于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
支气管扩张是指直径大于2㎜中等大小的近端支气管。由于管壁和弹性组织的破坏，引起的异常的扩张。主要的症状就是慢性的咳嗽，咳大量的脓性痰，或者是反复地咯血。内科的治疗，首先是控制感染，保持引流的通畅，这样利于痰液的咳出，必要的时候要采取手术治疗。内科治疗一般要注意戒烟、避免受凉、加强营养、纠正贫血、增强体质、预防呼吸道感染。具体的药，首先对于支气管扩张的病人要用祛痰药，比如可以用盐酸氨溴索，支气管舒张剂，主要可以用β2受体的激动剂，或者异丙托溴铵喷雾吸入，还有氨茶碱口服，这些都利于痰液的排出。内科进一步的治疗控制感染也特别重要，是急性感染期的主要治疗措施。根据病人的症状体征和痰液的性状，必要的时候要参考细菌培养及药敏的结果选用抗菌素。如果病人比较轻，就用阿莫西林或者一、二代头孢菌素。也可以用喹诺酮类的，或者磺胺也有效果。那严重的病人，尤其有假单胞菌属细菌感染，这时肯定需要静脉用药。比如可以用头孢他啶、头孢吡肟，如果合并厌氧菌感染，可以加甲硝唑或替硝唑、克林霉素等等。还可以加强抗感染，总之治疗要及时。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
经过半个多世纪大量临床实践和远期调查结果证明，碘131是治疗甲亢安全有效的放射性药物。它的适应症不断扩大，像碘131治疗分化型的甲状腺癌，碘131治疗非毒性的结节性甲状腺肿，碘131治疗甲亢合并心脏病，治疗毒性多结节性甲状腺肿，都是安全有效的放射性药物。只要选好适应症，就没有问题。碘131治疗甲状腺疾病方面，尤其良性甲状腺疾病，除了近期或者远期会有甲状腺功能减退的并发症外，很少有其他不良反应。但是对于碘131治疗，一定要选好适应症和禁忌症。禁忌症比较简单，就是妊娠和哺乳期妇女不能用碘131治疗甲状腺疾病。总之，碘131治疗良性甲状腺疾病，是安全、有效、经济、方便的。可以治疗大多数成年的甲亢患者，也可以作为二线药物用于治疗青少年及儿童甲亢，对于非毒性结节性或者弥漫性甲状腺肿，也可以酌情的考虑用碘131治疗，使碘131治疗可使更多患者受益，碘131治疗后可能发生甲减并发症，但目前只发现了这一个副作用。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
倍他乐克虽然适应症广泛，也是一个安全有效的药物，但是在应用方面还是有诸多的注意事项。比如在肝功能严重损害的情况下，这个时候调整剂量。而且美托洛尔、倍他乐克，它和其他的药都有一个相互作用。比如在用倍他乐克的同时，不可以静脉给予的维拉帕米。对于严重肾功能损害，比如伴代谢性酸中毒的病人，还有合并应用洋地黄的时候也必须得慎重，因为容易带来一些副作用。因为它对支气管哮喘的病人还是有影响的，所以对于慢性阻塞性肺疾病，还有支气管哮喘的病人应用的时候要注意。还有糖尿病病人用倍他乐克的时候也要注意，因为它会掩盖低血糖的症状，这个也是比较危险的。在用倍他乐克的时候，如果一些情况需要停药的时候，不能突然停药，要逐渐减量，慢慢停药才可以。还有对于孕妇、哺乳期的妇女，一般是不用倍他乐克，还有儿童用药的经验是不足的，所以说暂时对儿童也是尽量的避免地使用。由于药物有相互作用，所以说在用药的时候要咨询医生，在医生指导下应用。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。慢性甲状腺炎，也就是桥本甲状腺炎，是最常见的类型，对于急性化脓性甲状腺炎的治疗：第一、支持对症治疗：休息和局部热敷，高热者需进行物理和药物降温。第二、抗感染治疗，如果细菌感染，应选择适当的抗生素治疗，可根据细菌培养的结果选择药物或使用广谱抗生素。第三、引流：对一般治疗效果不满意者，需进行脓肿切开引流。第四、手术：对于原先有疾患，尤其是甲状腺肿瘤的患者，可在抗生素治疗的基础上使化脓病变局限化，然后行甲状腺部分切除术。亚急性甲状腺炎的治疗：亚急性甲状腺炎目前的治疗是从两方面，对症治疗和针对甲状腺功能异常的处理，症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体类抗炎药就可缓解。对于全身症状较重，持续高热、疼痛明显的患者，酌情使用糖皮质激素。对于甲状腺功能亢进，不需要抗甲状腺药物和碘放疗，常用β受体阻断剂普萘洛尔，心得安对症治疗。对于慢性甲状腺炎，也就是桥本甲状腺炎的治疗，目前对于该病因缺乏治疗办法，只是针对甲状腺大小和甲状腺功能异常做出对症治疗。如果甲状腺功能正常，甲状腺小，无明显压迫症状，可随诊观察。若肿大的甲状腺压迫邻近器官或者影响外观，可以服用甲状腺激素，使甲状腺缩小。对于甲状腺功能减低者可用左甲状腺素钠片替代治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
结缔组织病又称弥漫性结缔组织病，是风湿性疾病的一大类，是各种病因引起关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等疾病，除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有如下特点：一、属自身免疫性疾病。二、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。三、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。四、同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。五、对糖皮质激素的治疗有一定反应。六、慢性病程和晚期累及多个脏器损害，造成医疗中的许多难点，只有早期诊断，并进行合理治疗，才能使患者得到良好的预后。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
