金晟

尿渗透压偏低常见于尿崩症、肾小管酸中毒，肾小管疾病和原发性肾小球疾病。另外，肾脏病末期也可能出现渗透压降低。 而尿渗透压指肾脏排泄尿内溶质的总数量，包括葡萄糖、蛋白尿，即尿中所有的溶质，它是反映肾脏浓缩、稀释功能的指标。正常人尿渗透压和血渗透压的比值为3.5-4.5:1，尿渗透压为300mL时称为等渗尿，如果低于这个值称为尿渗透压偏低。尿渗透压偏低一般指肾脏排出溶质，即清除溶质的功能偏低。持续尿渗透压降低提示肾脏的浓缩稀释功能受到严重的损害，特别是肾脏浓缩功能受到损害。

肾炎是否影响性功能，要从西医角度和中医角度两方面来看，具体如下： 1、从西医角度看，肾功能和性功能是两个完全不同的概念，所以早期肾炎如果没有水肿和乏力的情况下，性功能不受影响。但随着肾炎进展，出现水肿和乏力的情况，对性功能有一定影响； 2、但从中医的角度，肾功能和性功能都有影响。中医认为肾藏精，主水纳气，精和性功能有一定相关性，所以在中医治疗中，补肾的药物同时也可以治疗性功能障碍，如益气填精和滋补肾气的药物，除可以治疗肾功能障碍，延缓肾功能进展外，还对性功能有一定治疗作用。

肾炎和腰疼不一定有相关性，因肾实质内没有神经系统，故一般肾炎出现腰疼要考虑以下几种情况： 1、肾炎和腰疼是单纯的两种疾病，还是本身疾病会出现肾炎，单纯意义上的急性肾小球和慢性肾小球肾炎不会出现腰疼，而肾盂肾炎，即泌尿系感染会出现肾区叩击痛，还有结石也会出现肾区叩击痛，此时应对因治疗肾脏疾病； 2、腰痛主要是由于腰肌和腰椎疾病引起，可能和肾炎同时发生，这时判断肾炎和腰疼是否有相关性，主要看肾炎和肾病的同时，有没有伴随症状。如果有尿频、尿急、尿痛，尿白细胞阳性，提示肾脏并发感染；但如果尿常规阴性，而轻轻地叩击腰痛位置时，腰痛没有加重而出现缓解，这说明腰痛可能跟肾病没有相关性，主要是由于腰椎或腰肌损害引起，治疗上可以辅以按摩或理疗为主缓解疼痛。

怀孕时有可能会出现尿素氮偏低的情况，如果这时尿素氮低的不明显，没有引起其余不适，对胎儿也没有不良反应，可以不用特别担心，怀孕时尿素氮降低主要有以下几个方面： 1、由于肾脏负担重，肾小球滤过率降低而引起尿素氮降低； 2、由于血液稀释，怀孕时孕妇血液是稀释状态，因此进行血液检查时可以发现部分数值偏低； 3、很多孕妇有早孕反应，孕妇的食欲较差，没有办法摄入足够饮食，包括蛋白质，所以体内尿素氮也偏低。 因此，如果尿素氮低没有引起孕妇或胎儿的不良反应，无需特别治疗。

正常情况下，尿酸生成和排泄是动态平衡，当血中尿酸达到420μmol/L时，会形成结晶，沉积在关节、骨骼甚至血管壁，对人体造成损害。它主要的损害可以表现为以下几个方面： 1、尿酸结晶沉积在肾脏会引起痛风性肾病，而痛风性肾病是引起肾功能衰竭的常见疾病； 2、尿酸结晶会沉积在关节腔，从而影响关节功能障碍； 3、诱发糖尿病，尿酸会影响人体对葡萄糖的利用，对胰岛素的功能产生影响； 4、尿酸沉积在血管壁可以引起血管壁损伤，所以尿酸的发生跟心血管疾病也有一定关系。

