之，糖尿病足的溃疡按照性质一般分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡一般血液循环比较好，它主要表现为肢体的麻木、手套袜套的感觉、感觉异常，缺血性可以出现疼痛等。如果是有溃疡，可以出现感染。总之，跟它的病变有关系，相对应的病变可以出现相应的症状。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足的治疗是比较重要的，这决定了病人今后的生活质量。首先，一般治疗要严格地控制血糖，使血糖达标。而且要消除已知的血管病变的危险因素，比如治疗高血压、降低血脂、降低血液粘稠度、禁烟等。一般的糖尿病足都会有水肿，但是一旦有水肿性溃疡就不易愈合，所以首先要消除水肿，可以用利尿药或者血管紧张素转换酶抑制剂。如果治疗恰当，90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。如果根据溃疡造成的原因，可以选择药物，比如生物制剂或者生长因子类药物等，还可以用表皮生长因子、胰岛素样生长因子。总之，要根据造成溃疡的原因不同，而选择不同的药物。还有对缺血性病变的处理也是比较重要的。对于血管缺血来说，可以采用内科保守治疗，比如可以用静脉扩血管的药物和改善血液循环的药，比如丹参、川芎嗪、肝素、像6542，口服阿司匹林，也可以用前列地尔或者培达等，都有较好地改善周围血管循环的作用。另外，病人要是有感染，比如有骨髓炎的和深部脓肿的要住院治疗，而且要通过外科清创的手段治疗，还要加强抗感染，可以用头孢或者喹诺酮等。另外，经以上处理如果仍不好转，可以采取外科治疗糖尿病足。另外，还有关于夏科氏关节病的治疗。总之，它的治疗是要全面的。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
垂体瘤手术需要开颅吗？首先来讲，垂体瘤手术不需要开颅。它是采用显微镜或者内镜进行经蝶鞍的一个微创手术。一般情况下，这个手术是比较安全的，而且有效率是在90%。它主要是通过内窥镜经单侧的鼻孔，充分暴露内鼻腔及蝶窦进行垂体瘤的选择性的切除。虽然是用的内窥镜，但是，手术视野暴露的也比较充分，手术损伤也比较小。所以，这个是目前比较常用的对垂体瘤的手术的方式，安全性还是比较高的，也比较放心。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺的盐皮质激素，也就是醛固酮分泌的过多以后而引起体内的钠的潴留，钾的排除增加，使体内的血容量增多，抑制肾素活性，所以临床上就出现了高血压，低血钾综合的病症，这就是原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症在临床上是可控制，或者是治愈的一种继发性高血压。一旦确诊了原发性醛固酮增多症，在治疗当中效果是比较好的。如果病人有高血压，又伴有低血钾的情况下，就要考虑原发性醛固酮增多症的可能。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
由于动脉硬化，脂质容易形成斑块，斑块有脱落的可能。如果斑块脱落，阻塞的主要血管，会造成这些血管的供应营养物质受阻，甚至中断，等于身体上没有了给养。如果动脉硬化的斑块发生在心脏的冠状动脉，就是出现冠心病、心肌缺血、心律失常等一些问题。如果动脉斑块发生在脑，出现脑梗死。如果发生在肾脏，会出现肾脏的缺血等一系列临床表现。如果发生在下肢动脉，造成下肢的间歇性跛行，或者是下肢动脉闭塞，以后会造成下肢坏死、坏疽。总之，动脉硬化的危害比较大，所以一旦发现动脉硬化，要积极治疗。动脉硬化的原因，主要是血脂紊乱造成的。所以，一旦发现动脉硬化，要降脂治疗，生活方式的改善，防止动脉硬化造成危害。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
迷走神经性晕厥也叫做反射性晕厥。它是自主神经功能不全，表现迷走神经的张力增高，引起动脉血压突然的下降，心率减慢，心输出量突然减少，导致脑部的低灌注，这样就引起晕厥了。比如长时间站立，或者有情感刺激，或者疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血，还有医疗器械检查都可以作为诱因，造成晕厥。其他的还包括直立性低血压的晕厥，也跟自主神经功能不全有关。还有颈动脉窦性的晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥等等，都跟自主神经功能不全，表现的是迷走神经的张力增高，所以造成晕厥就是迷走神经性晕厥。