金晟

尿中上皮细胞高如果是一过性增高，增高数量不明显可以不用特别处理；如果尿上皮细胞高伴有其它尿常规异常，需警惕是否出现疾病，需进行治疗。尿上皮细胞增高伴有大量白细胞尿，甚至脓尿，提示泌尿系感染。如果上皮细胞尿伴有白细胞、脓尿，还出现发热、腰痛等症状，可能是急性肾盂肾炎，这时需积极的抗感染治疗。 且上皮细胞高也要警惕是否存在肿瘤或结石，可以结合肾脏B超或CT等影像学检查，具体诊断，而后根据病因进行治疗。

尿素氮是人体蛋白质代谢的终末产物，因此尿素氮升高要看是什么原因引起，它分为生理性和病理性。如果短时间大量进食含有蛋白质的饮食，就会引起血中尿素氮一过性升高，进食素食或恢复正常饮食后，尿素氮很快就会降至正常，尿素氮生理性升高无需特别关注，此为正常。 如果尿素氮持续升高要考虑是否由疾病引起，一般尿素氮升高与肾脏关系较密切，随着肾功能进展，尿素氮会出现升高，往往还伴有肌酐，甚至还有血压或水肿表现，需针对尿素氮升高的具体原因进行治疗。 另外，肾前性因素也可以引起尿素氮升高，如各种原因导致的肾脏缺血会引起尿素氮升高，称为氮质血症，纠正不良因素后，尿素氮也可以恢复正常。且肾后性因素也可引起尿素氮升高，比如尿路梗阻、前列腺增生压迫肾脏引起肾内压力增高，肾小球滤过率降低会引起尿素氮升高，解除梗阻因素后尿素氮也会降低。所以针对尿素氮升高要分析是什么原因引起，然后采取正确治疗方案。

首先要看泡沫尿多的原因和泡沫尿能不能自行消失，如果早上泡沫尿可以自行消失，不用特别担心。 若泡沫尿不能自行消失，特别是细小泡沫尿，同时伴有浮肿、高血压等情况，需特别警惕是否尿中出现蛋白尿，需要到医院行尿常规和尿蛋白定量检查，判断泡沫尿是否由蛋白尿引起。如果早上晨起泡沫尿不能很快消失，同时伴有尿频、尿急、尿痛等情况，可能存在尿路感染，需经过尿常规检查，明确尿中是否还有白细胞。所以晨起中泡沫尿增多要根据具体情况具体分析。

肾炎不一定会出现尿酸高，因肾炎和高尿酸血症是两个不同的概念。一般肾炎指慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎，以肾脏蛋白尿和血尿为主要表现。而尿酸是嘌呤的代谢产物，即肾小球疾病主要以血尿、蛋白尿为主，此后慢慢出现肾功能的异常，出现肾脏代谢功能障碍时会出现高尿酸血症。 如果肾炎病人出现尿酸，就要仔细分析情况，可以是生理性的情况，比如近期大量摄入含嘌呤的食物，一过性的血中出现尿酸增高，这时只要清淡饮食，多喝水，吃尿酸较低的食物，尿酸值就会下降。如果肾炎排除饮食因素出现尿酸高的情况时，就要仔细分析，是因肾脏本身疾病进展，肾脏排泄功能障碍出现的尿酸高，还是因为治疗肾炎时，服用对尿酸代谢有影响的药物出现的尿酸高。如肾小球肾炎常合并高血压和水肿，而高血压中常用的利尿药和治疗心血管疾病的阿司匹林，都有可能影响尿酸代谢，出现尿酸高，这时则需调整用药或调整治疗思路。所以肾炎病人不一定出现尿酸高，如果出现尿酸高，必须仔细分析情况，然后对症治疗。

肾脏B超不作为诊断肾炎的标准，因肾脏B超主要看肾脏形态学改变，如肾脏大小、形态、位置，还可以看肾脏皮质，实质厚度，肾脏血供，肾脏内有无积水、肿瘤、结石等情况。而肾炎的初期表现是血尿和蛋白尿，以尿中异常为主，这时肾脏的形态和结构还没有出现很大变化，故B超不能诊断。 但随着肾炎进展，肾功能逐渐出现变化，这时除血、尿异常外，可能会逐渐出现肾脏形态学改变，如肾脏缩小、肾皮质厚度变薄、肾血供减少等情况，这时B超可以作为肾炎的诊断标准。B超不能诊断肾炎，但可以作为辅助检查手段，评估肾炎发展情况。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