正常成人24小时尿量为1500-2000mL，如果存在大量饮水或大量出汗的情况下，尿量可以有略微增加或减少，若没有其余的不适，可以不用特别担心。在病理情况下，人体尿量可能会出现增多或减少，比如24小时的尿量＜400ml称为少尿，24小时的尿量＜50ml称为无尿，这种情况下要特别注意是否有严重疾病。 若尿量大量增多，24小时的尿量＞3000mL，甚至更多，就要考虑是否出现尿崩症。因此尿量可以作为衡量肾功能的定量标志。

尿素氮是人体蛋白质的代谢产物，一般正常值在2.5-7.5mmol/L之间，每个实验室略有差异，一般尿素氮和肌酐比值为10mmol/L，尿素氮超于这个值就称为尿素氮偏高。 若尿素氮偏高，要仔细分析引起尿素氮偏高的原因，如果是短期内大量摄入蛋白质，会引起一过性的尿素氮升高。这时控制饮食，尿素氮很快就会降到正常范围；如果持续出现尿素氮升高，需警惕是不是肾脏功能受到影响，必须完善相关检查，明确引起尿素氮升高的原因。如肾脏缺血、缺氧会引起一过性的尿素氮升高，肾脏本身疾病也会引起尿素氮升高。而且，肾后梗阻性疾病也会引起尿素氮升高，所以要针对具体情况具体分析进行治疗。

不同类型的肾炎水肿程度不同，不能仅用水肿程度来评估肾炎的严重程度。如慢性肾小球肾炎，初期表现是血尿、蛋白尿，之后出现肾功能异常，起初可无水肿，以肾功能急性进展为主要表现，这时仅凭水肿不能评估肾脏的进展情况。 另外部分肾病，如肾病综合征，以低蛋白血症、水肿为主要临床表现，明显的低蛋白血症一般会引起较明显的水肿，但部分患者，特别是年轻患者，低蛋白血症非常明显，但水肿却不明显，这时也不能用水肿来评估肾炎的情况。当然肾脏病进展到最后，包括肾炎出现肾功能损害后，肾脏排水、排钠功能出现障碍，一定会出现水肿，所以水肿只能作为评估肾炎的参考标准，不能作为诊断肾炎或者单纯以水肿来衡量肾炎是否严重。

肾炎能否治愈取决于具体的病理类型，因为临床上部分肾炎可以治愈，而部分肾炎伴随终生。如急性肾小球肾炎，是由于链球菌感染引起的肾脏损害，针对病因治疗，大部分急性肾小球肾炎患者可以痊愈，只有少量失治、误治或特殊类型的急性肾小球肾炎会转化为慢性肾小球肾炎。 另外急性肾盂肾炎也可以治愈，针对引起急性肾盂肾炎的细菌进行治疗，除控制感染后，急性肾盂肾炎也可以治愈。但时间与感染程度和对机体和药物的反应性有关，而其余的大部分肾炎不能治愈，只能控制疾病进展，所以早期治疗和适当治疗非常关键。

泌尿道感染和膀胱炎有区别，泌尿道感染指肾脏、输尿管、膀胱和尿道感染，可以分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染以肾脏和输尿管感染为主，而下尿路感染包括膀胱和尿道。膀胱炎是尿道感染中的一种，属于下尿路感染，其表现以尿频、尿急、尿痛、耻骨上疼痛为主，它引起泌尿系感染的表现也可以称为膀胱刺激征。主要使用抗生素治疗，而尿道感染除下尿路感染外，还有上尿路感染，其尿频、尿急、尿痛的症状反而不明显，但可以出现疼痛，甚至全身症状如发热等。 但尿路感染和膀胱炎都有一个共同的症状，即尿中都有白细胞，甚至脓尿，膀胱炎属于尿路感染，都可以应用抗生素治疗，然后根据具体感染部位，使用合适的敏感抗生素进行治疗。