陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损手术，对于心内科和心外科而言，是非常常见的手术，多数都会顺利的完成，房间隔缺损如果超过0.5cm以上，一般要考虑进行手术。房间隔缺损手术主要包括两方面，一、属于内科的微创手术，可以通过伞状结构将其放在房间隔缺损处，伞状结构在缺损处打开后，就会卡在房间隔缺损处，从而堵塞这种缺损，但这个手术是否能够完成，需要根据患者的具体病情，如果是中央型的，可以考虑采取这种方式较为适合，在进行手术前要完成相关的检查，从而确定心房内的血流状况，以便于评估手术的预后情况，这种手术已经较为普遍，难度会略小。二、外科的开胸手术，对器械要求较高，同时进行体外循环，难度相对较大，损伤较大，不易被患者接受。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损处于不同的时期，患者的症状也不同，儿童时期一般可无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，到青年时期多数会出现活动后心悸、乏力等，40岁以后多数病人症状会加重，在操持家务、快步行走、慢跑、上楼等活动时，出现呼吸困难是其主要表现，可出现房型早搏、房性心动过速等，特别是出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心衰的表现，当房间隔缺损出现血流动力学改变时，即出现右心房内的血液经房间隔缺损处进入左心房时，就会出现口唇等部位的青紫，表示明显的发氧状态。还有些病人可能会有脑栓塞，这种情况比较少见，治疗主要是采取心内科介入的手段，进行房间隔缺损部位的封堵术，以及外科开胸进行房间隔缺损处的修补手术。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
如果房间隔缺损超过5mm以上，往往会选择手术的方法。其实除了大小之外，是否选择手术,还要参照许多其他的指标，房间隔缺损本身是属于一种先天性疾病，因此在出生的时候就会发现，但是有一些有可能随着年龄的增加会有所好转，所以在出生后5-6个月会做复查，出生时也会做评估，如果复查的结果考虑需要通过手术处理的话，一般在1-5岁之间选择手术的方式更为适合。除了大小之外，还要看一下缺损的具体情况，因为有的是可以通过微创的方式解决，但是需要缺损部分满足一定的要求，如果能够采取微创手术的方式，大多不会选择开胸手术。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
多种因素可能导致心肌炎，其中以感染性因素最为多见，在感染性因素中以病毒性感染最为多见，另外还有细菌性感染和其他的感染，一些理化因素也可能会导致心肌炎的发生，但发生率相对较低。以病毒性感染性心肌炎为主，患者往往存在病毒感染的疾病，在发病前大约半个月的时间，患者有明显的感染症状，比如会有呼吸系统的感染，或者消化系统的感染，这两种情况最为多见。对于心肌炎的诊断，其实最准确的是考虑进行心肌活检，但是这种检查本身是一种有创性检查，接受程度并不高，所以一般不会采用，因此临床会检测间接性指标，比如查心肌损伤标志物、心电图等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病可分为原发性和继发性心肌病：一、对于原发性心肌病，最好的治疗方法是控制症状，预防并发症。根据心肌病血流动力学的特点选择用药，可选择洋地黄制剂来增强心脏功能、利尿剂进行利尿以减轻心脏的前负荷、钙通道阻滞剂及血管扩张剂扩张外周血管等，达到改善症状，预防并发症，延缓疾病进展的目的。二、对于继发性心肌病，一般是由感染、代谢疾病、饮酒、中毒、风湿等引起，此时积极治疗原发病是最好的方法，原发疾病得到控制后，心肌病也可好转，同时根据临床情况，可配合上述治疗方法改善症状。总之，建议患者到心内科就诊明确发病原因，规律对症治疗，才能最好的治疗心肌病。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病的具体药物要根据心脏的泵血衰竭程度、有无感染、心肌病的类型等情况来选择。对于症状比较轻微的心肌病，可以通过适当休息、戒烟限酒或戒酒、限制体力活动和低盐、低脂饮食等治疗。目前心肌病治疗还没有特效药，需要根据疾病类型及特点来选择不同药物治疗，如扩张型心肌病药物治疗。主要为β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂等；肥厚型心肌病常选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。病毒性心肌炎所导致的心肌病变还需要使用抗病毒药物等，而酒精性心肌病主要是戒酒加改善心衰治疗，不同的心肌病根据不同特点选择不同的药物治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。主要治疗：第一、限制活动。有心力衰竭或者心脏明显增大的要减少活动，需要多休息。第二、要限制钠盐的摄入、限水。第三、药物治疗。主要是强心、利尿、扩血管等。应用强心的药物首选洋地黄类制剂，宜从小剂量开始。根据临床情况可以使用利尿剂，以减轻心脏的前负荷，改善心衰症状。扩血管药物可减轻心脏前后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心室重构，延缓疾病的进展；β-受体阻断剂也可以改善心室重构，同时预防和治疗心律失常、提高生存率，但其存在一定的负性肌力作用，应待病情稳定后再使用，应从小剂量开始。心律失常是扩张型心肌病致死的常见原因，选择药物时要注意大多数药物都有负性肌力作用和致心律失常的副作用，需要谨慎选择。对于持续治疗无效、心功能极差的患者，可考虑心脏在同步化治疗、心脏移植等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病的种类非常的多，不同的心肌病患者的生存期完全不一样，一定要结合患者的具体情况具体分析：一、原发性心肌病，比如扩张性心肌病，心肌病目前还不能治愈，五年的生存率大约只有50%。还有肥厚型心肌病，往往是青少年运动猝死的主要原因，如果能早期发现并进行干预，可以降低死亡的风险，特别是非梗阻型肥厚性心肌病，如果患者能早期干预，并且避免剧烈运动寿命可接近于正常人。二、继发性心肌病，比如酒精性心肌病、贫血性疾病等，往往有明确的原因，去除诱发因素，患者的心功能有可能会恢复正常，很多人不影响寿命。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
缺血性心肌病往往提示心肌的严重受损，临床上无法完全治愈。但是可以采取综合的治疗措施，防止和延缓疾病的发展，缓解临床症状，提高生活质量。第一、注重原发病的治疗，比如以前有冠心病要及早的进行冠脉造影，必要的时候放支架或者冠脉搭桥，及早改善心肌供血。要是有高血脂、高血糖，要通过药物治疗等方式控制好血脂和血糖。第二、在不引起胸痛、胸闷、心慌等症状的前提下鼓励病人适量活动，改善心脏的活动耐量。第三、平时要注意预防感冒，特别是呼吸道感染要消除诱发因素。第四、保持良好的心态和乐观的心情，避免情绪的剧烈波动，有助于减少疾病的反复发作。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌供血不足可能只是一种心电图上的表现，要根据不同的原因进行不同的处理，具体如下：\n第一、冠心病心脏供血不足，这种患者可以在不发病的时候表现为心肌供血不足，发病的时候心电图上的心肌供血不足进一步加重，这种变化表明心脏存在活动性缺血，需要服用改善心脏供血不足的药物，常用的药物比如阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等；\n第二、高血压导致的心肌劳损，一些常年高血压的患者可以出现高血压导致的心肌劳损，在心电图上也可以表现为心肌供血不足，这种患者主要是控制好血压，加强基础疾病的治疗，常用的药物比如贝那普利、缬沙坦、氨氯地平等。