肾炎的复发主要指平时控制较好的肾炎，突然出现某种或某几种症状，具体如下： 1、较常见的症状有尿常规异常，肾炎一般以血尿和蛋白尿为主要表现，如果平时稳定的血尿或者蛋白尿有加重的趋势，出现比以往更严重的血尿和蛋白尿时，要警惕肾炎复发； 2、肾功能是否出现急剧进展，如果平时肾功能较稳定，在相对稳定的范围内波动，而这时出现肾功能急剧进展，要警惕肾炎是不是有复发的可能性； 3、高血压也是提示肾炎复发的很好标志，如果病人平时血压很稳定，突然出现血压不稳定，这时要警惕肾炎复发； 4、还有其它的症状，如突然出现乏力和消化道症状，也要警惕肾炎复发。 肾炎复发时有症状，可以根据症状判断肾炎是否复发，但也需通过血、尿和相关的实验室检查来判断肾炎是否复发或复发的程度。

肾小球肾炎是临床常见的肾脏疾病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床症状，肾小球肾炎是否需要可以分为以下三种情况： 1、诊断明确的肾小球肾炎，病情较稳定，不需要住院； 2、新近发现怀疑肾小球肾炎的疾病，需住院，详细诊断引起肾小球肾炎的具体疾病，只有诊断清楚，才能对症治疗。另外还要观察患者对治疗的反应来决定下一步的治疗方案； 3、诊断清楚的肾小球肾炎，突然又出现病情的急剧变化，如患者的临床表现与肾小球肾炎不相符合，或突然出现肾功能损伤加剧，水肿加重等临床变化，也需住院寻找原因。如果出现新的疾病需对新疾病进行治疗，如果出现加重病情进展的因素，则需解决引起疾病进展的因素，通过对症治疗去除加重疾病进展的诱因，以达到缓解肾功能进展目的。 故肾小球肾炎需不需要住院治疗要根据病人的情况具体分析。

常规意义上的肾炎并不会引起低热，肾炎和低热是两个相对的疾病，但如果肾炎包含广义上的免疫系统疾病，如狼疮时，就另当别论。而肾炎病人发热有以下三种情况： 1、疾病和发热没有相关性，如慢性肾小球肾炎，如果出现发热的情况，需警惕是否合并急性炎症，需要找引起发热，即引起急性炎症的原因，必要时口服抗生素或针对引起发热的病因进行治疗； 2、炎症性的病引起肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎感染链球菌后，引起肾小球损害。但一般急性肾小球肾炎是先期发热，如果急性期过后仍然有发热的情况，则需考虑是否为感染没有控制或出现新的感染，必须要积极治疗； 3、疾病本身就会引起发热，如免疫系统疾病，狼疮性肾炎。狼疮性肾炎发热是疾病本身的主要表现，提示病情活动或进展，这时需积极治疗，如运用免疫抑制剂治疗。另外，如果狼疮性肾炎出现发热，除考虑病情活动和进展外，还要考虑疾病是否并发感染，需根据情况具体分析，所以肾炎病人出现发热需要仔细分析原因，针对病因进行治疗。

肾炎性水肿要根据水肿情况和具体肾炎类型进行治疗，具体如下： 1、病因治疗非常关键，针对不同肾炎，不同水肿类型进行治疗； 2、限水限盐，特别是盐的摄入量需低于3g/d； 3、利尿治疗，如果水肿非常明显，出现危及生命的胸闷、心慌、喘气等容量负荷过重的情况，需给予利尿剂治疗，但因引起水肿的情况不同，所以具体的治疗也不同。如病人的水肿是因低蛋白血症，即大量蛋白尿引起，需针对引起低蛋白血症的病因进行治疗，必要时甚至需使用免疫抑制剂减轻蛋白尿，以控制水肿。 故水肿治疗要根据病人的情况和具体疾病的种类决定治疗方案，并且要配合饮食治疗，还要适当休息、保证足够热量才能让治疗得到较好的效果。