首先甲减是多种原因引起的甲状腺激素合成分泌不足，或生物效应不足所致的全身代谢减低的综合征，但是甲亢是甲状腺激素分泌增多所致的一种内分泌疾病。1、甲减的表现是代谢减低综合征，而甲亢表现是高代谢的综合征，两种症状表现都是相反的。2、甲减一般是疲劳、怕冷、体重增加，而甲亢恰恰是怕热、多汗、皮肤潮湿、体重减轻。3、心血管系统，甲减可以表现的是心动过缓、心率衰竭、心包积液，而甲亢表现的是心动过速、心律不齐、早搏房颤。4、消化系统，甲减是胃肠蠕动差、便秘，而甲亢是食欲亢进、胃肠蠕动增加、大便次数增加。5、神经系统。甲减就是表情淡漠、反应迟钝，甲亢是易激动、精神紧张、失眠。总之甲减可以出现甲状腺功能减退症危象，可以出现黏液性水肿昏迷。而甲亢严重的可以致甲亢危象，也是危及生命。甲减和甲亢，一个甲状腺激素分泌减少，一个是甲状腺激素分泌增多，这两个疾病对人体的危害是一样的，不存在哪个严重。一旦诊断明确以后，应该积极治疗，防止像甲状腺功能减退危象或者是甲亢危象的发生，总之对于甲亢、甲减都应该积极治疗，防止造成危害。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
新生儿甲减的症状一般在出生后3-6个月出现，有以下症状：出生时体重较重、脐疝、新生儿黄疸延长、便秘、肌张力低、哭声弱、少哭笑，严重时有声音嘶哑、活动少、不活泼、厌食、喂养困难、低体温、手足凉、末梢循环不良、皮肤发花、反应不良、前囟大、生长缓慢、骨骼发育落后、髌骨常未出现等。新生儿甲减未能及时诊断，患儿往往出现严重的智力障碍，生长发育和性成熟产生不良影响。如果早期诊断，及时治疗，可使患者总体发育水平接近正常。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
迷走神经性晕厥也叫做反射性晕厥。它是自主神经功能不全，表现迷走神经的张力增高，引起动脉血压突然的下降，心率减慢，心输出量突然减少，导致脑部的低灌注，这样就引起晕厥了。比如长时间站立，或者有情感刺激，或者疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血，还有医疗器械检查都可以作为诱因，造成晕厥。其他的还包括直立性低血压的晕厥，也跟自主神经功能不全有关。还有颈动脉窦性的晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥等等，都跟自主神经功能不全，表现的是迷走神经的张力增高，所以造成晕厥就是迷走神经性晕厥。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
由于水电解质紊乱和酸碱平衡，在临床上是一个比较大的题目，它分类也比较多，比如根据缺水的情况，或者是水的丢失情况分为等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水，每种的病因是不同的，电解质丢失也不同，所以治疗的方案是根据缺什么补什么的原则。像临床常见的低钾血症、高钾血症，所以治疗是完全不同的。还有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，还有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等等。总之，水电解质紊乱和酸碱平衡的治疗原则，是要找出造成这种紊乱的原因。首先是要祛除原因，比如糖尿病造成的酸碱平衡，首先要把血糖控制好。第二个，无论是哪一种原因引起来的，血容量一定要补足了。就是失水得尽快的给补充，还有纠正酸碱的失调，都特别重要，在临床上。补充电解质，比如是缺钠还是缺钾，根据缺什么补什么的原则，还有就是纠正缺水。总之，治疗是根据缺多少补多少的原则。边治疗边要复查，不是一味的输液。输液的原则也是先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，没有尿是不能补钾的，是见尿补钾。总之，治疗还是一个很复杂的过程，而且针对不同的病因，治疗方法不一样。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
翻身时头眩晕，可能是一个良性发作性的位置性眩晕，又称为内耳的耳石症，是一个外周性的前庭疾病，是翻身时头眩晕的常见病因。因为内耳石脱落以后，变换体位的时候耳石移位所导致。因为病人在特定的体位或者头位的时候，比如后仰或起床、躺卧、翻身，或者头部迅速运动，都可以诱发眩晕。眩晕的时间比较短暂，典型的就是一般数秒或30秒钟，可伴有恶心、呕吐、眼震，不伴有听力障碍，诱因是睡眠不足、饮酒或者疲劳。这个病是自限性疾病，一般是数日或数月后就逐渐痊愈，常可自发缓解，预后良好。但是变换体位，头晕的时候也要去医院做一些检查，如果检查出了明确的原因，如果是耳石症预后就比较好。如果是其他原因造成要根据病因治疗，所以位置性眩晕，要及时到医院检查。