陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，根据病因分两大类：1、原发性心肌病，多为原因不明的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。2、继发性心肌病，其多与感染、炎症、内分泌紊乱、全身性疾病、中毒、过敏、妊娠、遗传、饮酒等因素相关，继发性心肌病可分心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病、致心律失常性右室心肌病等，根据不同的心肌病临床表现不同，其治疗方法也有所不同。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血轻重不同，治疗方法不同。在通常情况下，心肌缺血怀疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸闷、胸痛、气促及活动后喘憋等不适，则需要进一步行冠脉CT甚至冠状动脉DSA检查，明确冠状动脉狭窄的程度。如果狭窄较轻则只需要服用药物治疗，如抗血小板聚集、调脂药、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂等药物。如果狭窄严重则需要就诊心内科由医生来评估是否进行支架植入术或者外科冠脉搭桥手术。因此检查发现心肌缺血特别是无症状人群，不能忽视，应积极进一步检查明确原因。早发现、早治疗，将风险降至最低。发现心肌缺血的患者，建议平时饮食多清淡为主、低盐、低脂、适当运动、戒烟等，也要经常监测血压、血糖、血脂等情况，并使之控制在理想范围。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
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动脉硬化会导致血管壁增厚、管腔狭窄、弹性变差，是高血压和心肌缺血的常见原因。检测方法有以下几种：　　1、可以通过查血脂间接推测动脉硬化，因为血脂升高会刺激血管壁增厚导致管腔狭窄引起血管变性，血脂升高跟动脉硬化成正比。　　2、彩色多普勒可以直观的检查四肢动脉和肾动脉、颈动脉的硬化。　　3、血管内超声可以检查冠状动脉粥样硬化。　　4、血管造影也是常见检查血管硬化的方法，先在动脉内注射造影剂，X线下显影可以清晰的观察到动脉硬化的程度和具体部位。　　5、核磁共振也是一种无损检测动脉硬化的方法，可以通过检查眼底动脉直接观测，动脉硬化检测方法很多，根据具体病情选择使用。

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心动过缓主要指的是心脏传导阻滞导致的心跳减慢可发生在心脏的任何部位，但最常见发生在房室交界部位，临床表现可以分为三度：一度、二度、三度。主要表现有心悸、胸闷、心博漏跳感。还有心室率过慢可以有头晕、目眩、乏力、心绞痛、心力衰竭重者可因脑供血不足而出现意识障碍甚至发生阿-斯综合症猝死，可以通过做心电图就可以检查出来。治疗方面用阿托品静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定的疗效，实在不行可以安置临时心内膜起搏器，如果病因无法去除可以植入永久性的人工心脏起搏器是最有效的治疗方法。

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针对扩张型心肌病的治疗，主要是治疗各种心律失常和心力衰竭。一、尽量限制体力活动，低盐饮食，每日的盐摄入量不超过6克；二、使用强心药物，如洋地黄制剂；利尿药减轻心脏负荷，可以使用呋塞米或者螺内酯，心衰急性发作期间可以静脉推注速尿或者托拉塞米；三、如果无低血压，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，可以预防心室重构，能够延缓心室扩大，提高患者的生活质量；扩血管药物的也非常重要，其能够减轻心脏的前后负荷，改善心衰症状和体征；四、根据心衰的严重程度选择β受体阻滞剂，小剂量开始逐渐增量，可以减慢心率，也能够预防和治疗各种心律失常，还能够控制心衰，延长患者的生存时间；五、如果到晚期难以纠正的严重心力衰竭，合并左束支传导阻滞，可以植入三腔起搏器。对长期严重心衰，如果内科治疗无效，可考虑心脏移植。

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扩张型心肌病到了晚期心功能逐渐下降，会出现憋气、水肿等心衰的症状和体征。治疗如下：1、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有ACEI或ARB的禁忌症均应应用ACEI或ARB类药物，小剂量开始，逐渐达到目标剂量。2、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有倍他受体阻滞剂的禁忌症均应应用β受体阻滞剂，如倍他乐克也是逐渐增加到目标剂量。3、对于应用ACEI或ARB及β受体阻滞剂仍有症状的患者，可以应用盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯。4、伊伐布雷定，可以减慢窦性心率。5、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯，可作为ACEI或者ARB的替代。6、利尿剂，如呋塞米可以缓解心衰患者水肿的症状、体征。7、洋地黄，如地高辛、西地兰在上述药物治疗效果不好的情况下，可以应用以改善心功能，控制房颤患者的心室率。另外还包括抗凝如华法林、心室同步化治疗以及心律失常和心脏性猝死的防治。

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扩张型心肌病起病比较缓慢，早期没有症状时，患者一般不会来就诊。有症状时，会有明显劳力性气促。到晚期出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸，不能平卧。有的伴有咳嗽、咳痰，严重的急性肺水肿时咳大量粉红色的泡沫样痰，尿量减少。随着病情的进展，如果在左心衰的基础上出现右心衰，就出现双下肢浮肿、肝大、肝淤血、肝颈静脉回流症阳性、恶心、呕吐等表现。再合并右心衰时，左心衰的症状往往会减轻，气促的症状会明显缓解。主要的体征就是心脏扩大，心率快可以闻及奔马律，最常见心律失常是快速的室性心律失常或者房颤。

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临床上没有扩大心肌病这种诊断，但是有扩张性心肌病的诊断。扩张心肌病的病因无法确定，但是患者有明显的心脏扩大以左心为主，同时室壁运动减低，排除其他心脏疾病后多可诊断。治疗方法由于原因不明，故只能对症处理，主要针对与心衰、心律失常等对症处置。包括强心时洋地黄制剂的应用，利尿时袢利尿剂或噻嗪类利尿剂的应用，以减轻心脏的前负荷，还可以应用逆转心肌重构的药物，如醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物能够延缓疾病的进展。如果出现心律失常则根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药，同时注意防止血栓的形成。如药物控制不佳，根据具体情况可选择心脏起搏器治疗、心脏移植治疗等。

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窦性心动过缓心电图特点：1、首先在心电图上显示窦性心律，即P波在l、ll、AVF导联直立，AVR导联倒置，PR间期为0.12-0.20秒。2、成人窦性心律次数应每分钟低于60次。在心电图上要同时具备上述两个特点才能称为窦性心动过缓，窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员或睡眠状态。其他原因也包括甲状腺功能减退、应用胺碘酮、倍他受体拮抗剂或洋地黄制剂等。无症状的窦性心动过缓通常不需要治疗，一旦窦性心动过缓出现症状如黑蒙、晕厥等，可根据具体情况，采用药物或者心脏起搏器治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
血压的正常标准对于男性和女性是相同的，所以两者采用的血压的正常值也相同。一般收缩压以90-140mmHg为标准，单位通常采用毫米汞柱。舒张压以60-90mmHg为标准，单位同样多为毫米汞柱。如果超过这一范围，提示血压有增高的情况。而通常女性相对于男性血压相对偏低。这是由于血压主要是受三方面因素的影响，即心肌收缩力、外周血管的阻力和循环血量。女性外周血管阻力相对来说力量要较男性的微弱，所以在这种情况下血压可能会略低于男性，但是也属于上述范围内。一些体质相对较弱的女性有可能出现血压偏低，但是只要能够满足机体的需要，一般不需要进行处理。