陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于听诊血压计的用法，首先在安静的环境下休息至少五分钟，取坐位或仰卧位，保持手臂与心脏同一水平，把袖带缠绕在右臂肘窝以上2cm的位置，松紧度以可以轻松塞进两个手指为度，把听诊器放在肱动脉上，贴紧后开始打气、加压，直到听不见动脉搏动声音开始放气、减压，当又听见动脉搏动声音，这个数值就是收缩压，继续减压，当动脉搏动最后一响就是舒张压。\n这种无创血压测量的时候，禁止把听诊器放在袖带下面，因为这样做会导致血压产生误差，一般数值会偏小。人体血压数据在不断变化当中，早晨6-10点、下午4-8点是血压的高峰期，所以测量血压要选择在这两个时间点，有利于制定治疗方案。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
大脑供血不足和四肢无力并不是有密切相关性，大脑供血不足是出现一侧肢体，包括上下肢、面部或一侧某一肢体出现感觉或运动障碍、无力等，由神经系统的传导路径决定的，四肢均出现无力要想到其他疾病。长期慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤患者、各种原因贫血的患者，因疾病导致体质比较弱或者有中风疾病卧床的患者，都会出现四肢无力。正常人也会出现四肢无力，长期熬夜而又缺乏锻炼的人也会出现四肢乏力，并没有大脑供血不足，低血钾、低血钠的患者也会出现四肢无力，患者出现大脑供血不足、四肢无力，不排除出现了颈椎方面的疾病，建议到医院进行治疗。养成良好的生活饮食作息，避免长期过度的劳累，如果有颈椎方面所引起的供血不足或者四肢无力，通过用按摩、理疗、针灸，调理治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
无论是何种的心肌病，肯定要做心脏的超声检查，根据超声评估心脏功能，比如其射血分数的情况。但是对于扩张型心肌病，有可能会有射血分数保留的心肌病，所以还要根据患者的具体情况而定。如果心功能明显下降，在达到一定标准的情况下，可以考虑应用三腔起搏器，进行同步起搏治疗。对于患者的预后情况，一般要根据具体情况而定，除了对心脏功能的评估之外，还要对患者的整体状况进行评估。如果患者目前的日常生活不受影响，用逆转心肌重构的药物治疗，需要一定时间才能发挥有效作用，才能够见到一定效果。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者护理措施：如果患者有明显的心衰表现，要考虑限制水、盐摄入，戒烟、戒酒，进食容易消化吸收的食物，要关注及监测24小时出入量，所摄入的液体量不能超过排尿量，要注意休息，加强营养，患者不可以剧烈的运动，同时防止血栓形成，并给予心理安慰，解除或减轻患者焦虑、抑郁的状态。如果患者以心律失常为主，要注意是否存在晕厥等表现，患者身边要有家人陪护，避免跌倒，要防止着凉感冒、保持大小便通畅，嘱咐患者按医生医嘱服药，不能随便停药、减量或增量，要和责任医生建立长久的联系，随时反馈疾病的状况，定期复查心脏彩超，如疾病加重立即到医院就诊。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病的药物主要包括改善症状和改善预后的药物。改善症状的药物主要是利尿剂，当患者有胸闷、气短、水肿等症状，足量、规范的使用利尿剂，比如呋塞米或者托拉塞米，可以有效的缓解症状。改善预后的药物主要包括三种：第一、ACEI或者ARB，代表药物有缬沙坦、贝那普利。第二、β受体阻滞剂，代表药物有卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔，其他的β受体阻滞剂不具有改善预后的作用。第三、盐皮质激素受体拮抗剂，代表药物是依普利酮和螺内脂。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，代表药物是沙库巴曲缬沙坦，具有比ACEI或者ARB类药物更好的改善心衰的作用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者主要会反复发作心力衰竭和心律失常，特别容易发作心力衰竭。针对预防心力衰竭的患者需要低钠盐饮食，严格控制钠盐的摄入量，每日的盐摄入量不超过6g。主要是因为心衰患者盐摄入多容易导致水钠潴留、血容量增加，从而引起心衰加重。减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿。急性心力衰竭患者通常都有胃肠道淤血的表现，容易出现腹痛、腹胀、胃口差。建议多吃容易消化的饮食，如粥、面、馒头等，蛋白类的可以吃鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等。平时要多吃新鲜的蔬菜、水果，特别是绿叶菜及含钾高的水果，如香蕉、橘子等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张性心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等。治疗方案，1、首先是对因治疗，包括控制感染、停用对心脏有毒害作用的药物、治疗高血压等。2、纠正心力衰竭，包括洋地黄制剂的强心治疗、利尿剂的利尿减轻心脏的前负荷治疗，血管紧张素转换酶改善心室重构，硝酸酯类扩血管治疗等。3、根据临床情况应用抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等治疗。除药物治疗外，可采取左右心室再同步化治疗，左心室减容成形术，心脏的机械辅助装置等治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病目前的病因并不十分清楚，部分病人可能跟家族遗传、大量饮酒、内分泌及代谢紊乱、病毒性心肌炎等因素有关。据统计大约有1/4到1/2的病人表现为家族聚集性，通过研究这些成员的染色体可以发现，常染色体显性遗传是最主要的遗传方式，进一步的研究可以发现相关突变基因和通过突变基因表达的蛋白质。从而证明扩张型心肌病有一定的遗传倾向，并不表明父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女就一定会发生相应的疾病，只是表明子女患病风险比正常人要高。父母一方或者双方有扩张型心肌病，子女要注意定期检查心脏彩超，同时要养成良好的生活习惯，尽量避免该种疾病的发生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于阵发性房颤的治疗主要包括以下几个方面：\n第一、复律治疗，如果房颤的持续时间不超过24小时，一般在复律前不需要抗凝治疗，复律选择的药物最常用的是胺碘酮，往往能够有效的转复窦性心律。\n第二、抗凝和控制心室率治疗，如果患者房颤的持续时间超过了24小时，这种情况下不宜直接转变成窦性心律，应该先进行充分的抗凝治疗，然后检查心脏彩超，确实证明没有心房血栓的情况下再进行复律治疗，复律成功之后继续进行一段时间的抗凝治疗，最常选用的抗凝药物一般是华法林或者是利伐沙班。在复律成功之前，如果患者的心室率比较快，可以应用地高辛、美托洛尔缓释片等药物控制患者的心率。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
肥厚性心肌病患者的寿命到底是多少年，到目前为止还没有一个准确的数字，实际中差距也是比较大，比如有的患者平时没有症状，本身也不知道患有肥厚型心肌病，在青少年时期剧烈运动时可能发生猝死。有的患者如果及早进行心脏彩超的检查，并且发现自己有肥厚型心肌病，及早进行药物干预，特别注意平时危险因素的预防和控制，这样的病人猝死风险就明显降低，相对于正常人寿命还是会受到一定的影响。还有些肥厚型心肌病的病人，只是单纯的心肌肥厚并没有发生梗阻，通过早期综合治疗可能症状轻微，寿命可见于正常人。